Xestionar os aspectos conxuntivos e da pel da artrite psoriásica
A artrite psoriásica é un tipo crónico de artrite inflamatoria asociada á psoriase, unha enfermidade da pel. Os síntomas da inflamación articular e da psoriase moitas veces non ocorren simultaneamente. Na maioría dos pacientes con artrite psoriásica, os síntomas da psoriase desenvolven antes dos síntomas da artritis. No entanto, en aproximadamente o 15 por cento dos casos, síntomas de artrite desenvolven antes da psoríase.
Noutro 15 por cento dos pacientes, a artrite psoriásica é diagnosticada ao mesmo tempo que a psoriase.
Hai 5 tipos de artritis psoriásica : simétrica, asimétrica, distal interfalangeal predominante, espondilite e artritis mutilans. O diagnóstico precoz e o tratamento son importantes para reducir o risco de danos conxuntos permanentes. O tratamento está orientado a controlar a inflamación e, con aspectos articulares e da pel da enfermidade, deben abordarse ambos.
Un grupo de traballo para EULAR (European League Against Reumatism) realizou unha extensa revisión sistemática da literatura científica para avaliar o tratamento farmacolóxico da artrite psoriásica. Originalmente, EULAR publicou recomendacións en 2012. Pero para o 2015 xa se necesitaba unha actualización debido a novas probas e á dispoñibilidade de novos medicamentos. En 2012, había dúas categorías de DMARD (fármacos anti-reumáticos que modificaban a enfermidade): DMARD sintéticos convencionais (csDMARD abreviados), que inclúen metotrexato , Arava (leflunomida) , Azulfidina (sulfasalazina) e DMARD biolóxicos (abreviados bDMARDs).
En 2015, a actualización incluíu unha terceira categoría de DMARDs, chamados DMARD sintéticos específicos (tsDMARD abreviados), que inclúen PDE (inhibidores de fosfodiesterase) e inhibidores de JAK (por exemplo, Xeljanz [tofacitinib] ). As directrices actualizadas de EULAR inclúen 10 recomendacións e 5 principios fundamentais para o tratamento da artrite psoriásica.
Principais principios
- A artrite psoriásica é heteroxénea (é dicir, consta de diferentes aspectos) e enfermidades potencialmente graves que poden requirir un tratamento multidisciplinar.
- O tratamento da artrite psoriásica debe apoiar o mellor coidado e debe basearse nunha decisión compartida entre o paciente eo reumatólogo , considerando a eficacia, a seguridade eo custo do tratamento.
- Os reumatólogos son os especialistas que deben coidar primordialmente os aspectos musculoesqueléticos da artrite psoriásica. Coa presenza de afectación da pel, un reumatólogo e un dermatólogo deben colaborar no diagnóstico e na xestión da enfermidade.
- O principal obxectivo do tratamento da artrite psoriásica é maximizar a calidade de vida relacionada coa saúde, realizada a través do control dos síntomas , a prevención de danos estruturais, así como o mantemento da función normal e da participación social. Reducir a inflamación é esencial para acadar os obxectivos.
- A xestión do paciente con artrite psoriásica debe ter en conta as manifestacións extraarticulares (isto é, que non sexan as articulacións), a síndrome metabólica, a enfermidade cardiovascular e outras condicións comórbidas .
Recomendacións
O tratamento da artrite psoriásica debe dirixirse á remisión ou minimizar a baixa actividade da enfermidade alcanzada por control regular e realizar axustes á terapia cando sexa necesario.
- Os AINE (fármacos antiinflamatorios non esteroides) poden usarse para aliviar os signos e os síntomas musculoesqueléticos.
- En pacientes con artrite periférica, especialmente aqueles con moitas articulacións inchadas, dano nas articulacións con inflamación, taxa de sedimentación elevada e CRP e / ou manifestacións extraarticulares, csDMARD debe considerarse nunha fase inicial, con metotrexato preferido para pacientes con afectación da pel.
- As inxeccións locais de corticoides deben considerarse como terapia adxuntiva (é dicir, adicional). Os corticosteroides sistémicos coa menor dose efectiva poden ser utilizados con precaución.
- En pacientes con artritis periférica que teñen unha resposta insuficiente a polo menos un csDMARD, debe iniciarse o tratamento cun bDMARD. O bDMARD adoita ser un bloqueador de TNF .
- En pacientes con artritis periférica que teñen unha resposta insuficiente a polo menos un csDMARD que non pode usar un bloqueador de TNF, pódense considerar os bDMARDs que teñen como obxectivo IL12 / 23 (por exemplo, Stelara [ustekinumab] ) ou IL17 (por exemplo, secukinumab).
- En pacientes con artritis periférica que teñen unha resposta insuficiente a polo menos un csDMARD e que non poden usar bDMARDs, pódese considerar un tsDARD.
- En pacientes con entesite activa e / ou dactilitis (inflamación de todo un díxito) que teñen unha resposta inadecuada aos AINE ou inxeccións locais de corticoides, debe considerarse un bDMARD. Normalmente o primeiro bloqueador de TNF adoita ser probado.
- En pacientes con enfermidade axial activa, que teñen unha resposta inadecuada aos AINE, débese considerar un bDMARD. Normalmente o primeiro bloqueador de TNF adoita ser probado.
- En pacientes que non responden a un bDMARD, debe considerarse o cambio a outro bDMARD. O cambio entre diferentes bloqueadores de TNF pódese considerar apropiado. Os bloqueadores de TNF inclúen: Enbrel (etanercept) , Remicade (infliximab) , Humira (adalimumab) , Simponi (golimumab) e Cimzia (certolizumab pegol) .
Fontes:
Recomendacións sobre a liga europea contra o reumatismo (EULAR) para a xestión da artrite psoriásica con terapias farmacolóxicas: actualización de 2015. Anales das enfermidades reumáticas. Gossec L. et al. 2016; 75: 499-510 doi: 10.1136 / annrheumdis-2015-208337
http://ard.bmj.com/content/75/3/499.full
Información do paciente: artrite psoriásica (máis aló dos conceptos básicos). Actualizado. Gladman e Ritchlin. Actualizado o 09/4/15.
http://www.uptodate.com/contents/psoriatic-arthritis-beyond-the-basics