Xestión de metástases óseas a partir do cancro de mama
O cancro de mama esténdese aos ósos con demasiada frecuencia. As metástasis óseas ocorren en aproximadamente o 70 por cento das mulleres con cancro de mama metastásico (cancro de mama estadio 4 ) e adoitan ser o primeiro sinal de que un cancro recorreu. Afortunadamente, as metástasis óseas poden ter un mellor pronóstico que o do cancro de mama que se estendeu a outras rexións e hai varios tratamentos dispoñibles que non só reducen a dor, pero tamén poden mellorar a supervivencia.
Vexamos o cancro de mama dos ósos máis frecuente, os síntomas das metástasis óseas, as distintas opcións de tratamento dispoñibles e as posibles complicacións que debería familiarizarse.
Cáncer de mama con metástases óseas
O cancro de mama que se estende ao óso é unha fonte de moita confusión, polo que imos comezar a definir exactamente o que isto significa. O cancro de mama que se propaga ( metástase ) ao óso aínda é cancro de mama. Se tomou unha mostra do tumor nun óso e observouna baixo o microscopio, vería células cancerosas de mama.
O cancro de mama que se estendeu aos ósos non é un cancro óseo (baixo un microscopio o cancro óseo revelaría células óseas cancerosas). Cando o cancro de mama se estende aos ósos, a terminoloxía correcta é "cancro de mama metastásico para os ósos". Cando se atopa o cancro nos ósos, é moito máis probable que o cancro metastásico de outra área do corpo sexa o do cancro primario.
Importancia das metástases óseas
Tratar os problemas óseos e as metástasis óseas é importante independentemente do estadio do cancro de mama que ten unha persoa. Non só o cancro de mama esténdese aos ósos, pero os tratamentos para o cancro de mama, como as terapias hormonais, poden levar á perda ósea. De feito, os medicamentos utilizados para os metástases óseos bifosfonatos) agora están sendo considerados mesmo para aqueles con cancro de mama en estadio inicial como forma de fortalecer os ósos e, posiblemente, previr a metástase ósea ocorrendo en primeiro lugar.
A dor que moitas veces acompaña ás metástasis óseas, combinada cunha diminución da mobilidade por fracturas ou unha predisposición ás fracturas, pode ter un impacto significativo na calidade de vida das mulleres que viven con cancro de mama metastásico. Non obstante, a diferenza da percepción común de que hai pouco que pode facer se ten o cancro de mama do estadio 4, hai moito que se pode facer para non só reducir a dor e as complicacións das metástasis óseas senón prolongar a vida.
O cancro de mama esténdese ao óso - Descrición xeral
Como se observou anteriormente, as metástasis óseas do cancro de mama son o sitio máis común de metástasis distantes con cancro de mama. As metástasis óseas son un pouco máis comúns nas mulleres que teñen un cancro de mama positivo do receptor de estróxenos (as metástases hepáticas e cerebrais son máis frecuentes nas mulleres con cancro de mama HER2 / neu positivo e triplo negativo ).
As metástases óseas tamén son máis comúns nas mulleres con cancro de mama ductal invasivo que o cancro de mama lobular invasivo (en carcinoma lobular, metástasis ao abdome (metástasis peritoneales) son máis comúns). Dos diferentes subtipos de cancro de mama, as metástasis óseas son máis frecuentes nos cancros lumiais.
Que os ósos se estenden ao cancro de mama?
O cancro de mama ten tendencia a estender a algúns ósos do corpo con máis frecuencia que outros, pero isto pode variar e as metástases ocorreron en case todos os ósos do corpo.
As metástases ocorren máis comúnmente ao:
- Espina
- Costelas
- Pelvis
- Osos longos dos brazos e pernas (o húmero eo fémur)
Non é raro que se produzan metástasis óseas nun pouco de ósos diferentes ao mesmo tempo, como a columna vertebral e a pelvis. As metástases tamén poden ocorrer noutras rexións do corpo (como o fígado, os pulmóns ou o cerebro) ao mesmo tempo que se observan nos ósos.
Por que o cancro de mama esténdese aos ósos?
Actualmente non entendemos por que o cancro de mama se estende aos ósos. Os ósos son ricos en vasos sanguíneos, pero tamén o fígado e o pulmón, zonas ás que se propaga o cancro de mama, pero con menor frecuencia que o óso.
Dado que as metástases son tan importantes (as metástases son a causa da morte nun 90 por cento das mulleres que morren por cancro de mama), esta área está a ser investigada activamente.
Hai unha teoría de que o cancro de mama pode quedar latente na medula ósea e os ósos que o cancro de mama máis comúns son aqueles que son ricos na medula ósea. Se che interesa, podes aprender máis sobre a teoría das células nai do cancro e a dormición como unha posible explicación de por que o cancro de mama pode ocultarse por anos ou décadas e despois voltar.
Como se diagnostican as metástases óseas do cancro de mama?
As metástases óseas do cancro de mama poden ser diagnosticadas de varias maneiras. Ás veces, as metástases vense cando se fai unha radiografía por unha fractura que se produciu cun trauma mínimo (debido ao debilitamento dun óso debido a unha metástasis, unha fractura patolóxica ). Outras veces, as metástasis óseas son diagnosticadas de forma incidental cando se realiza unha proba, como a PET, por outro motivo. As probas realizadas de forma específica para buscar metástasis óseas son os escaneos óseos e os escaneados PET, coa combinación de PET / CT, SPECT / CT, MRI de corpo enteiro e PET / MRI que ofrecen máis sensibilidade. Hai un debate sobre a mellor proba, pero o seu oncólogo terá en conta varias consideracións ao facer unha recomendación.
Tratamentos para metástases óseas
Existen varios tratamentos diferentes para metástasis óseas. A opción que mellor lle corresponde depende dunha serie de factores como o número e localización dos ósos afectados, a presenza doutras metástases ea súa saúde xeral.
As opcións de tratamento xerais para o cancro de mama metastásico , como a quimioterapia , as terapias hormonais e os medicamentos específicos son frecuentemente utilizados, pero outras opcións deseñadas especialmente para tratar a propagación do cancro aos ósos adoitan usarse e poden frecuentemente resultar na xestión dun cancro por bastante algún tempo. Estes poden incluír:
Control da dor - As metástases nos ósos poden ser moi dolorosas, pero hai moitas formas diferentes de aliviar a dor. Atopar os medicamentos axeitados e equilibrar os efectos colaterais destes fármacos cun alivio adecuado da dor pode ser un reto. Se isto se fai difícil, algunhas persoas traballan cun médico de coidados paliativos ou un especialista en dor para abordar a mellor xestión para a súa dor.
Radioterapia : A radioterapia adóitase usar e pode axudar a diminuír a dor e reducir o risco de fracturas. Os tratamentos de radiación son "tratamentos locais", o que significa que funciona mellor para áreas illadas de metástasis que para metástasis xeneralizadas.
Radiofármacos : os radiofármacos son medicamentos que inclúen unha partícula de radiación unida a outra substancia química que pode ser inxectada no sangue. A radiación é así entregada directamente ás metástasis óseas. Exemplos inclúen Strontium-89 e Radium-223. Os radiofármacos poden ser especialmente útiles para aqueles que teñen metástasis óseas múltiples ou extensas que serían difíciles de tratar con terapia local como a radioterapia. Teñen relativamente poucos efectos secundarios e poden ser moi efectivos no control da dor óseas.
Axentes modificadores de óso: os axentes modificadores de ósos son medicamentos que se poden usar por vía oral ou por inxección para reducir as metástases óseas. Estes inclúen:
- Bisfosfonatos: os bifosfonatos son medicamentos que foron aprobados por primeira vez para a osteoporose e logo atopáronse para ser moi efectivos no tratamento das metástasis óseas. Un exemplo é Zometa (ácido zoledrónico). Ademais de reducir as complicacións das metástasis óseas, estes medicamentos parecen ter un forte efecto antitumoral. Por este motivo, agora están sendo considerados pares para mulleres con cancro de mama en estadio inicial (que son postmenopáusicas ou premenopáusicas na terapia de supresión ovárica), xa que poden axudar á perda ósea por terapia hormonal (como os inhibidores da aromatase) e evitar metástasis ao óso. Os bisfosfonatos levan un efecto secundario raro da osteonecrose da mandíbula.
- Xgeva (denosumab) - Denosumab é un anticorpo que se atopou para ser eficaz na redución das complicacións (como fracturas) para persoas con metástasis óseas por cancro de mama. Parece que tamén ten propiedades anti-cancro. Preséntase como unha inxección subcuticular cada catro semanas.
Cirurxía : a cirurxía úsase máis frecuentemente para estabilizar fracturas ou áreas de óso en risco de fracturas (vexa máis abaixo).
Complicacións posibles das metástases óseas
As metástases óseas poden causar moitos síntomas e complicacións. Estes inclúen:
Dificultade para controlar a dor - A dor que acompaña ás metástasis óseas pode ser grave. A dor adoita tratarse cunha combinación de medicamentos para a dor e tratamentos que están deseñados para reducir as metástasis óseas. Ademais dos medicamentos para a dor, os especialistas en dor teñen unha serie de outras terapias, incluíndo os bloques nerviosos que ás veces son necesarios.
Fracturas / risco de fracturas - Non é raro que unha persoa coñeza por primeira vez que teñen metástasis óseas despois de sufrir unha fractura. (Aquí tes un exemplo dunha muller con cancro de mama e unha fractura de cadea patolóxica por metástasis). A cirurxía faise a miúdo para reparar as fracturas. Con fracturas nos ósos longos dos brazos ou pernas, normalmente se coloca unha vara. Non só isto proporciona soporte para un óso debilitado, pero pode permitir que se active de forma máis rápida. A vertebroplastia ou o "cemento" poden usarse para fracturas vertebrales ou fracturas inminentes.
Compresión da medula espiñal - A compresión da medula espiñal é unha urxencia médica que pode ser causada por metástasis óseas. A infiltración do cancro na parte inferior da columna pode levar ao colapso das vértebras e, á súa vez, a compresión dos nervios que deixan a columna vertebral para viaxar ata a metade inferior do corpo. Os síntomas poden incluír un empeoramento da dor lumbar que pode irradiar as pernas, a debilidade ou adormecimiento dunha ou ambas pernas e a perda de vexiga e / ou control intestinal cando o cancro de mama metástase á columna vertebral. Os procedementos cirúrxicos úsanse para estabilizar a columna vertebral.
Hipercalcemia : a medida que se descompoñen os ósos por cancro, o calcio é liberado no sangue. Isto, á súa vez, pode levar a constipação, fatiga, sed extrema e debilidade muscular. Cando a hipercalcemia severa e non tratada causada polo cancro pode provocar insuficiencia renal, coma e morte. O tratamento de primeira liña inclúe a rehidratación e os bifosfonatos IV. Ás veces pódense usar outros medicamentos, como calcitonina, nitrato de galio ou mitramicina. Se a hipercalcemia é grave, a diálise é outra opción.
Perda de mobilidade - O impacto da diminución da actividade asociada coa recuperación dunha fractura non se pode destacar. Con estudos que nos informan de que o exercicio pode desempeñar un papel na supervivencia, mesmo con cancro de mama metastático, calquera cousa que reduce a súa capacidade de ser fisicamente activa debe ser abordada con coidado.
Pobre calidade de vida : entre a dor relacionada coa metástase ósea e a inmobilidade relacionada coas fracturas ou o risco de fracturas, as metástasis óseas poden reducir significativamente a súa calidade de vida. Afortunadamente, como se observou anteriormente, hai moitas opcións para o tratamento.
Pronóstico cando o cancro de mama esténdese ao óso
O pronóstico do cancro de mama que se estendeu só aos ósos é un tanto mellor que o do cancro que se estendeu a outras rexións do corpo. O tratamento das metástasis óseas ás veces pode controlar a enfermidade por moito tempo. A supervivencia global media do cancro de mama metastásico é de 18 a 24 meses, con só un 20% das persoas que sobreviven máis de cinco anos. Non obstante, é importante notar de novo que o pronóstico é mellor para as persoas con só metástasis óseas e hai algúns supervivientes a longo prazo do cancro de mama que se estenderon aos ósos.
Base de fondo sobre metástases óseas debidas ao cancro de mama
Cando o cancro de mama esténdese aos ósos pode ser aterrador, especialmente cando esta é a forma en que descobre que o seu cancro volveuuse e agora ten cancro de mama metastásico.
Aínda que as metástasis óseas confirman que o seu cancro se estender e pode ser doloroso, hai algunhas excelentes opcións de tratamento dispoñibles, con máis tratamentos actualmente en avaliación nos ensaios clínicos .
Fontes:
Coleman, R. Impacto dos tratamentos orientados ósos na morbidade esquelética e supervivencia no cancro de mama. Oncoloxía (Williston Park) . 2016. 30 (8): pii: 218394.
Das, T. e S. Banerjee. Radiofármacos para a paliación da dor do óso metastásico: opcións dispoñibles no dominio clínico e as súas comparacións. Metástase clínica e experimental . 2017. 34 (1): 1-10.
Instituto Nacional do Cancro. O meta-análise atopa os beneficios dos bifosfonatos adyuvantes para o cancro de mama posmenopáusico. 09/09/15. https://www.cancer.gov/types/breast/research/adjuvant-bisphosphonates-meta-analysis
O'Sullivan, G., Carty, F. e C. Cronin. Imaging da metástase ósea: unha actualización. Revista Mundial de Radioloxía . 2015. 7 (8): 202-211.