A angina inestable é un patrón de angina que ocorre aleatoriamente ou imprevisiblemente e non está relacionado con ningún disparador obvio, como o esforzo físico ou o estrés emocional. A angina inestable é unha forma de síndrome coronario agudo (ACS) e, como todas as ACS, a angina inestable debe considerarse unha emerxencia médica.
Visión xeral
Angina é considerada "inestable" cando xa non segue os patróns previsibles típicos de " angina estable ". A angina inestable está categorizada como "inestable" en dous escenarios.
En primeiro lugar, en contraste coa angina estable, os síntomas ocorren dunha forma máis aleatoria e imprevisible. Mentres se atopan na angina estable, os síntomas normalmente son provocados polo esforzo, a fatiga, a ira ou algunha outra forma de estrés, nos síntomas da angina inestable poden (e moitas veces) ocorrer sen ningún disparador aparente. En realidade, a angina inestable ocorre en repouso e pode incluso espertar dun sono repouso. Ademais, na angina inestable, os síntomas xeralmente persisten máis que apenas uns minutos, ea nitroglicerina adoita frear a dor. Así: a angina inestable é "inestable" porque os síntomas poden ocorrer máis frecuentemente que o habitual, sen ningún disparo discernible e poden persistir durante moito tempo.
En segundo lugar, e máis importante, a angina inestable é "inestable" xa que, como ocorre con todas as formas de ACS, é a causa máis frecuente da ruptura real dunha placa na arteria coronaria . Na angina inestable, a placa ferida eo coágulo de sangue case sempre asociado á ruptura producindo un bloqueo parcial da arteria.
O bloqueo parcial pode ter un patrón "tartamudez" (a medida que o coágulo medra e se contrae), producindo angina que vén e vai de forma imprevisible. Se o coágulo debe causar obstrución completa da arteria (o que ocorre normalmente), o músculo cardíaco provisto por esa arteria afectada está en grave perigo de sufrir danos irreversibles.
Noutras palabras, o risco inminente dun infarto de miocardio completo é moi elevado na angina inestable. Obviamente, tal condición é bastante "inestable" e por iso é unha urxencia médica.
Síntomas
Calquera persoa con antecedentes de enfermidade arterial coronaria debe sospeitar a angina inestable se a súa angina comeza a ocorrer en niveis máis baixos de esforzo físico do normal se ocorre en repouso se persiste máis que o habitual se é máis difícil de aliviar coa nitroglicerina, ou especialmente se as esperta pola noite.
As persoas sen antecedentes de enfermidade arterial coronaria tamén poden desenvolver angina inestable. Desafortunadamente, estas persoas parecen estar en maior risco de un ataque cardíaco porque, desgraciadamente, a miúdo non recoñecen os síntomas como angina. Os síntomas clásicos da angina inclúen presión no peito ou dor, ás veces espremer ou "pesado" en personaxe, moitas veces irradiando á mandíbula ou o brazo esquerdo. Desafortunadamente, moitos pacientes con angina non teñen síntomas clásicos. O seu malestar pode ser moi leve e pode ser localizado na parte traseira, o abdome, os ombreiros ou un ou ambos os dous brazos. Náuseas, falta de aire ou só un sentimento de azia pode ser o único síntoma. O que isto significa, esencialmente, é que calquera persoa de mediana idade ou maior, especialmente calquera persoa con un ou máis factores de risco para a enfermidade arterial coronaria, debería estar alerta para os síntomas que poden representar angina.
Se pensas que existe algunha posibilidade de que teña angina inestable, necesitas ir ao teu médico ou a unha sala de emerxencia de inmediato.
Diagnóstico
Os síntomas son críticamente importantes para facer o diagnóstico de angina inestable, ou de calquera forma de ACS. En particular, se ten un ou máis dos tres síntomas seguintes, o seu médico debería tomar isto como unha boa idea de que un ou outro tipo de ACS se está a producir:
- Angina en repouso, especialmente se dura máis de 20 minutos á vez
- Angina de inicio nova que limita marcadamente a súa capacidade de exercer actividade física
- Un aumento na angina estable anterior, con episodios máis frecuentes, duradeiros ou que se producen con menos esforzos que os anteriores
Unha vez que o seu médico sospeite que a ACS debe inmediatamente obter un exame de ECG e sangue para probas de enzimas cardíacas .
Se a porción do ECG coñecida como "segmentos ST" está elevada (o que indica que a arteria está completamente bloqueada), e aumenta a enzima cardíaca (o que indica un dano celular cardíaco), diagnostícase un "infarto de miocardio" "grande" (tamén chamado "elevación de segmento ST MI", ou STEMI ).
Se os segmentos ST non se elevan (indicando que a arteria non está completamente bloqueada), pero aumentan as encimas cardíacas (indicando que o dano celular está presente), diagnostícase un MI "menor" (tamén chamado "segmento non ST" , "ou NSTEMI ).
Se os segmentos ST non se elevan e as encimas son normais (o que significa que a arteria non está completamente bloqueada e non hai dano celular), a angina inestable é diagnosticada.
En particular, a angina inestable e a NSTEMI son condicións similares. En cada condición, ocorreu unha ruptura de placas nunha arteria coronaria, pero a arteria non está completamente bloqueada polo menos un pouco de fluxo sanguíneo . En ambas as condicións, os síntomas da angina inestable están presentes. A única diferenza é que nun NSTEMI ocorreuse o suficiente dano celular para producir un aumento nas enzimas cardíacas. Porque estas dúas condicións son tan similares, o seu tratamento é idéntico.
Tratamento
Se ten unha angina inestable ou NSTEMI, terá que tratar cun dos dous enfoques xerais: a) tratar agresivamente con medicamentos para estabilizar a enfermidade, entón avaliar non invasivamente ou b) tratar agresivamente con medicamentos para estabilizar a condición e programar unha intervención invasiva precoz (en xeral, angioplastia e stenting).
Fontes:
Hamm, CW, Braunwald, E. Unha clasificación de angina inestable revisitada. Circulación 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV e col. A nova defintión do infarto de miocardio: implicacións diagnósticas e pronósticas en pacientes con síndromes coronarios agudos. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.