Infarto de miocardio sen síntomas aparentes
Un ataque cardíaco silencioso é un ataque cardíaco que ocorre sen causar síntomas notables, ou polo menos, sen causar síntomas tan graves que a vítima non pode ignorar. O diagnóstico realízase retrospectivamente, cando se atopa evidencia dun infarto de miocardio (ataque cardíaco) nun electrocardiograma nunha persoa sen unha historia clínica de ter sufrido un ataque cardíaco.
Normalmente, estas persoas son diagnosticadas cando están a ver un médico por un motivo completamente non relacionado.
Cando finalmente se realiza o diagnóstico dun ataque cardíaco precoz, normalmente o paciente e o doutor están sorprendidos.
Visión xeral
A maioría de nós tendemos a pensar nun infarto de miocardio (ataque cardíaco) como un evento bastante dramático e, a maior parte do tempo, é. Un ataque ao corazón xeralmente ocorre cando unha placa aterosclerótica nunha das arterias coronarias ruptura. A ruptura provoca un coágulo sanguíneo na arteria, que leva a un bloqueo agudo. O músculo cardíaco subministrado pola arteria bloqueada inmediatamente convértese en isquémico (fame de osíxeno), que normalmente orixina dor no peito ou outros síntomas alarmantes. A menos que o bloqueo se alivia nunhas poucas horas, o músculo cardíaco isquémico morre. É a morte dunha parte do músculo cardíaco que constitúe un ataque cardíaco.
Na maioría das veces, os síntomas causados por unha arteria coronaria bloqueada son o suficientemente graves como para que a maioría das persoas con este problema busque rapidamente axuda médica.
Non obstante, non é raro que a xente sufra infarto de miocardio sen notar síntomas que os obriguen a ver a un médico.
As estimacións actuais son que preto do 20% dos ataques cardíacos non se detectan ata algún tempo despois de que termine o evento. O problema, por suposto, é que non se pode dar unha terapia aguda se todos non saben que se está producindo un ataque cardíaco e que a terapia rápida é crítica se se minimiza a cantidade de dano muscular cardíaco causado por un ataque cardíaco.
Sinais e síntomas dun ataque cardíaco "típico"
A maioría das persoas que están tendo un ataque cardíaco saben de inmediato que algo está moi mal. Normalmente, experimentan dor torácica intensa ou algunha outra forma de molestia torácica extremadamente opresiva. E mentres a dor ou a molestia poden ser "atípicas" (por exemplo, pode afectar o pescozo, ombreiros ou costas no canto do peito), adoita ser bastante difícil de ignorar. Os síntomas adicionais adoitan estar presentes, o que pode incluír unha suor fría , falta de aire ou sensación de inminente desgraza. En definitiva, un ataque cardíaco normalmente é máis que meramente "visible"; moitas veces é tan sutil como un golpe na cara por dous por catro.
Por que algúns ataques cardíacos son silenciosos?
Dados estes síntomas habituais, pode resultar sorprendente escoitar que, para unha minoría substancial de persoas con ataques cardíacos, o ataque cardíaco é "silencioso". É dicir, o ataque cardíaco ocorre; unha arteria coronaria está bloqueada por un coágulo sanguíneo e algúns dos músculos cardíacos morren - sen que a vítima sexa consciente de que algo está a suceder en particular.
Hai varias razóns polas que algunhas persoas poden ter ataques cardíacos sen síntomas aparentes. Estes inclúen:
- Algunhas persoas simplemente teñen umetros de dor altos ou unha tolerancia moi alta para a dor e simplemente non "advirten" os síntomas que sería difícil para o resto de nós ignorar.
- Algunhas condicións médicas , especialmente diabete e enfermidades renales crónicas, poden afectar os nervios que levan impulsos de dor, polo que os síntomas da angina ou un ataque cardíaco están desbocados.
- Nalgunhas persoas, a isquemia cardíaca pode simplemente producir síntomas atípicos. En vez de sufrir angina, por exemplo, poden sufrir dispnea (falta de aire) , debilidade transitoria ou outros síntomas non específicos que a maioría da xente non se relacionaría inmediatamente co seu corazón. Os síntomas "atípicos" con isquemia cardíaca son especialmente probables nas mulleres.
- Algunhas persoas, especialmente cando os síntomas son relativamente non dramáticos, son simplemente moi bos para ignorar os sinais e síntomas dun ataque cardíaco e son capaces de desprenderse delas debido a un arrefriado, a azia ou "algo que comín".
- A idade e o sexo están asociados con ataques cardíacos silenciosos. Os ataques cardíacos son máis propensos a estar en silencio nas persoas maiores, especialmente os maiores de 75 anos. Tamén se ven máis comúnmente en homes que mulleres.
Cando engades todas estas razóns, parece que preto dun de cada cinco ataques cardíacos resulta en silencio.
Pronóstico e mortes
Pode morrer por calquera ataque cardíaco. Mentres se pode argumentar razoable que, unha vez que se produza a morte, o ataque cardíaco xa non pode considerarse "silencioso", en moitas persoas con CAD o primeiro sinal ou síntoma que experimentan da súa condición é a morte súbita . En realidade, moitas persoas que morren de súpeto, sen ningunha historia previa de problemas cardíacos, de feito teñen CAD significativo, e probabelmente experimentaron moitos episodios de isquemia "silenciosa" e, posiblemente, ata ataques cardíacos silenciosos, antes da súa parada cardíaca fatal.
As persoas que aparecen ben pero son diagnosticadas con ataques cardíacos silenciosos parecen ter un progreso a un longo peor que as persoas con ataques cardíacos que se diagnosticaron e trataron con prontitude. O aumento do risco probablemente está relacionado coa alta prevalencia de diabete ou enfermidades renales nestas persoas, a súa idade comúnmente avanzada e o feito de que os episodios posteriores de isquemia cardíaca tamén son susceptibles de ser "silenciosa" e, polo tanto, non son susceptibles de ser tratados con prontitud. .
Diagnóstico
Porque un ataque cardíaco silencioso non produce síntomas que fan que a vítima busque axuda médica, o diagnóstico só se realiza despois do feito - despois de que o dano se realizase. Nalgún momento do futuro, un médico adoita notar que se produciu un dano cardíaco ao examinar un electrocardiograma. O diagnóstico pódese confirmar realizando un ecocardiograma no que se pode visualizar o músculo cardíaco agora afectado.
Tratamento tras un ataque cardíaco silencioso
Unha vez que se constata que tivo un ataque cardíaco silencioso, agora coñecéronse dous feitos importantes. En primeiro lugar , ten unha enfermidade arterial coronaria (CAD) .
E en segundo lugar , os seus síntomas non poden ser invocados como unha medida do grao de severidade do seu CAD ou de como o están sendo tratados adecuadamente. É dicir, a ausencia de síntomas (como a angina) non é un indicador fiable de que o tratamento funciona ou que o seu CAD é estable.
Se tivese un ataque cardíaco silencioso, debería recibir todos os mesmos tratamentos que para calquera outra persoa que sobrevivise a un ataque cardíaco. O tratamento debe estar dirixido a:
- Previr máis isquemia con medicación e posiblemente revascularización (con stents ou bypass surgery ).
- Prevención do inicio da insuficiencia cardíaca .
- Prevención da morte por arritmias cardíacas .
Lea máis sobre como estas tres medidas poden reducir substancialmente o risco dun ataque cardíaco posterior .
Ademais desta terapia de ataque post-corazón estándar, as persoas que tiveron ataques cardíacos silenciosos poden necesitar un tratamento adicional baseado nos resultados dunha proba de estrés .
A proba de estrés pode servir a dous fins importantes nas persoas que tiveron ataques cardíacos silenciosos. En primeiro lugar, pode permitir que o seu médico mida o "limiar" do exercicio que produce isquemia no seu caso. É dicir, o seu médico pode darlle instrucións específicas sobre as actividades que é seguro para vostede. Unha vez que non pode usar o inicio da angina como un aviso que está a facer demasiado, este tipo de consellos poden ser moi importantes.
E segundo, cando a isquemia ocorre durante unha proba de estrés, mesmo as persoas que tiveron ataques cardíacos silenciosos e / ou isquemia silenciosa adoitan sentir "algo", aínda que non sexa angina típica. Así, a proba de estrés pode dar comentarios importantes a persoas con isquemia silenciosa: pode ensinarlles que "isto é o que a isquemia sente no seu caso". No futuro, sempre que experimente "esta" sensación, se se trata dunha molestia leve no ombro, falta de aire, fatiga repentina ou o que sexa, significa que probabelmente teña unha "angina equivalente" e debes inmediatamente detén o que está facendo e segue as instrucións do seu médico para tratar a angina (como tomar unha tableta de nitroglicerina ).
Unha palabra de
O CAD - ata CAD moi significativo - non sempre produce os síntomas típicos descritos nos libros de texto médicos. A isquemia cardíaca e incluso os ataques cardíacos son bastante comúns nas persoas que nunca tiveron síntomas que suxiren CAD. As persoas que tiveron ataques cardíacos silenciosos necesitan especialmente prestar especial atención aos seus corazóns para evitar un maior dano cardíaco.
Se tes varios factores de risco para o CAD , como o tabaquismo, a vida sedentaria, o exceso de peso ou o colesterol alto ou a hipertensión , a ausencia de síntomas non debe tomarse como proba de que todo está ben coas súas arterias coronarias. Debe falar co seu médico sobre o que pode facer para reducir o seu risco elevado , antes de sufrir máis danos no seu corazón, posiblemente irreversibles, ou peor.
> Fontes:
> Aldweib N, Negishi K, Hachamovitch R, et al. Impacto da repetición da revascularización miocárdica no resultado en pacientes con isquemia silenciosa despois da revascularización previa. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1616.
> Gehi AK, Ali S, Na B, e outros. Isquemia inducible eo risco de eventos cardiovasculares recorrentes en pacientes ambulatorios con cardiopatia coronaria estable: o estudo do corazón e a alma. Arch Intern Med 2008; 168: 1423.
> Gibbons LW, Mitchell TL, Wei M, e outros. Proba de exercicio máximo como preditor de risco para a mortalidade por enfermidade cardíaca coronaria en homes asintomáticos. Am J Cardiol 2000; 86:53