Opcións de medicación para osteopenia (baixa densidade ósea)
Se foi diagnosticado con osteopenia (baixa densidade ósea) o seu médico pode ter recomendado o tratamento. Que opcións de medicación están dispoñibles se aínda non ten osteoporose "completa" e cando é vantaxoso considerar o tratamento?
Osteopenia: baixa densidade ósea
A osteopenia significa baixa densidade ósea, pero que significa exactamente iso? É máis fácil comprender a osteopenia cando a comparamos coa densidade ósea normal e coa osteoporose (densidade ósea moi baixa).
A densidade ósea normal significa que a densidade e a arquitectura dos teus ósos é normal. Nunha proba de densidade ósea , o número que vería se a súa densidade ósea era normal sería superior a -1.0. Noutras palabras, a súa densidade ósea sería ou superior a unha desviación estándar por baixo do normal.
A osteoporose é unha condición na que os ósos fórmanse fráxiles e son máis propensos a romper, mesmo con lesións leves. Unha proba de densidade ósea con osteoporose dá unha puntuación T de -2.5 ou peor, o que significa que a densidade ósea dunha persoa é de 2,5 desviacións estándar por debaixo da densidade ósea media dun adulto adulto sa ou peor.
A osteopenia está entre estes números, cunha puntuación de T superior a -2,5 pero peor que -0,1. A posibilidade de que a osteopenia progrese para a osteoporose depende da súa idade, doutras condicións médicas que teña, dos medicamentos que está tomando e moito máis.
Tratando a osteopenia
Hai moitos factores a considerar antes de tratar a osteopenia, e este é actualmente un tema controvertido e quente.
Se a osteopenia é combinada con fracturas, é probable que o tratamento poida marcar a diferenza. Non está claro se o tratamento da osteopenia sen fracturas é beneficioso.
Existen medicamentos aprobados pola FDA para a prevención da osteoporose (e, polo tanto, para a osteopenia). Estes medicamentos son efectivos, pero algúns deles teñen efectos secundarios graves.
Algúns médicos dubidan en prescribir medicamentos para a osteoporose para a osteopenia, mentres que outros son agresivos ao intentar diminuír a perda ósea. O obxectivo real no tratamento de osteopenia e osteoporose é a prevención de fracturas, especialmente da cadeira e da columna vertebral. Os médicos poden calcular o risco de fractura a 10 anos en función da súa densidade mineral ósea actual e outros factores de risco. Ese risco a 10 anos é a maior consideración ao pensar en tomar medicamentos para a osteopenia.
Unha nota lateral, aínda que importante, é que moitas compañías de seguros de saúde non recoñecen a osteopenia como unha condición que require tratamento e, polo tanto, non pode cubrir o custo (ás veces substancial) destes medicamentos.
Cando se debe tratar a osteopenia?
Como se mencionou anteriormente, o tratamento da osteopenia é controvertido. Dito isto, cando se inicia o tratamento nesta fase nas persoas que se espera que progresen na osteoporose ou teñan outras condicións subxacentes, o tratamento da osteopenia pode evitar o desenvolvemento da osteoporose e as fracturas. As condicións nas que a osteopenia pode ser máis grave inclúen:
- Osteopenia atopada nun mozo, por exemplo, unha persoa que ten só 50 anos de idade.
- Persoas con cancro, especialmente aqueles con cancro de mama ou cancro de próstata que usarán terapias hormonais.
- Persoas que estiveron en esteroides a longo prazo por condicións como asma, EPOC ou artrite inflamatoria.
- Aqueles que teñen condicións asociadas a un maior risco de osteoporose como o lupus, a artrite reumatoide e moitos outros.
- Aqueles que son máis propensos a caer debido a condicións médicas como un trastorno de convulsión ou outras enfermidades neurolóxicas.
- Os que teñen unha forte historia familiar de osteoporose.
- Os que sufriron fracturas e teñen pouca densidade ósea.
Medicamentos para previr a osteoporose (tratamento da osteopenia)
Hai unha serie de diferentes medicamentos aprobados para o tratamento da osteoporose , pero só algúns son aprobados para a prevención, incluíndo Actonel e Evista.
Listaremos opcións para o tratamento da osteoporose, xa que ás veces poden indicarse medicamentos distintos aos aprobados para a osteopenia (prevención da osteoporose). A continuación aparecen as diferentes categorías de medicamentos.
Bisfosfatos
Os bifosfonatos son medicamentos que funcionan ao diminuír a taxa de perda ósea e mellorar a densidade ósea. A maioría deles reduce o risco de fracturas da columna vertebral, pero non todos demostraron que reducir o risco de fracturas de cadeira. Algúns destes medicamentos tómanse por vía oral mentres outros se dan por inxección. Actonel, en concreto, foi aprobado para a prevención da osteoporose. Zometa agora foi aprobada para usar xunto cun inhibidor de aromatase para o tratamento do cancro de mama posmenopáusico.
Os medicamentos desta categoría inclúen:
- Fosomax (alendronato): Fosomax parece reducir as fracturas de cadea e columna.
- Actonel (risedronato): Actonel pode reducir o risco de fracturas de cadeira e espiñas.
- Boniva (ibandronato): Boniva reduce o risco de fracturas de columna, pero non fracturas de cadeira.
- Zometa ou Reclast (ácido zoledrónico): Dado por inxección, Zometa reduce o risco de fracturas de cadea e espiña.
Os efectos secundarios dos bifosfonatos varían en función de se se usan por vía oral ou por inxección. Con bifosfonatos orais, pídese aos pacientes que leven a medicación cun vaso cheo de auga e permanezan en posición vertical durante 30 a 60 minutos. Estas drogas poden causar ardor de estómago ou irritación esofáxica. Os medicamentos inxectabeis poden causar síntomas de gripe por un día ou dous despois da inxección e tamén poden causar dor muscular e articular.
Un efecto secundario infrecuente pero grave é a osteonecrosis da mandíbula. As persoas que teñen enfermidades de goma ou hixiene dental teñen un dispositivo dental ou requiren procedementos como a extracción de dentes están en maior risco. Outros efectos secundarios pouco frecuentes inclúen fibrilación auricular e fracturas atípicas do fémur.
Moduladores selectivos de receptores de estróxenos (Evista e tamoxifeno)
Os moduladores selectivos de receptores de estróxenos (SERMS) son medicamentos que poden ter efectos estrogênicos e antiestrógenos dependendo da parte do corpo no que actúan. Evista (raloxifeno) está aprobado para a prevención da osteoporose nas mulleres posmenopáusicas e tamén está pensado para reducir o risco de cancro de mama. O tamoxifeno úsase para mulleres con cancro de mama premenopáusico que son receptores de estrógenos positivos para reducir o risco de recorrencia. Tamoxifen tamén pode ser usado para reducir o risco de desenvolver cancro de mama.
Do mesmo xeito que o estrogênio (como na terapia de reemplazo hormonal) a súa acción sobre os ósos aumenta a densidade mineral ósea e reduce o risco de fracturas vertebrales (espiñas). A diferenza da HRT, con todo, Evista ten efectos antiestróxenos nas células do peito e pode reducir o risco de desenvolver cancro de mama. Mentres os SERMOS non aumentan a densidade ósea ata o nivel que o bifosfonen, poden reducir o risco de fracturas na columna (e non fracturas de cadeira) e mellorar a densidade ósea.
Os efectos secundarios do SERMOS inclúen hot flashes, dores nas articulacións e sudoración. Tamén poden aumentar o risco de coágulos sanguíneos, como a trombosis venosa profunda, embolia pulmonar (coágulos sanguíneos na perna que se desprenden e se desprazan nos pulmóns) e tromboses da vena retiniana.
Terapia de reposición hormonal (HRT)
Aínda que a terapia de reemplazo hormonal (TRH) foi referida como case un fármaco milagroso para previr a osteoporose nas mulleres, xa non se aproba esta indicación. Ademais, os estudos que atoparon un maior risco de cancro de mama, enfermidades cardíacas e derrames cerebrais nas mulleres que toman HRT provocaron que estes medicamentos se empreguen con menos frecuencia.
Certamente, aínda hai persoas que usan TRH para os síntomas da menopausa e pode funcionar ben por estes síntomas. Unha das principais causas da perda ósea nas mulleres da menopausa é a redución da cantidade de estróxenos producidos polo organismo. Ten sentido entón que a terapia de reposición hormonal (HRT) axudase a reducir a perda ósea.
Do mesmo xeito que con calquera medicamento, ten que sopesar os riscos e beneficios de calquera medicamento que use. Para as mulleres novas que tiveron a menopausa cirúrxica e sofren de hot flashes que limitan a vida, a TRH pode ser unha boa opción. Aínda así, mesmo nesta situación, o obxectivo do tratamento con TRH non debe ser unha redución do risco de osteoporose.
Denosumab (Prolia e Xgeva)
Usado máis frecuentemente por persoas con cancro, denosumab é un anticorpo monoclonal que prevén a formación de osteoclastos, células que causan a descomposición do óso.
Para as mulleres que están en inhibidores da aromatase (fármacos para o cancro de mama posmenopáusico) que aumentan o risco de osteoporose ou os homes que están a terapia de privación de andróxenos para o cancro de próstata (o que tamén aumenta o risco de osteoporose), pode reducir o risco de fracturas. Denosumab tamén se usa para persoas con calquera tipo de cancro que se espallou nos seus ósos para reducir o risco de fracturas.
Dada por inxección, denosumab ten un perfil de efectos secundarios similar aos bifosfonatos e pode aumentar o risco de osteonecrosis da mandíbula.
Calcitonina (Miacalcin, Fortical, Calcimar)
A calcitonina é unha versión artificial dunha hormona nos nosos corpos que regula o metabolismo óseo e axuda a cambiar a velocidade á que o corpo absorbe o óso. Está dispoñible tanto por aspersión nasal como por inxección e pode reducir o risco de fracturas na columna vertebral. O spray nasal de Miacalcin, en particular, pode ser unha opción para as mulleres posmenopáusicas que non poden tolerar os efectos secundarios doutros medicamentos.
Hormona paratiroidea e derivados
Forteo (teriparatida) é unha versión artificial da hormona paratiroidea natural do corpo e normalmente só se usa para persoas con osteoporose grave que teñen un alto risco de fracturas. É o único medicamento que realmente pode estimular o corpo a medrar o óso novo. O uso está actualmente restrinxido a só 2 anos. Tymlos (abaloparatide) é similar e é unha versión sintética dunha porción da hormona paratiroidea.
Base de tratamento de drogas
Hai un debate sobre o uso de medicamentos para tratar a osteopenia e algúns argumentan que a osteopenia é unha parte natural do envellecemento. Con todo, sabemos que algunhas persoas estarán en maior risco de sufrir fracturas e todo o que pode significar unha fractura se non se trata. Se ten osteopenia, vostede eo seu médico poden estimar o risco de 10 anos de desenvolver unha fractura de cadeira ou columna usando táboas e tablas dispoñibles na Organización Mundial da Saúde ou a Fundación Osteoporose.
Xestionando osteopenia con ou sen drogas
Se escolle ou non usar medicamentos para a osteopenia, hai cousas que pode facer para reducir o risco de fracturas . De asegurarse de que as escaleiras non teñan espazo para quedar fóra das escaleiras, hai unha serie de formas simples de reducir as posibilidades de caída.
Obtén o calcio e a vitamina D adecuados tamén é importante. Moitas persoas obteñen un gran calcio na súa dieta, pero a vitamina D é máis difícil de atopar, especialmente nos climas do Norte. Fale co seu médico sobre o control do nivel de vitamina D (a maioría das persoas son deficientes). Se o nivel é baixo ou na parte inferior do rango normal, pregúntalle se debe ou non tomar un suplemento de vitamina D3.
O exercicio regular e a abstención do tabaquismo tamén son crucialmente importantes na prevención da osteoporose.
Unha palabra sobre o tratamento da osteopenia
A diferenza da osteoporose, non hai directrices claras sobre o tratamento da osteopenia, e cada persoa debe ser avaliada con coidado para decidir se os medicamentos poden ser beneficiosos. Unha das principais consideracións é se se espera que unha persoa progrese para ter osteoporose ou corre un maior risco de sufrir fracturas como consecuencia doutras condicións médicas.
Hai varios medicamentos que poden ser eficaces na redución da perda ósea, pero todos estes tamén corren o risco de efectos secundarios. Actualmente, as únicas drogas aprobadas para a osteopenia (prevención da osteoporose) son Actonel e Evista. Outros medicamentos, porén, poden considerarse en función das circunstancias particulares dos individuos.
Se foi diagnosticado con osteopenia tes unha discusión coida co teu doutor. Fala sobre o que se pode esperar nos próximos anos. Fala sobre o risco de fracturas, e que fracturas poden significar con respecto á súa mobilidade e independencia. A continuación, fale sobre os posibles efectos secundarios de calquera tratamento e pesar estes contra calquera beneficio que poida prever. É importante ser o seu propio avogado nos seus coidados, especialmente nunha situación como esta na que as opcións de tratamento deben ser coidadosamente individualizadas.
> Fontes:
> Eriksen, E. Tratamento da osteopenia. Revisións en endocrinoloxía e trastornos metabólicos . 2012. 13 (3): 209-223.
> Kasper, Dennis L .., Anthony S. Fauci e Stephen L .. Hauser. Principios de Medicina Interna de Harrison. Nova York: educación de Mc Graw Hill, 2015. Imprimir.
> Rosen, H. Educación para o paciente: prevención e tratamento da osteoporose (máis aló dos fundamentos). UpToDate . Actualizado o 26/03/17.