A cirurxía de reemplazo do xeonllo é un procedemento común realizado en máis de 500.000 pacientes por ano nos Estados Unidos. Aínda que a maioría dos pacientes non teñen problemas despois da cirurxía, hai riscos de reemplazo do xeonllo que causan preocupación para quen pensa ter este procedemento. Unha das complicacións máis relevantes asociadas a unha substitución do xeonllo é unha infección.
A infección logo da cirurxía de reemplazo do xeonllo é rara. Nos primeiros 2 anos posteriores á cirurxía, a probabilidade de desenvolver unha infección estímase nun 1,5%. Despois de 2 anos, as posibilidades de infección baixan ao 0,5%. Aínda que estes números son moi pequenos, non son cero e as persoas que teñen unha substitución do xeonllo necesitan saber todo o que poden facer para evitar esta grave complicación.
Por que se producen infeccións de reposición no xeonllo?
Os reemplazos dos xeonllos poden infectarse como resultado do procedemento cirúrxico inicial, doutras infeccións no organismo, ou moitas veces por motivos descoñecidos. Sabemos que algúns pacientes son máis propensos a desenvolver infeccións na súa substitución no xeonllo. Os riscos de desenvolver unha infección inclúen:
- Diabetes
- Desnutrición
- Fumar
- Obesidade
- Uso de esteroides
- Alcoholismo
- Artritis reumatoide
Prevención das infeccións por reemplazo do xeonllo
A principal prioridade dos reemplazos do xeonllo é evitar que se produzan infeccións .
Algúns dos riscos para desenvolver unha infección poden ser xestionados de forma que axuden a reducir o impacto destes factores. Por exemplo, os esforzos para mellorar a nutrición, reducir o consumo de tabaco e interromper os medicamentos que poden facer que os pacientes sexan máis susceptibles a infección pódense facer antes de sufrir unha cirurxía de reemplazo.
No quirófano, fanse esforzos para esterilizar a pel e a área quirúrgica e minimizar a xente que entra e sae da sala. Os antibióticos intravenosos deben administrarse dentro da 1 hora desde o inicio da cirurxía para garantir o menor risco de infección.
Tratamento das infeccións de reposición do xeonllo
As infeccións de reemplazo do xeonllo adoitan estar separadas en categorías de infeccións precoz ou tardías. As infeccións tempranas ocorren dentro de semanas ou meses da cirurxía e adoitan tratarse con cirurxía para limpar a infección, seguida de antibioterapia dirixida ás bacterias específicas que causan a infección . Poden ser necesarios varios procedementos cirúrxicos, e os antibióticos normalmente continúan durante un mínimo de 6 semanas.
As infeccións tardías son máis difíciles de tratar e frecuentemente estiveron presentes durante semanas, meses ou ata anos antes de que se faga o diagnóstico de infección. Os implantes de reemplazo do xeonllo poden quedar soltos se a infección estivo presente durante moito tempo . Nestes casos, os implantes moitas veces teñen que ser eliminados e tratar a infección. Na maioría das veces, a sustitución do xeonllo infectado elimínase, a infección é tratada durante un mínimo de 6 semanas con antibióticos e, unha vez que a infección se cura, realízase unha nova substitución de xeonllos .
Este é un chamado reemplazo de xeonllo de revisión en dúas fases debido a que se realizan dúas cirurxías diferentes, unha para eliminar o substituto do xeonllo infectado e outro para reemplazar o xeonllo. Nalgúns casos, pódese realizar unha revisión dunha etapa, onde se elimina a substitución de xeonllos infectados e ponse outra nova durante a mesma cirurxía. Non obstante, hai que ter precaución, coma se a infección non se tratase axeitadamente, probablemente será necesaria cirurxía adicional.
Éxito do tratamento
O éxito do tratamento para as infeccións de reemplazo do xeonllo depende dunha serie de factores. As infeccións diagnosticadas no inicio adoitan ir mellor que as infeccións tardías.
As infeccións de bacterias que son sensibles a máis antibióticos son máis facilmente tratadas que as infeccións resistentes. En xeral, o éxito do tratamento está entre o 70 eo 90%. Algúns pacientes poden requirir varios procedementos cirúrxicos e, en raras ocasións, algúns pacientes continúan indefinidamente no tratamento de antibióticos coñecido como terapia supresiva crónica. Nestas situacións, considérase que a infección non se pode curar ou que o tratamento sería demasiado esixente para o paciente e que o obxectivo é controlar a infección sen curala.
Unha vez que a infección se cura e os pacientes teñen un reemplazo normal no xeonllo, poden continuar todas as súas actividades normais. Mentres o tratamento dunha infección de reemplazo do xeonllo é prolongado e esixente, os cirurxiáns ortopédicos coinciden en que, co tratamento adecuado e agresivo, a maioría dos pacientes poden reanudar o seu estilo de vida activo normal. Desafortunadamente, mesmo nas mellores circunstancias, a infección case sempre leva a unha perda de función do reemplazo do xeonllo, aínda que a infección se erradique da articulación substituída.
Fontes:
Garvin KL e Konigsberg BS. "Infección seguinte á artroplastia total da xeonllo: prevención e xestión" J ósea, cirurxía conxunta Am. 2011; 93 (12): 1167-1175