Os medicamentos efectivos para tratar a perda ósea aumentan a densidade ósea e reduce o risco de fracturas nas persoas con osteoporose e outras condicións. Que tes que saber sobre estes tratamentos?
Comprensión da osteoporose
A osteoporose é unha condición común que implica ósos que se debilitaron e fráxiles. Ás veces referida como "enfermidade ósea fráxil", a osteoporose debilita os ósos para que as fracturas poidan ocorrer moito máis facilmente.
Estas fracturas non só levan a discapacidade e unha reducida calidade de vida, senón que son unha das principais causas de enfermidade e morte a medida que as persoas envellecen.
A osteopenia non se considera unha enfermidade, senón tamén no espectro de perda ósea. Isto é máis doado de describir en relación ás puntuacións de T nunha proba de densidade ósea, na que a súa densidade ósea é comparada cun adulto adulto saudable. Nesta proba, unha puntuación T de -1.0 ou superior considérase normal. A puntuación AT de -2,5 ou menor indica a osteoporose. A osteopenia está presente se a puntuación T é superior a -2,5 pero inferior a -1,0. (Para os que estean interesados, cada número refírese a un cambio dunha desviación estándar).
Para aqueles que teñen osteoporose, temos a sorte de ter varias categorías de medicamentos que poden mellorar a densidade ósea e reducir o risco de fractura. Aínda que a osteopenia non se considera unha enfermidade, as persoas con osteopenia que teñen un maior risco de padecer osteoporose ou fracturas poden querer considerar medicamentos tamén.
Cando se usa para tratar a osteopenia, as doses dalgúns destes medicamentos (pero non todos) son máis baixos que os utilizados para a osteoporose.
Probas para osteopenia e / ou osteoporose
Algunhas persoas aprenden que teñen osteoporose despois de sufrir unha fractura. Calquera pode sufrir unha fractura, pero as fracturas que se producen nos ósos afectados pola osteoporose adoitan ocorrer con menos traumas.
Por exemplo, un adolescente saudable pode soster unha fractura de cadeira nun grave accidente de automóbil. Un ancián con osteoporose pode sufrir a mesma fractura dunha caída suave.
Outra forma de determinar se sufriu a perda ósea é ter unha proba de densidade ósea . A proba que se fai máis frecuentemente é unha proba de absorptiometría de raios X de dobre enerxía ou un exame de DEXA. Recoméndase agora probar a todas as mulleres maiores de 65 anos e todos os homes maiores de 70 anos. Outras persoas que teñen factores de risco para a osteoporose deben ser probadas previamente.
Clases de medicamentos
Existen varios tipos diferentes de medicamentos que poden usarse para a osteoporose dependendo da causa da súa perda ósea e outros factores. Estas drogas funcionan de diferentes xeitos para construír óso ou evitar a perda ósea. Os que usan o cancro poden incluso prexudicar ás metástasis óseas (a diseminación do cancro ao óso) para algunhas persoas. Estas clases de medicamentos inclúen:
- Bifosfonatos
- Moduladores selectivos de receptores de estróxenos (SERMS)
- Terapia de reemplazo hormonal (estrogênio)
- Calcitonina
- Hormona paratiroidea
- Drogas modificadoras de óso para persoas con cancro
Comecemos cunha breve análise da anatomía ósea e función para que a explicación sobre como funcionan estas drogas é máis clara.
Función ósea
Moita xente non pensa en que os ósos sexan "vivos", pero os nosos ósos son un lugar ocupado. O óso está constantemente analizando e reconstruído. Se algunha vez teña unha fractura é máis evidente. As fracturas óseas son capaces de curar tanto as accións de nova formación ósea como a eliminación de óso danado.
Hai dous tipos principais de células óseas. Un deles é osteoblastos , as células que constrúen óso. O outro é os osteoclastos , as células que se descompoñen e eliminan os ósos. Na maioría das veces hai un equilibrio entre estes dous procesos para que os ósos (logo da infancia) teñan aproximadamente o mesmo tamaño e densidade ao longo do tempo.
A hormona paratiroidea (PTH) é unha hormona producida nos nosos corpos que regula o equilibrio entre osteoblastos e osteoclastos para manter os ósos fortes e reparar os danos. Tanto a vitamina D como o calcio son importantes para a construción e reparación de ósos saudables.
Vexamos as distintas clases de medicamentos para a perda ósea e como traballan na construción de ósos e / ou a prevención da perda.
Bifosfonatos
Os bifosfonatos son unha categoría de medicamentos para a osteoporose que se fixeron dispoñibles nos anos noventa. Estas drogas reducen a actividade dos osteoclastos (para a destrución do óso) para reducir a perda ósea. Isto dá como resultado un aumento neto na densidade ósea.
Máis do 95 por cento dos pacientes tratados con bifosfonatos aumentan as puntuacións nas probas de densidade ósea. As drogas específicas, porén, difiren na súa probabilidade de evitar fracturas específicas, como se usan e algúns dos efectos secundarios comúns.
Unha vez prescrito, é posible que non necesites tomar bifosfonatos durante o resto da túa vida. Despois de tres a cinco anos de reconstrución dos seus ósos, os médicos poden recomendar que os pacientes con baixo risco de fractura poidan deixar de tomalo, segundo unha revisión da Food and Drug Administration de Estados Unidos.
Os medicamentos na clase de bisfosfonato inclúen:
- Actonel (risedronato): Actonel demostrou reducir significativamente o risco de fracturas de cadeira nas mulleres con osteoporose (un 60 por cento en tres anos) e fracturas vertebrales nas persoas que toman esteroides (un 70 por cento en 12 meses).
- Fosamax (alendronato) : Fosamax tamén demostrou aumentar a densidade ósea e reducir o risco de fracturas na columna vertebral.
- Boniva (ibandronato): Boniva é un bisfosfonato que pode tomarse por vía oral e tamén está dispoñible por inxección. Boniva reduce o risco de fracturas na columna, pero non se demostrou que reduza o risco de fracturas de cadeira, polo que pode non ser tan boa opción para aqueles que teñan hip ou outras fracturas non vertebrales.
- Reclast ou Zometa (ácido zoledrónico): Reclast ou Zometa só se administran unha vez por ano (por osteoporosis) ou por inyección.
Os efectos secundarios dos bifosfonatos dependen do fármaco en particular, así como da forma en que se dá. Con medicamentos orais, pode ocorrer indixestión, azia e inflamación esofáxica. As persoas reciben instrucións para tomar estas drogas con auga (o zume de laranxa eo café poden interferir coa absorción) e permanecer en posición vertical durante polo menos 30 a 60 minutos. Tamén pode ocorrer dor muscular e dores de cabeza.
Un efecto colateral pouco común, especialmente con Reclast ou Zometa, é a osteonecrosis da mandíbula. Outros efectos secundarios pouco frecuentes poden incluír fracturas de fémur e fibrilación auricular.
Moduladores selectivos de receptores de estróxenos (SERM)
Os moduladores selectivos de receptores de estróxenos (SERMS) son medicamentos interesantes porque teñen efectos similares aos estróxenos en algúns tecidos (como os ósos) e efectos antiestróxenos noutros (como o tecido mamario). A través dos seus efectos similares aos estróxenos, poden fortalecer os ósos similares ao que o estrogênio (terapia de reemplazo hormonal) realizou no pasado.
Os SERRES son só efectivos para a osteoporose nas mulleres. Eles retardan a perda ósea e reducen o risco de fracturas da columna vertebral (pero non fracturas de cadeira).
Dado que a terapia de reposición estrogénica está relacionada co cancro de mama, Evista ofrece o beneficio dos estrógenos aos ósos sen o risco de cancro de mama ou sangrado uterino atopado con terapia de reemplazo hormonal.
Ademais de construír osos, Evista pode reducir o risco de desenvolver cancro de mama positivo do receptor hormonal nas mulleres posmenopáusicas. O fármaco pode cumprir un deber dobre para as mulleres que teñen osteoporose ou osteopenia e unha maior oportunidade de desenvolver cancro de mama.
Os efectos secundarios inclúen hot flashes, dor nas articulacións, aumento da transpiración e dores de cabeza. A medicación non se debe empregar para aqueles que tiveron coágulos de sangue nas súas pernas (trombosis venosa profunda), pulmóns (embolia pulmonar) ou ollos (tromboses da vea retiniana).
Terapia de reposición hormonal
Unha vez que se decantó pola súa capacidade de reducir o risco de osteoporose, a terapia de reemplazo hormonal con estróxenos quedou sen favor debido a un maior risco de cancro de mama, accidentes vasculares cerebrais, ataques cardíacos e coágulos sanguíneos. Dito isto, algunhas mulleres seguen a usar a terapia de reposición hormonal para controlar os síntomas da menopausa e claramente demostrou mellorar a calidade de vida dalgunhas persoas. Para os que usan TRH por este motivo, un beneficio adicional é unha redución da perda ósea.
Calcitonina
A calcitonina é unha hormona naturalmente presente nos nosos corpos que traballa para regular o metabolismo do calcio e dos ósos.
Calcitonina é aprobada para o tratamento da osteoporose en mulleres que son polo menos cinco anos máis alá da menopausa. Aumenta a densidade ósea, particularmente na columna vertebral e parece reducir o risco de fracturas na columna vertebral. Tamén pode reducir a dor para as persoas que teñen fracturas. O efecto é maior no primeiro ano de tratamento e cae rapidamente despois dese tempo. Os médicos adoitan recomendar usar un suplemento de vitamina D e calcio xunto con estes medicamentos, pero fale co seu médico.
Os medicamentos inclúen:
- O spray nasal de Miacalcin (calcitonina) está dispoñible tanto como spray nasal e inxección (ver a continuación). Está aprobado para a enfermidade de Paget, hipercalcemia (nivel de calcio elevado no sangue), e osteoporose posmenopáusica nas mulleres.
- Fortaleza (calcitonina): mentres que o mesmo ingrediente principal, Fortical só está dispoñible nun spray nasal e só está autorizado para o tratamento da osteoporose posmenopáusica nas mulleres.
- Calcimar (calcitonina): Calcimar está dispoñible como inxección e está aprobado para o tratamento da enfermidade de Paget, hipercalcemia e osteoporose posmenopáusica nas mulleres.
Os efectos secundarios do spray nasal poden incluír irritación nasal pero ben tolerada. A forma inxectable de calcitonina pode causar lavado da pel, erupcións cutáneas, náuseas e frecuencia urinaria.
Terapias da hormona paratiroidea (PTH)
A hormona paratiroidea é unha hormona naturalmente producida no corpo. Estimula a formación ósea aumentando a actividade eo número de osteoblastos, as células que forman os ósos e minimizando a función dos osteoclastos, reducindo a resorción ósea. Noutras palabras, a diferenza dos bisfosfonatos que reducen a destrución ósea, a hormona paratiroidea pode realmente traballar para construír ósos mellores e máis fortes.
A hormona paratiroidea é máis comúnmente prescrita para as persoas que foron diagnosticadas con osteoporose e que teñen un alto risco de fracturas, non responderon a outros medicamentos ou experimentaron efectos secundarios con outras drogas de osteoporose.
Nos estudos, a hormona paratiroidea atopouse para reducir o risco de fracturas vertebrales nas mulleres posmenopáusicas. Os estudos sobre Tymlos tamén atoparon unha redución nas fracturas non espinales.
Os medicamentos inclúen:
- Forteo (teriparatide): Forteo é unha versión sintética da hormona paratiroidea que se administra como inxección diaria. Aprobouse en 2002.
- Tymlos (abaloparatide) : Tymlos é realmente unha versión artificial de só unha parte da proteína PTH que actúa como PTS nos receptores PTH no óso. Foi aprobado en 2017 para o tratamento da osteoporose grave definida como unha historia de fracturas, que ten fracturas de risco múltiples e / ou esgotando outras opcións de tratamento con osteoporose.
Os efectos secundarios máis comúns de Forteo son mareos e calambres nas pernas. Tymlos asociouse con pedras nos riles debido ao aumento do calcio na orina.
Recoméndase que o uso da hormona paratiroidea sexa limitado a dous anos. A hormona paratiroidea non se debe empregar para aqueles que teñen a enfermidade de Paget (unha enfermidade do óso), o cancro óseo, os niveis elevados de calcio no sangue (hipercalcemia) ou que tiveron tratamento por radiación nos seus ósos. Nos ensaios clínicos, parece haber un aumento no cancro óseo (osteosarcoma) e estas drogas teñen unha caixa negra advertencia por ese motivo.
Tanto Forteo como Tymlos son moi caros en relación a outros tratamentos e poden sumar ata 20.000 dólares por ano para o tratamento.
Tras o tratamento (ata dous anos) recoméndase que se empregue un bisfosfonato para manter o aumento da densidade ósea.
Terapia de anticorpos monoclonales
A categoría de terapia de anticorpos monoclonales inclúe dous medicamentos coa mesma estrutura pero con diferentes indicacións. Denosumab é un anticorpo monoclonal (anticorpo artificial) que impide os osteoclastos, formando as células disolvente ósea. Estas drogas funcionan ao frenar a descomposición da remodelación ósea e ósea.
Os efectos secundarios máis comúns inclúen costas, dores nas articulacións, dor muscular e aumento do nivel de colesterol e infeccións do tracto urinario. Os efectos adversos poden incluír a osteonecrosis da mandíbula (como sucede cos bifosfonatos), un maior risco de infeccións (especialmente as infeccións do músculo cardíaco), o potencial de fracturas atípicas e a cicatrización da ferida.
Os medicamentos inclúen:
- Prolia (denosumab): Prolia está dispoñible como inxección unha vez cada 6 meses. Prolia, a diferenza de Xgeva, ten varias indicacións. Pódese prescribir para homes e mulleres posmenopáusicas con osteoporose que teñen un alto risco de fracturas. Como medida preventiva, Prolia pode usarse tanto para as mulleres que están a recibir a terapia de inhibidores da aromatase para o cancro de mama e para os homes con cancro de próstata non metastásico que reciben terapia de privación de andróxenos.
- Xgeva (denosumab): Xgeva está dispoñible por inxección cada catro semanas. Xgeva é aprobado para persoas con cancro de mama avanzado para reducir o risco de fracturas relacionadas coas metástasis óseas (unha extensión do cancro de mama aos ósos), para tratar a dor e para reducir o risco de fracturas posteriores. Tamén pode usarse (pero con dosificación diferente) para persoas que teñen hipercalcemia de malignidade e para persoas (outra vez con dosificación diferente) con tumores de células xigantes do óso.
Do mesmo xeito que os bifosfonatos, o denosumab pode aumentar o risco de osteonecrose da mandíbula. Prolia e Xgeva parecen ter propiedades anti-cancro ademais de reducir o risco de fractura.
Medicamentos que modifican os ósos
Os medicamentos modificadores de óso utilizáronse para reducir o risco de fracturas nas persoas que teñen cancro que se estender aos seus ósos. Un uso común é para o cancro de mama con metástasis óseas ou cancro de pulmón con metástasis óseas.
As opcións de tratamento inclúen Zometa (ácido zoledrónico), un bifosfonato discutido anteriormente e Xgeva (denosumab), unha droga que se atopou para reducir as fracturas nas persoas que teñen cancro de mama que se estender aos seus ósos. Tanto Zometa como Xgeva (ou Prolia) tamén parecen ter propiedades anti-cancro.
Combinación e uso secuencial de drogas de osteoporose
Xa que hai tantas categorías de medicamentos para a osteoporose, que funcionan de maneira diferente, podes preguntar se algunhas destas drogas poden usarse xuntas para reducir o risco de fractura. Aínda que isto sexa un bo pensamento, hai pouca evidencia de que combinar máis dunha clase destas drogas é de beneficio.
Unha excepción pode ser iniciar un bifosfonato ao suspender o uso de Prolia / Xgeva ou Forteo, na que unha superposición de 6 a 12 meses pode ser beneficiosa para manter melloras na densidade ósea.
Calcio e vitamina D na prevención da osteoporosis
Con moitos destes medicamentos recoméndase que a xente obteña cantidades adecuadas de calcio e vitamina D. Unha boa dieta moitas veces proporciona un calcio adecuado, pero fale co seu médico. A vitamina D, con todo, é máis difícil de conseguir nunha dieta saudable (pensa: varias cuncas de leite e salmón cada día), e non todos en todas partes son capaces de obter unha cantidade adecuada a través da luz solar ao aire libre. Fale co seu médico sobre o control do seu nivel de vitamina D (é un exame de sangue simple) e recomendar un suplemento de vitamina D3 se é necesario. Mentres unha cantidade adecuada de calcio e vitamina D son necesarios para a formación axeitada de ósos non son un substituto para o uso de medicamentos para a osteoporose.
Unha palabra de
Como se mencionou anteriormente, hai varias clases diferentes de medicamentos para persoas con perda ósea. O seu médico pode discutir con vostede as razóns polas que unha clase pode ser mellor que a outra para as súas circunstancias particulares, así como a droga que se pode atopar nalgunhas destas clases. Hai moitas variables na elección do medicamento correcto, incluíndo un historial de fracturas, estado menopáusico e posibles efectos secundarios.
Aínda que estes medicamentos poden aumentar a densidade ósea, o obxectivo do tratamento é reducir o risco de fracturas. Aumentar a densidade ósea por si só non sempre significa unha redución nas fracturas. Por exemplo, o flúor pode aumentar a densidade ósea pero non reduce o risco de fractura (e pode aumentar o risco xa que o óso que se forma é inferior).
Tamén é importante considerar os factores de estilo de vida que poden reducir o risco de fracturas se ten osteoporose. As cataratas son unha das principais causas de enfermidade e morte nos Estados Unidos debido ás fracturas que causan e ás complicacións posteriores. Independientemente da medicación que elixa, pase un momento revisando algúns sentidos comúns, así como formas pouco coñecidas de reducir o risco de deslizamentos e caídas .
> Fontes:
> Ensrud, K. e C. Crandall. Osteoporose. Anais de Medicina Interna . 2017. 167 (3): ITC17-ITC32.
> Khosla, S., e L. Hofbauer. Tratamento da osteoporose: desenvolvementos recentes e retos en curso. Lancet. Diabetes e Endocrinoloxía . 2017 6 de xullo. (Epub á fronte da impresión).
> McClung, M. Usando terapia de osteoporose en combinación. Informes actuais da osteoporose . 2017. 15 (4): 343-352.