Cando non se pode dobrar ou endereitarse o xeonllo despois da substitución do xeonllo
Unha cirurxía de reemplazo do xeonllo realízase para substituír a cartilaxe desgastada da articulación do xeonllo. A substitución do xeonllo é un excelente procedemento para a artrite severa do xeonllo . Desafortunadamente, as complicacións poden ocorrer despois dun reemplazo do xeonllo, mesmo cando todo sae ben no momento da cirurxía. Unha posible complicación dunha substitución do xeonllo é a rixidez despois da cirurxía.
Os pacientes con xeonllo ríxido tras a substitución do xeonllo poden experimentar a incapacidade de endereitar completamente a perna, dobrar o xeonllo cara atrás, ou ambos.
Cando se trata de predecir a probabilidade de rixidez tras unha substitución do xeonllo, a variable máis importante é a mobilidade previa á cirurxía. As persoas que teñen xeonllos ríxidos que se dirixen á cirurxía de reemplazo do xeonllo tenden a ter xeonllos máis duros tras a cirurxía de reemplazo do xeonllo. Doutra banda, aqueles que teñen unha mellor movilidad antes da cirurxía, son menos propensos a ter rixidez logo da cirurxía. Hai pasos que poden ser tomados no momento da cirurxía para axudar a liberar ligamentos axustado e tecido ao redor da articulación e eliminar impedimentos óseos á mobilidade, pero ás veces a flexibilidade dos tecidos limítase a un punto que non se pode corrixir por completo.
Movemento normal tras a substitución do xeonllo
O movemento normal tras a substitución do xeonllo normalmente defínese como a capacidade de chegar a uns 5 graos de xeonllo recto e a capacidade de dobrar o xeonllo ata 90 graos.
A maioría das actividades poden realizarse con este movemento, pero os cirujanos esforzan por ter substitucións de xeonllos cun movemento de 0 graos (totalmente recta) a 110 graos ou máis. Moitas veces o movemento completo non se consegue ata 3 a 6 meses desde o momento da cirurxía.
Tras a cirurxía de reemplazo do xeonllo , é importante traballar cun fisioterapeuta para acadar o máximo movemento .
Algúns cirurxiáns recomendarán o uso dunha máquina para dobrar o xeonllo, chamada CPM , a pesar da falta de probas para apoiar o uso destas máquinas. O movemento ideal do xeonllo substituído pódese conseguir cunha combinación de tramos, exercicios e reanudación gradual das actividades normais.
Cando as reposición de xeonllos son ríxidas
Nalgunhas persoas, o movemento do xeonllo pode ser difícil de recuperar despois da cirurxía. Falta ou movemento normal tras a substitución do xeonllo pode deberse a unha das varias causas ou unha combinación de causas:
- Control inadecuado da dor
O control da dor despois da substitución de articulacións adoita ser un problema manexable, pero nalgunhas persoas, isto pode ser bastante difícil. Algúns pacientes atopan os efectos colaterais da medicación da dor intolerable, pero a falta de control adecuado da dor pode levar á dificultade de traballar na articulación recentemente remodelada. É importante traballar co seu médico para desenvolver un plan de tratamento da dor que funcione para ti. - Pobre movemento antes da cirurxía
O movemento antes da cirurxía pode usarse para predecir o movemento tras a cirurxía. Os pacientes con rixidez antes do seu procedemento quirúrgico son máis propensos a ter rixidez despois da cirurxía. - Formación abundante de cicatrices
Algunhas persoas parecen facer o tecido cicatricial máis abundante que outras, e hai algunhas situacións nas que a formación de cicatrices é máis abundante. Os pacientes que foron sometidos a cirurxía conxunta anterior, ou que están a ter unha revisión na substitución do xeonllo , son máis propensos a ter rixidez despois da cirurxía.
- Imposicionamento incorrecto dos implantes de substitución
Os cirurxiáns realizan un esforzo para "equilibrar" o xeonllo no momento da cirurxía. Isto significa atopar o tamaño adecuado e o aliñamento da substitución do xeonllo para que a articulación do xeonllo non estea demasiado axustado e non demasiado flojo, polo que este equilibrio é o mesmo co xeonllo recto e dobrado. É precisamente por iso que unha substitución do xeonllo é un procedemento difícil, ea arte de perfeccionar leva moitos anos. Os erros no posicionamento dos implantes no momento da cirurxía poden non ser evidentes na mesa de operacións e poden causar dificultades para dobrar ou endereitarse o xeonllo. - Outras complicacións cirúrxicas
Complicacións da cirurxía adoitan levar a outros problemas. Os pacientes que experimentan infeccións de reposición articulares , síndrome complexo de dor rexional ou outras complicacións teñen maior probabilidade de desenvolver a rixidez.
Tratamento da rixidez do xeonllo despois do reemplazo
O tratamento da rixidez tras a substitución do xeonllo depende do tempo desde a cirurxía e da causa da rixidez. Os tratamentos habituais para a rixidez son:
- Terapia Física Agresiva
A terapia física é un tratamento útil para o xeonllo ríxido, especialmente nos primeiros tres meses despois da substitución do xeonllo. A terapia física tamén se pode considerar despois deste tempo, pero os resultados non son tan bos como a fisioterapia precoz. Un novo tipo de splint chamado splint dinámico tamén mostra algúns resultados alentadores cando se usa xunto coa fisioterapia. - Manipulación baixo anestesia
A manipulación é un procedemento onde non se realizan incisións. O paciente recibe anestesia, xeralmente a través dunha IV, e mentres duerme, o seu cirujano move forzosamente o xeonllo para romper o tecido cicatricial. Este procedemento é máis beneficioso nas 6 a 12 semanas posteriores á cirurxía. A principal preocupación cunha manipulación é que existe a posibilidade de que o óso se poida romper o implante se se forzou demasiado. Isto é máis preocupante nas persoas con osteoporose ou cando a manipulación se realiza máis dun ano despois da substitución. - Eliminación quirúrgica do tecido escarlata
A eliminación quirúrgica do tecido cicatricial logo da substitución do xeonllo raramente se realiza, pero pode ser útil nalgunhas circunstancias raras. Os resultados da eliminación do tecido cicatricial non foron particularmente bos para mellorar o movemento e, polo tanto, normalmente considéranse outros tratamentos. - Repaso de xeonllo de revisión
Cando os tratamentos anteriores fallan ou se as pezas de reemplazo do xeonllo están mal colocadas, pode ser necesario eliminar o xeonllo implantado e substituílo por unha nova substitución do xeonllo. Os cortes dos ósos e o tamaño da nova substitución poden modificarse para axudar a mellorar o xeonllo.
Determinar o tratamento axeitado dun xeonllo ríxido despois do reemplazo depende da causa da rixidez e do tempo transcorrido desde o seu reemplazo. O seu médico pode facer recomendacións para o xeonllo en función da súa situación específica.
Unha palabra de
A rixidez despois da cirurxía de reemplazo do xeonllo xeralmente pode evitarse co control da dor axeitado, terapia física e pasos para reducir a probabilidade de complicacións. Non obstante, en situacións onde se produce a rixidez, hai pasos que se poden realizar para tratar de mellorar a situación. Tratar a rixidez nas etapas tempranas despois da substitución do xeonllo é moito máis probable que sexa exitoso, xa que o tratamento atrasado da rixidez (logo de 6 meses) é moito menos probable que proporcione ningún beneficio substancial. En situacións onde hai unha rixidez longa, normalmente repetir a cirurxía é a única opción de tratamento.
Fonte:
Ghani H, Maffulli N, Khanduja V. "Xestión da rixidez tras a artroplastia total do xeonllo: unha revisión sistemática" Xeonllo. Decembro de 2012; 19 (6): 751-9.
> Scott RD. "Rigidez asociada coa artroplastia total do xeonllo" Ortopedia. Sep 2009; 32 (9).