Factores que afectan a esperanza de vida nas instalacións de atención
Os fogares de anciáns adoitan considerarse como último recurso, pero ás veces un necesario, para o coidado de persoas con demencia . A maioría da xente quere permanecer no fogar o maior tempo posible, e algúns incluso pediron á súa familia que non os envíe a un fogar de anciáns. Un temor é que un ser querido poida diminuír e, finalmente, morrer, máis rápido nunha instalación do que faría na casa.
¿É preciso isto?
A resposta curta: Depende. A resposta máis longa? Hai poucas investigacións sobre esta cuestión, pero hai certos factores que fan que a diminución e a morte na demencia teñan máis probabilidades de ocorrer.
Investigación relevante
Segundo as cifras compiladas en 2017, a enfermidade de Alzheimer e as demencias relacionadas son a sexta causa principal de morte nos Estados Unidos. Entón, onde morren as persoas con demencia?
Un estudo publicado no Journal of the American Geriatrics Society involucrou a máis de 4,000 adultos maiores que foron estudados durante aproximadamente cinco anos. Os investigadores deste estudo rastrexaron a morte dos participantes e descubriron que case a metade (46%) de persoas con demencia morreron no fogar, mentres que o 19% estaba nunha casa de anciáns e un 35% foi hospitalizado cando morreron.
Non obstante, un estudo previo publicado en 2005 descubriu que 2/3 das mortes relacionadas coa demencia ocorreron nunha residencia de anciáns.
Un terceiro estudo realizado a partir de 2013 analizou a 378 residentes da enfermería e descubriu que aqueles con diagnóstico de enfermidade de Alzheimer, en comparación con aqueles con outros tipos de demencia e aqueles con diagnóstico cardiovascular, realmente sobreviviron por un longo período de tempo.
Este descubrimento parece contrarresintativo nun principio pero podería explicarse comprendendo que os fogares de enfermería están a coidar de persoas que están máis enfermos críticamente que no pasado e que, quizais, aqueles con condicións distintas do Alzheimer poidan ter unha esperanza de vida reducida.
Factores correlacionados cun reducido risco de morte en demencia
Aínda que é difícil atopar investigacións que indiquen onde as persoas con demencia morrerán máis rápido, hai algúns factores que se correlacionaron cunha duración máis longa na demencia.
Inclúen o seguinte:
- Sendo un sobrepeso: Irónicamente, mentres os máis libres nos nosos anos de mediana aumenta o risco de desenvolver demencia, máis libras extra en persoas maiores con demencia está asociado cun risco de morte reducido nos fogares de anciáns. A perda de peso na demencia, mesmo en persoas obesas, debe verse preocupada por esta correlación cun maior risco de morte.
- Reducir os medicamentos antipsicóticos combinados cos programas de interacción social : Hai un forte impulso para diminuír o uso de medicamentos antipsicóticos para persoas con demencia en fogares de anciáns e, como nación, realizamos moitos avances nesta área. Con todo, algunhas investigacións din que non é suficiente. Descubriu que a redución do uso xunto coa provisión dunha maior interacción social mellorou as taxas de supervivencia nas instalacións. Simplemente a diminución dos medicamentos antipsicóticos sen engadir outras intervencións deu como resultado un aumento nos comportamentos e emocións retadores para demencia e non mellorou as taxas de supervivencia.
- Tratamento eficaz dos síntomas de comportamento e psicoloxía da demencia : outro estudo sobre as persoas con demencia nos fogares de anciáns comparou as taxas de mortalidade das persoas que recibiron medicamentos antidepresivos para aqueles que recibían medicamentos antipsicóticos. Eles descubriron que as taxas de mortalidade non se viron afectadas nin por si alguén estaba a recibir medicamentos ou por que medicamento recibiu ou non, senón porque o medicamento era eficaz para mellorar o seu BPSD. Noutras palabras, as persoas en ambos os grupos (aqueles en antidepresivos e aqueles en antipsicóticos) viviron máis tempo se os seus comportamentos e síntomas emocionais da demencia melloraron coa medicina.
Factores asociados cun aumento do risco de morte en demencia
Por outra banda, a investigación asociou estes factores cun maior risco de morrer por alguén con demencia.
- Delirio : a presenza de delirio nas persoas con demencia estivo asociada a un maior risco de morte. Unha causa común de delirio é unha infección.
- Fracturas de cadáveres e cadeiras: as persoas con demencia teñen un risco maior de fracturas de cadeas e cadeiras, e ese risco, á súa vez, está asociado a un maior risco de morrer.
- Sores de presión : as úlceras de Decubitus (tamén chamadas "úlceras" aumentan o risco de morte nos que viven coa demencia.
- Incapacidade de realizar ADLs : A medida que a demencia avanza, a capacidade de realizar tarefas cotiás como vestirse, bañarse, comer ou camiñar diminuír. Esta diminución está relacionada cun maior risco de morrer.
- Pneumonía : o desenvolvemento da neumonía presenta un maior risco de morte nas persoas con demencia.
- Idade : ter 85 anos de idade ou máis vello está asociada cun risco significativamente maior de morte por mor da enfermidade de Alzheimer.
Fontes:
> Ballard, C., Orrell, M., YongZhong e col. (2016). Impacto da revisión antipsicótica e da intervención non farmacolóxica no uso antipsicótico, síntomas neuropsiquiátricos e mortalidade nas persoas con demencia Vivindo en centros de enfermería: un ensaio controlado aleatorizado por clúster factorial polo programa Benestar e saúde para persoas con demencia (WHELD). American Journal of Psychiatry , 173 (3), pp. 222-262.
> Cereda, E., Pedrolli, C., Zagami, A., Vanotti, A., Piffer, S., Faliva, M., Rondanelli, M. e Caccialanza, R. (2013). Enfermidade de Alzheimer e mortalidade nas instalacións tradicionais de coidados de longa duración. Arquivos de Xerontoloxía e Xeriatría , 56 (3), pp. 437-441.
> de Souto Barreto, P., Cadroy, Y., Kelaiditi, E., Vellas, B. e Rolland, Y. (2017). O valor pronóstico do índice de masa corporal sobre a mortalidade en adultos maiores con demencia que viven nos fogares de anciáns. Nutrición Clínica , 36 (2), pp. 423-428.
> Hicks, K., Rabins, P. e Black, B. (2010). Predicadores de mortalidade nos residentes de enfermaría con demencia avanzada. American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementias , 25 (5), pp. 439-445.
> Huang, T., Wei, Y., Moyo, P., Harris, I., Lucas, J. e Simoni-Wastila, L. (2015). Síntomas do Comportamento Tratado e Mortalidade en Beneficiarios de Medicare en Residencias con Enfermidades de Alzheimer e Demencias Relacionadas. Xornal da American Geriatrics Society , 63 (9), pp. 1757-1765.
> Mitchell, S., Miller, S., et al. (2010). A ferramenta prognóstica de demencia avanzada: un puntaxe de risco para estimar a supervivencia nos residentes da casa de anciáns con demencia avanzada. Xornal de Xestión de dor e síntomas , 40 (5), pp. 639-651.
> Seitz, D., Gill, S., Gruneir, A., et al .. (2014). Efectos da demencia nos resultados postoperatórios dos adultos maiores con fracturas de xema: un estudo baseado na poboación. Diario da Asociación Americana de Directores Médicos , 15 (5), pp. 334-341.