Na gran maioría dos pacientes con angina , os seus síntomas son causados pola enfermidade coronaria típica (CAD) , na cal unha placa aterosclerótica está parcialmente obstruindo unha arteria coronaria . Nestes casos, probas de estrés probablemente mostren evidencia de bloqueo discreto nunha ou máis das arterias coronarias e, xeralmente, a angiografía coronaria identificará o número e a localización da obstrución ou obstrucións.
En realidade, a angina está tan íntimamente asociada co CAD típico na mente da maioría dos pacientes e de moitos médicos, que os pacientes con angina aparente que teñen un "angiograma normal" adoitan contar, de forma inequívoca, que o seu malestar no peito é debido a algo máis. que a angina. E de feito, unha serie de condicións non cardíacas poden producir malestar no peito .
Ás veces, con todo, pode ocorrer unha angina verdadeira en ausencia dun CAD típico. Ás veces, os pacientes que presentan anxina con arterias coronarias aparentemente "normais" realmente teñen un problema cardíaco que debe ser diagnosticado e tratado.
Varias condicións cardíacas e médicas poden causar angina incluso sen placas ateroscleróticas que producen bloqueos discretos nas arterias coronarias. Algunhas destas condicións realmente implican as arterias coronarias, mentres que outras non.
Condicións que involucran as arterias coronarias
Hai polo menos catro trastornos das arterias coronarias que poden causar isquemia cardíaca e angina sen producir bloqueos que poden verse na angiografía.
Todas estas condicións son máis frecuentes nas mulleres, aínda que ás veces se producen nos homes.
Ademais, estas catro condicións teñen características que deben alertar ao médico (e ao paciente) que os síntomas do paciente son de natureza cardíaca, a pesar dos angiogramas aparentemente "normais" e que deben conducir a unha maior avaliación e, en definitiva, a terapia adecuada.
- Angina de Prinzmetal : espasmo severo das arterias coronarias.
- Síndrome cardíaco X (CSX) : unha condición que implica pequenas arterias coronarias que non se poden visualizar en angiografía arterial coronaria.
- CAD de patrón femia : unha forma pouco coñecida de CAD aterosclerótico que se observa principalmente nas mulleres.
- Erosión arterial coronaria : unha lesión tipo úlceras nas arterias coronarias que é case imposible de ver na anxiografía, pero que pode provocar síndrome coronario agudo .
Especialmente se é unha muller, se está a ter síntomas moi suxestivos de angina, pero recibiu unha "conta limpa de saúde cardíaca" despois dun angiograma "normal", cómpre asegurarse de que o seu médico considerase atentamente cada un destes catro condicións antes de pronunciarche saudable.
Condicións que non implican directamente as arterias coronarias
Ás veces, a angina pode ocorrer cando as porcións do músculo cardíaco non reciben o suficiente oxíxeno aínda que as arterias coronarias son completamente normais. As condicións que poden producir angina sen enfermidade arterial coronaria son:
- Presión arterial moi baixa, como pode ocorrer debido a hemorragia
- Anemia severa
- Exercicio extremadamente vigoroso
- Tensión mental grave (como na síndrome do corazón quebrado )
- Hipertiroidismo severo
- Taquicardia sostida
- Hipertensión grave
- Hipertrofia ventricular severa
En xeral, estas condicións ocorren en pacientes que están bastante enfermos, e a angina adoita ser só un dos moitos síntomas. Por iso, os médicos que se atenden a estes pacientes non son susceptibles de ser conducidos a unha falsa sensación de compracencia pola ausencia de CAD clásico.
Fontes:
> Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. Directriz de ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS para o diagnóstico e xestión de pacientes con cardiopatia isquemia estable: resumo executivo: informe da Fundación de Cardioloxía da Asociación Americana de Cardiólogos / American Heart Association, e do Colexio Americano de Médicos, Asociación Americana de Cirurxía Torácica, Asociación de Enfermeiras Cardiovasculares Preventivas, Sociedade de Angiografía e Intervención Cardiovascular e Sociedade de Cirurxiáns Torácicos. Circulación 2012; 126: 3097.
Mosca, L, Manson, JE, Sutherland, SE, e outros. Enfermidade cardiovascular en mulleres: unha declaración para profesionais da saúde da American Heart Association. Grupo de redacción. Circulación 1997; 96: 2468.