Como detectar un problema e o que podes facer para evitar problemas de curación
A cirurxía de reemplazo do xeonllo está entre os tratamentos máis comúns para a artrite severa da articulación do xeonllo . A curación da incisión quirúrgica é unha preocupación para moitas persoas que se someten a esta cirurxía. É ben sabido que a infección dunha substitución do xeonllo é unha complicación seria e ter unha incisión que cura ben é unha preocupación que moitos pacientes temen.
Aquí están algúns dos signos de problemas de curación, como se poden prever e o que se debe facer para o tratamento.
A probabilidade de problemas de curación despois da substitución do xeonllo varía segundo diferentes estudos, pero está entre o 1 por cento eo 10 por cento na maioría dos informes. Isto significa que hai unha pequena probabilidade de sufrir un problema de curación, pero esta non é unha complicación rara e que a xente que se somete a cirurxía de reemplazo no xeonllo debe comprender e recoñecer.
A particular preocupación é que a posibilidade dunha infección grave de reemplazo do xeonllo en persoas sen problemas de curación incisional sexa inferior ao 1 por cento, pero nas persoas que teñen problemas de curación, a posibilidade dunha infección grave no primeiro ano logo da cirurxía é superior a 10 por cento! É por iso que nós, como os cirurxiáns queremos asegurarnos de que facemos todo o posible para axudarche a saír correctamente e inmediatamente xestione calquera ferida que non pareza que a cura.
Curación das incisións
A curación da pel e os tecidos brandos son pasos críticos para evitar a entrada de bacterias na superficie da pel e no medio externo. Ata que a barreira se cicatrice, existe o risco potencial de ingreso bacteriano e infección do implante de reemplazo do xeonllo: unha complicación potencialmente grave.
Por esa razón, garantir a cicatrización rápida das incisións é fundamental para o éxito da cirurxía de reemplazo do xeonllo.
Hai varias etapas de curación que ocorren despois de que se realice unha substitución do xeonllo (ou calquera incisión quirúrgica):
- A primeira etapa é a inflamación ; esta etapa que comeza inmediatamente despois do peche da incisión. Nesta primeira etapa, a ferida fica a través dunha chamada cascada de coagulación , e os sinais son enviados a través do corpo que atrae as células curativas ao lugar da incisión. O estadio inflamatorio dura durante as primeiras semanas despois da cirurxía.
- A segunda etapa é a proliferación ; esta fase comeza aproximadamente unha semana despois da cirurxía e superponse a fase inflamatoria de curación. A etapa proliferativa é importante para desenvolver a subministración vascular e os tecidos curativos necesarios ao redor da incisión.
- A etapa final da curación é a maduración ; esta fase comeza despois de 3 semanas e pode durar ata un ano. Durante a maduración da ferida, o tecido curativo faise máis forte e máis parecido á pel normal. O tecido cicatrizado curado é moi débil nas fases iniciais e, finalmente, recupera un 80 por cento da forza normal da pel dentro de 3 meses. A cicatriz nunca é tan forte como o tecido normal da pel.
Razóns Algunhas incisións non curan
Moitas condicións médicas poden afectar significativamente as etapas de curación e a forza da cicatriz final.
Algunhas destas condicións pódense evitar ou polo menos minimizar, mentres que outras poden non ser tan fáciles de modificar. Algunhas das condicións comúns que afectan a cicatrización e forza inclúen:
- Desnutrición
- Diabetes
- Artrite reumatoide
- Obesidade
- Fumar
Por estes motivos, a maioría dos programas de substitución conxunta aconsellan ás persoas que teñan algún tipo de cirurxía de substitución articular para optimizar estas condicións antes da cirurxía. Por exemplo, garantir unha nutrición adecuada, controlar o azucre no sangue ( hemoglobina A1C menos de 8,0 ), controlar os fármacos reumáticos , a perda de peso e o cesamento do tabaco son todos os pasos que poden tomar as persoas para reducir o risco de complicacións na cicatrización da ferida despois da cirurxía de reemplazo.
Ademais, algúns cirurxiáns poden recomendar contra a cirurxía de reemplazo do xeonllo en particulares de alto risco. Mentres todos queren crer que a súa cirurxía vai ben e sen complicaciones, hai individuos que poden ser mellor e máis seguramente tratados con tratamentos non quirúrgicos, especialmente se teñen un alto risco de complicacións curativas logo da cirurxía de reemplazo.
Outro factor que pode causar problemas coa cicatrización de feridas está a ter incisións cirúrxicas previas sobre a articulación do xeonllo. Este é particularmente un problema cando a incisa anterior está situada de tal xeito que non se pode volver usar e hai que colocar unha nova incisión sobre a articulación do xeonllo. Cada incisión causa unha interrupción do abastecemento vascular normal para o tecido da pel e as incisões múltiples poden deixar áreas de pel sen o suficiente subministro de sangue. Se isto ocorre, entón pode ocorrer necrose tisular (unha área de tecido morto da pel), deixando unha área que pode requirir graxas de pel ou tecidos brandos.
Como detectar un problema
Os sinais que hai que ter en conta cando inspeccionan unha incisión sospeita de ter un problema de curación inclúen:
- Drenaxe persistente ou empeorante da incisión
- Gaps ou orificios na incisión
- Tecidos grises ou escuros ao redor da incisión
- Suturas rotas ou grapas da pel que saíron da área da cicatriz
Os sinais máis comúns dun problema de cicatrización da ferida son persistentes ou empeoran a drenaxe logo da cirurxía. É normal que unha ferida cirúrxica teña drenaxe inmediatamente despois da cirurxía, pero a drenaxe máis aló das 72 horas despois do peche da ferida non se considera normal. Aínda que algúns individuos que aparecen nunha venda despois deste tempo non son motivo de preocupación, máis de 2 centímetros de drenaxe nun vendaje de gasa non se consideran normais e deben ser controlados polo seu cirurxián.
O seu cirurxián deberá determinar se a drenaxe procede da incisión ou do profundo do implante de reemplazo do xeonllo. Ademais, el ou ela deberá determinar se a drenaxe mostra sinais de infección. Se a drenaxe procede da parte máis profunda da ferida ou pode ser infecciosa, entón a cirurxía probablemente será necesaria para o tratamento.
¿Que facer cando unha incisión non cura?
Se tes ferida non cura, debes involucrar o teu cirurxián o antes posible. Se a incisión quirúrgica está a drenar máis de 72 horas despois da cirurxía, a xente debe permanecer no hospital para a súa observación ou ter seguimento externo moi próximo para asegurar que a ferida siga curando. En situacións onde a drenaxe está en declive e non hai outro sinal de infección, estas feridas poden curar lentamente. Non obstante, requiren un seguimento próximo xa que un cambio na dirección debe indicar unha intervención máis agresiva.
A miúdo a terapia física estará limitada nestes pacientes, e dobrar o xeonllo máis aló de aproximadamente 45 graos pódese realizar por uns días. Dobrar o xeonllo aumenta a presión sobre os tecidos ao redor da cicatriz e tamén pode baixar a oxixenación deses tecidos. Manter a perna recta pode axudar a secar unha incisión nalgúns casos. Os medicamentos para adelgazar tamén poden contribuír a unha ferida de drenaxe e, polo tanto, durante un período de tempo manterase a anticoagulación en alguén que ten unha incisión quirúrgica persistente.
Se a ferida drena máis dunha semana despois da cirurxía, a cirurxía debe realizarse para asegurar que non hai ningún sinal de infección máis profunda e para evitar que a infección se converta nun problema. Non hai ningún papel na administración do tratamento con antibióticos en ausencia de tratamento cirúrxico para este tipo de problema.
Se hai evidencia de necrose ferida ou unha separación formando na incisión, é posible que sexa necesario tecido sano adicional, xa sexa en forma de injerto cutáneo ou unha transferencia de tecido brando máis robusto, para proporcionar unha cobertura adecuada á ferida . Nestas situacións, tamén debe buscar o consello dun cirurxián plástico que pode traballar xunto ao seu cirurxía ortopédica para aconsellar o mellor xeito de obter unha cicatriz quirúrgica ben cuberta.
Unha palabra de
Unha parte esencial da exitosa cirurxía de reemplazo do xeonllo é unha incisión quirúrgica ben curada. Se a incisión non se cura completamente, a infección pode pasar da pel ata o implante de reposición do xeonllo, causando preocupacións por complicacións graves. Se hai problemas coa cura da pel, avísalle o teu cirurxián inmediatamente. O tratamento agresivo e inicial dos problemas de curación da pel son fundamentais para evitar unha complicación máis grave.
> Fontes:
> Simons MJ, Amin NH, Scuderi GR "Complicacións da ferida aguda despois da artroplastia total da xeonllo: prevención e xestión" J Am Acad Orthop Surg. 2017 de agosto; 25 (8): 547-55.