A cirurxía de reposición de xemas e xeonllos está entre os procedementos cirúrxicos ortopédicos máis comúns. Un dos principais obxectivos para a cirurxía de reemplazo articular é proporcionar aos pacientes que se someten a este procedemento cunha articulación normal e libre de dores que lles permita volver ás actividades desexadas. Non obstante, o outro obxectivo principal é garantir o tratamento máis seguro posible que minimice os riscos potenciais e pretende evitar posibles danos.
Moitos aspectos da cirurxía de substitución articular melloraron ao longo das últimas décadas para reducir o potencial de riscos asociados coa cirurxía. Unha das formas máis útiles para limitar os riscos asociados coa cirurxía é poder anticipar cales pacientes e as intervencións poden estar asociadas coa maior probabilidade de dano.
Prevención de dano por substitución conxunta
A maioría das persoas que consideran a substitución conxunta son conscientes de algúns dos riscos comúns asociados a este tipo de tratamento. Algúns dos riscos máis comúns inclúen infección, coágulo sanguíneo , rixidez articular , dor persistente , entre outros.
Nun esforzo para limitar o potencial destas posibles complicacións asociadas á cirurxía, o seu equipo cirúrxico realizará varios pasos para evitar estes problemas. Ademais, hai un esforzo cada vez maior para intentar identificar cales os pacientes poden estar en maior risco de complicacións potenciais e tomar medidas para intentar reducir o potencial de prexuízo antes da cirurxía nestes grupos específicos de persoas.
O primeiro paso necesario é intentar determinar cales son os factores que poden provocar o potencial de complicaciones tras a substitución articular. Nun esforzo para identificar cales son os factores máis importantes, houbo investigacións que indican que os pacientes terán máis probabilidades de necesitar a readmisión ao hospital dentro dos 90 días posteriores ao seu procedemento cirúrxico.
Un estudo recente investigou máis de 1.500 pacientes que sufriron reemplazo de cadea ou xeonllo e intentan determinar que factores poden provocar unha maior probabilidade de readmisión nos primeiros 3 meses posteriores á cirurxía.
Clase ASA
A investigación constatou que un dos riscos máis importantes asociados coa readmisión ao hospital foi un maior índice ASA. O ASA score foi desenvolvido pola American Society of Anesthesiologists para clasificar o estado físico dos pacientes sometidos a tratamento cirúrxico. Inicialmente había cinco categorías, e posteriormente engadiuse un sexto. En xeral, a substitución conxunta só pode considerarse nas categorías 1 a 4.
As taxas de clasificación de ASA son as seguintes:
- Persoa sa
- Enfermidade sistémica leve
- Enfermidade sistémica grave
- Enfermidade sistémica grave que é unha ameaza constante para a vida
As persoas con puntuación ASA de 3 ou superior teñen un risco moito maior de reingreso no hospital. Estes pacientes deben ser avaliados coidadosamente antes da cirurxía e deben considerarse medidas para abordar as enfermidades sistémicas que están causando este maior risco de intervención quirúrgica.
Localización da descarga
Tan recentemente como nas últimas décadas, case todos os pacientes sometidos a reemplazo articular foron enviados a un centro de rehabilitación ou residencia de anciáns logo da súa internación hospitalaria.
Durante os últimos 10 anos, o uso de servizos de hixiene post-aguda diminuíu drasticamente. Parte do motivo deste descenso é o feito de que as persoas que acudan ás instalacións de rehabilitación ou residencias de anciáns teñen maior probabilidade de requirir a readmisión ao hospital. Máis pacientes están sendo enviados a casa con servizos de saúde na casa ou terapia física ambulatoria. Ademais, algúns cirurxiáns están empezando a desenvolver programas que permiten unha cirurxía de substitución articular ambulatoria .
Este cambio nos plans de alta para persoas con reemplazo articular é bastante notable. Tan recentemente como a finais de 1990, só o 15% dos pacientes dirixiuse directamente ao hospital.
Hoxe, máis do 50 por cento dos pacientes para a maioría dos hospitais e, nalgúns centros hospitalarios, unha porcentaxe moito maior, van directamente a casa do hospital hospitalizado.
Hai varios motivos que poden explicar por que os pacientes que necesitan rehabilitación hospitalaria post-aguda poden ter un maior risco de readmisión ao hospital. Estes tenden a ser persoas máis fráxiles e ás veces teñen outros problemas médicos. Ademais, moitos cirurxiáns teñen dúbidas sobre as infeccións adquiridas na saúde que poden ocorrer nestes centros de rehabilitación e enfermería. Estas razóns poden contribuír á maior probabilidade de requirir a readmisión tras a substitución conxunta.
Índice de masa corporal
O índice de masa corporal (BMI) de persoas sometidas a cirurxía de reemplazo articular segue sendo un valioso predictor da probabilidade de complicacións, incluída a readmisión ao hospital. As persoas que teñen un índice de masa corporal superior a 40 mostraron maiores riscos de complicación tras a cirurxía de reemplazo articular, incluída a readmisión non planificada no hospital.
Un dos aspectos máis desafiantes do IMC é a capacidade de cambiar o IMC antes ou despois da cirurxía de reemplazo articular. As persoas que padecen artrite grave e son obesas tiveron un tempo moi difícil intentando perder peso tendo en conta a súa dor articular. Nunha nota positiva, hai métodos de exercicio e perda de peso que poden axudar a algúns destes individuos. Se está motivado para reducir o risco de complicación antes da cirurxía de reposición articular, discutiu co seu médico algúns dos métodos que pode usar para reducir o índice de masa corporal.
Unha palabra de
A cirurxía de reemplazo articular é un procedemento moi seguro e eficaz. No entanto, hai posibles complicacións, algunhas das cales poden ter consecuencias devastadoras. Por este motivo, os cirurxiáns están cada vez máis interesados en prever cales os pacientes teñen unha maior probabilidade de desenvolver problemas asociados coa intervención quirúrgica e, a continuación, tomar medidas para reducir este risco potencial. É importante que as persoas que estean considerando a substitución conxunta entendan se poden ter un maior risco de complicación e tamén aprenderon os pasos que poderían tomar para diminuír as posibilidades de ter unha desas complicacións.
> Fontes:
> Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. "Tendencias de dez anos e factores de risco independentes para a readmisión non planificada despois da artroplastia articular total selectiva nun gran hospital urbano académico" J Arthroplasty. 2017 xuño; 32 (6): 1739-1746. Epub 2016 27 de decembro.