Visión xeral
A síndrome de dor rexional complexa (CRPS) é unha enfermidade crónica que se considera como o resultado da disfunción nos sistemas nerviosos central ou periférico. Os términos máis antigos usados para describir a síndrome de dor rexional complexa son:
- Síndrome de distrofia simpática reflexiva (RSDS)
- Causalxia
Causalxia foi un termo empregado por primeira vez durante a Guerra Civil para describir a intensa e intensa dor que algúns veteranos sentiron moito tempo despois de que as súas feridas cure.
As características típicas da síndrome de dor rexional complexa inclúen cambios dramáticos na cor e temperatura da pel sobre o membro afectado ou a parte do corpo, acompañado de:
- dor ardente intensa
- sensibilidade á pel
- sudando
- inchazo
O CRPS I é frecuentemente provocado por lesións no tecido; o termo describe todos os pacientes cos síntomas anteriores, pero sen ningunha lesión no nervio subxacente. As persoas con CRPS II experimentan os mesmos síntomas pero os seus casos están claramente asociados a lesións nerviosas. A síndrome de dor rexional complexa pode atacar a calquera idade e afecta a homes e mulleres, aínda que a maioría dos expertos coinciden en que é máis común nas mulleres novas.
Síntomas
O síntoma clave do síndrome de dor rexional complexo é a dor continua e intensa fóra da proporción da gravidade da lesión (se se produciu unha lesión), que empeora mellor que ao longo do tempo. A síndrome de dor rexional complexa adoita afectar a unha das extremidades como:
- brazos
- pernas
- mans
- pés
A síndrome de dor rexional complexa tamén adoita acompañarse de:
- dor "ardente"
- aumento da sensibilidade da pel
- cambios na temperatura da pel: máis quente ou máis frío en comparación co extremo oposto
- cambios na cor da pel: moitas veces manchada, violeta, pálida ou vermella
- cambios na textura da pel: brillante e fino, e ás veces excesivamente suado
- cambios nos patróns de crecemento do cabelo e do cabelo
- inflamación e rixidez nas articulacións afectadas
- incapacidade motora, con menor capacidade de mover a parte do corpo afectado
Moitas veces, a dor se propaga para incluír todo o brazo ou a perna, aínda que a lesión iniciadora pode ser só un dedo ou un dedo. A dor pode ás veces viaxar ata o extremo oposto. Pode ser aumentado polo estrés emocional.
Os síntomas da síndrome de dor rexional complexa varían de gravidade e lonxitude. Algúns expertos cren que hai tres etapas asociadas á síndrome de dor rexional complexa, marcada por cambios progresivos na pel, músculos, articulacións, ligamentos e ósos da zona afectada, aínda que esta progresión aínda non foi validada por estudos de investigación clínica.
- A etapa 1 crese que dura de 1 a 3 meses e caracterízase por unha dor grave e ardente, xunto co espasmo muscular , a rixidez articular , o crecemento rápido do cabelo e as alteracións nos vasos sanguíneos que fan que a pel cambie a cor ea temperatura.
- A segunda fase durou de 3 a 6 meses e caracterízase por intensificar a dor, hinchazón, diminución do crecemento do cabelo, uñas craqueadas, quebradizas, ranuradas ou manchadas, osos ablandados, articulacións ríxidas e ton muscular débil.
- Na etapa tres a síndrome avanza ata o punto onde os cambios na pel e os ósos xa non son reversibles. A dor torna-se implacable e pode implicar toda a extremidade ou área afectada. Pode haber marcada perda muscular (atrofia), mobilidade moi limitada e contraccións involuntarias dos músculos e tendóns que flexionan as articulacións. Os membros poden volverse contortados.
Causas
Os médicos non están seguros do que causa a síndrome de dor rexional complexa. Nalgúns casos, o sistema nervioso simpático desempeña un papel importante no sostemento da dor. As teorías máis recentes suxiren que os receptores da dor na parte afectada do corpo responden a unha familia de mensaxeiros do sistema nervioso coñecidos como catecolaminas.
Os estudos en animais indican que a norepinefrina, unha catecolamina liberada dos nervios simpáticos, adquire a capacidade de activar as vías de dor despois do tecido ou a lesión do nervio. Non se coñece a incidencia de dor de síntoma rexional complexa.
Algúns expertos cren que a importancia do sistema nervioso simpático depende do estadio da enfermidade.
Outra teoría é que a síndrome de dor rexional complexa post-lesión (CRPS II) é causada por un desencadeamento da resposta inmune, o que conduce aos síntomas inflamatorios característicos de vermelhidão, calor e inchazo na zona afectada. A síndrome de dor rexional complexa pode, polo tanto, representar unha interrupción do proceso de curación. Con toda probabilidade, a síndrome de dor rexional complexa non ten unha única causa, senón que é o resultado de múltiples causas que producen síntomas similares.
Diagnóstico
A síndrome de dor rexional complexa (CRPS) diagnostícase principalmente mediante a observación dos signos e síntomas. Pero debido a que moitas outras condicións teñen síntomas similares, pode ser difícil para os médicos facer un diagnóstico firme de síndrome de dor rexional complexa no curso da enfermidade cando os síntomas son poucos ou leves. Ou, por exemplo, un atrapamiento nervioso simple ás veces pode causar a dor tan grave como para parecer a síndrome de dor rexional complexa. O diagnóstico complícase aínda máis polo feito de que algunhas persoas mellorarán gradualmente co paso do tempo sen tratamento.
Unha vez que non hai unha proba diagnóstica específica para a síndrome de dor rexional complexa, o papel máis importante para a proba é axudar a descartar outras condicións. Algúns clínicos aplican un estímulo á área para ver se provoca dor, como:
- toque
- pinpricks
- calor
- frío
Os médicos tamén poden usar escapes trifásicos para identificar os cambios no hueso e na circulación sanguínea.
Tratamentos
Porque non hai cura para a síndrome de dor rexional complexa, o tratamento ten como obxectivo aliviar síntomas dolorosos para que as persoas poidan reanudar a súa vida normal. As seguintes terapias úsanse a miúdo:
- Fisioterapia: unha fisioterapia gradualmente aumentada ou un programa de exercicios para manter a parte do corpo ou parte do corpo dolorosa pode axudar a restaurar algún rango de movemento e función.
- Psicoterapia: a síndrome de dor rexional complexa ten a miúdo efectos psicolóxicos profundos sobre as persoas e as súas familias. Aqueles con síndrome de dor rexional complexa poden sufrir depresión, ansiedade ou trastorno de estrés postraumático , o que aumenta a percepción da dor e dificulta os esforzos de rehabilitación.
- Bloqueo nervioso simpático: Algúns pacientes recibirán alivio significativo da dor a partir de bloques nerviosos simpáticos. Os bloques simpáticos poden facerse de varias maneiras. Unha técnica implica a administración intravenosa de fenolamina, un fármaco que bloquea os receptores simpáticos. Outra técnica implica a colocación dun anestésico próximo á columna vertebral para bloquear directamente os nervios simpáticos.
- Medicamentos: Moitas clases diferentes de medicamentos úsanse para tratar a síndrome de dor rexional complexa, incluíndo:
Non obstante, ningunha droga ou combinación de drogas produciu unha mellora consistente e duradeira nos síntomas.
- medicamentos analgésicos tópicos que actúan localmente sobre nervios dolorosos , a pel e os músculos
- drogas antisecesivas
- antidepresivos
- corticosteroides
- opioides
- Simpatectomía quirúrgica: o uso da simpatectomía cirúrxica, unha técnica que destrúe os nervios implicados na síndrome de dor rexional complexa, é controvertida. Algúns expertos pensan que non é xustificado e que empeora a síndrome de dor rexional complexa. outros informan dun resultado favorable. A simpatectomía só debe usarse en pacientes cuxa dor se alivia drasticamente (aínda que temporalmente) por bloques simpáticos selectivos.
- Estimulación da medula espiñal : a colocación de electrodos estimulantes próximos á medula espiñal proporciona unha agradable sensación de formigueiro na zona dolorosa. Esta técnica parece axudar a moitos pacientes coa súa dor.
- Bombas intratéxicas de drogas: estes dispositivos administran medicamentos directamente ao líquido da columna vertebral, de xeito que os opiáceos e os axentes anestésicos locais poden ser entregados a obxectivos de sinalización da dor na medula espiñal a unha dose moi inferior á necesaria para a administración oral. Esta técnica diminúe os efectos secundarios e aumenta a efectividade da droga.
Pronóstico
O pronóstico para a síndrome de dor complexo rexional varía de persoa a persoa. A remisión espontánea dos síntomas ocorre en certas persoas. Outros poden ter dor incesante e cambios incapacitantes irreversíbeis a pesar do tratamento. Algúns médicos consideran que o tratamento precoz é útil para limitar o trastorno, pero esta crenza aínda non foi apoiada por evidencias de estudos clínicos. É necesario máis investigación para comprender as causas da síndrome de dor rexional complexa, como avanza e o papel do tratamento precoz.
Fonte: NIH Publicación n. ° 04-4173 (editada)