Angina con arterias coronarias normais
O síndrome cardíaco X ou a angina microvascular son diagnosticados cando unha persoa ten angina , con evidencia de isquemia cardíaca sobre probas de estrés , pero con arterias coronarias de aspecto normal sobre o cateterismo cardíaco . Na maioría dos casos, a angina microvascular é causada por unha desorde das pequenas ramas das arterias coronarias nas que estes pequenos vasos non poden dilatarse normalmente, producindo así unha falta de fluxo sanguíneo para o músculo cardíaco.
Dado que o problema agora se pensa que está localizado nas pequenas arterias, o nome máis antigo da síndrome cardíaca X foi suplantado, en gran parte, polo termo máis descriptivo da angina microvascular. Notablemente, con todo, algúns expertos cren que as persoas con esta afección poden ter unha sensibilidade anormal á dor muscular cardíaca.
A angina microvascular é moito máis común nas mulleres (normalmente nas mulleres posmenopáusicas) que nos homes. Hai varias causas posibles da pequena disfunción arterial que se pensa que está presente na angina microvascular, incluíndo resistencia á insulina , inflamación, aumento da actividade adrenalina, deficiencia de estróxenos e disautonomía . Probablemente, os pacientes con angina microvascular poidan ter diferentes causas subxacentes.
Aínda que a maioría das persoas con angina microvascular teñen un pronóstico favorable, xa que o risco de síndrome coronario agudo causado por angina microvascular é bastante baixo; non é raro que a dor no peito producida por esta condición sexa un problema significativo e ás veces incapacitante.
Tratamento da angina microvascular
Sempre que vexa unha longa lista de posibles tratamentos para algunha condición médica, é un sinal de que o tratamento desa condición pode ser difícil. (Probablemente, por iso tiveron tanta probas en primeiro lugar). Tal é o caso da angina microvascular.
Moitos medicamentos se atoparon útiles en polo menos algúns pacientes con angina microvascular.
Non obstante, ao atopar o tratamento "mellor" para calquera individuo dado, moitas veces se require un enfoque de proba e erro. Isto significa que tanto o enfermo de angina microvascular como o doutor poden ter que ser pacientes e persistentes para atopar a terapia ideal.
Aquí hai unha lista de tratamentos que moitas veces se usan no tratamento da angina microvascular:
Drogas tradicionais da angina -
- Bloqueadores beta - particularmente atenolol
- Bloqueadores de canles de calcio
- Nitratos : a nitroglicerina sublingual xeralmente alivia a angina aguda na angina microvascular, pero non se demostrou que os nitratos de acción máis longos sexan beneficiosos
Drogas non tradicionais de anguías -
- Ranolazina : bastante eficaz en pequenos ensaios clínicos
- Inhibidores ACE - especialmente en pacientes con hipertensión
- Ivabradine - tamén eficaz en pequenos ensaios clínicos
- Estatinas - especialmente en pacientes con niveis elevados de colesterol
- Estrogens - nas mulleres posmenopáusicas
- Imipramine - non unha droga de angina, pero pode ser eficaz co control da dor
- l-arginina - pode axudar a restaurar a dilatación normal de pequenos vasos sanguíneos
- Sildenafil (Viagra) - non ben estudado para a angina microvascular, pero pode ser bastante efectivo nalgunhas persoas
- Metformina : o soporte para este fármaco no tratamento da angina microvascular é puramente anecdótico e non está confirmado por datos clínicos.
Terapia non farmacolóxica -
- EECP - mostrado nun pequeno estudo para ser eficaz para a angina microvascular
- Estimulación da medula espiñal - demostrado ser útil nalgúns pacientes nos que o tratamento farmacolóxico fracasou.
- O adestramento de exercicios foi moi útil, especialmente en pacientes que están condicionados.
Unha aproximación xeral ao tratamento da angina microvascular
Dadas estas posibilidades, a maioría dos cardiólogos tratarán de optimizar o tratamento da angina microvascular usando un enfoque gradual. Se non se obtén un control adecuado dos síntomas con ningún paso dado, o médico eo paciente pasarán ao seguinte paso.
- O paso 1 adoita empregar a nitroglicerina sublingual para aliviar os síntomas sempre que ocorran. Un programa de adestramento físico adoita recomendarse fortemente como parte dun primeiro paso tamén. Se este paso non proporciona un alivio suficiente:
- O paso 2 adoita engadir un bloqueador beta.
- O paso 3 é xeralmente para deter o bloqueador beta e substituír un bloqueador de canles de calcio.
- O paso 4 adoita tratarse con ranolazina, xa sexa só ou cun bloqueador beta ou bloqueador de calcio.
- O paso 5 é considerar outras drogas ou engadir terapia non farmacolóxica, con estimulación da medula espiñal ou EECP.
Ademais de tomar medidas como estas, un inhibidor de ACE tamén debería considerarse fortemente se a hipertensión está presente, e unha estatina debe considerarse fortemente se tamén están presentes os factores de risco para a arteria coronaria . En mulleres que recientemente son menopáusicas, a terapia con estróxenos valería a pena considerar tamén.
Con paciencia - quizais unha boa paciencia - o control adecuado dos síntomas finalmente pódese lograr na gran maioría das persoas que teñen angina microvascular. E mentres progresan estes pasos, as persoas con angina microvascular deberían ter en conta que o seu pronóstico a longo prazo é xeralmente moi bo.
> Fontes:
> Camici PG, Crea F. Disfunción microvascular coronaria. N Engl J Med 2007; 356: 830.
> Eriksson BE, Tyni-Lennè R, Svedenhag J, et al. Formación física na síndrome X: a formación física compara a desclasificación ea dor na síndrome X. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1619.
> Kaski JC. Fisiopatoloxía e Xestión de pacientes con dor no peito e arteriográficos coronarios normais (síndrome cardíaco X). Circulación 2004; 109: 568.
> Mehta PK, Goykhman P, Thomson LE, et al. Ranolazina mellora a angina nas mulleres con evidencia de isquemia miocárdica pero sen enfermidade arterial coronaria obstrutiva. JACC Cardiovasc Imaging 2011; 4: 514.
> Membros do Grupo de tarefas, Montalescot G, Sechtem U, et al. Directrices do CES 2013 sobre a xestión da enfermidade arterial coronaria estable: o Grupo de traballo sobre a xestión da enfermidade arterial coronaria estable da Sociedade Europea de Cardioloxía. Eur Corazón J 2013; 34: 2949.