Cáncer de mama positivo de estrógeno e progesterona
Se tivo unha biopsia de mama ou unha cirurxía para o cancro de mama (ou unha mastectomía ou unha tumorectomía), unha das primeiras cousas que se realiza é determinar o estado do receptor hormonal do seu tumor. O estado do receptor hormonal, á súa vez, é moi importante na elección das mellores opcións de tratamento para o seu cancro. Vexamos as diferentes probas hormonais, o que significa un estado positivo ou negativo e como isto afecta os próximos pasos no diagnóstico e tratamento.
Probas de receptor de estrógeno e progesterona
As probas de estróxenos e progesterona son probas de "biomarcadores" que se realizan en todos os cancros de mama. Estes aparecerán nos informes de patoloxía despois dunha biopsia e despois da cirurxía. Os receptores tamén se repiten se algunha vez ten unha recorrencia, xa que poden cambiar se un tumor recorre ou se estende. Os receptores hormonais determináronse co uso dun microscopio nunha mostra de biopsia.
Comprensión dos receptores hormonais
Os receptores de estrógeno e progesterona son proteínas que se atopan na superficie das células do peito. Estróxenos e progesterona únense a estes receptores (como un bloqueo e chave) para indicar que a célula crecer e dividirse. Todas as células do peito teñen estes receptores, pero atopáronse en números moito maiores nas células cancerosas do peito que se consideran positivos.
Para bloquear o sinal creado cando o estrógeno ou a progesterona únense a estes receptores, é necesario facer unha das dúas cousas.
Pode reducir a cantidade de estróxenos no corpo (a través da terapia de supresión ovárica antes da menopausa ou usando un inhibidor de aromatase despois da menopausa) ou bloquear o receptor para que o estrógeno que estea presente no organismo non se poida unir co receptor.
Importancia do estado de estróxenos e progesterona co cancro de mama
Os cánceres de mama que son estróxenos (e / ou progesterona) positivos son "impulsados" por estróxenos.
Non todas as células cancerosas de mama son conducidas por estróxenos. Algúns cancros de mama son HER2 positivos. Con estes tipos de cancro, os factores de crecemento do corpo únense aos receptores HER2 na superficie das células cancerosas para impulsar o crecemento do tumor. Algúns cancros de mama non teñen ningún destes receptores e denomínanse "cancros triples negativos".
Algúns cancros de mama son ambos receptores positivos de hormonas e HER2 positivos. Con estes tipos de cancro, as células poden ser estimuladas a medrar por estróxenos / progesterona unindo aos receptores de estrógeno ou progesterona, ou por factores de crecemento vinculantes aos receptores HER2. Estes cancros poden denominarse cancros de mama "triples positivos". (Máis información sobre o papel dos estrógenos no cancro de mama).
Estado de estróxeno positivo vs. negativo
Unha puntuación de receptor de estrógeno positivo (ER +) significa que o estróxeno está causando que o seu tumor creza e que o cancro responda ben aos tratamentos de supresión hormonal. Se a puntuación é o receptor de estrógenos negativo (ER-), o seu tumor non é impulsado por estróxenos, e os seus resultados deberán ser avaliados xunto con outras probas, como o seu estado HER2 , para determinar o tratamento máis efectivo.
Cando se debe pedir un número numérico?
Se as probas de estado da hormona só son marcadas como negativas, é bo preguntarlle ao seu médico por un número que indica a puntuación real.
Incluso se o número é baixo, o cancro pode ser efectivamente tratado con terapia hormonal.
Puntuacións para o estado do receptor hormonal
No teu informe de patoloxía, podes ver as puntuacións de Hormone Status. Isto exprésase como un número entre 0 e 3. Aquí está a forma de comprender os números:
- 0 non hai receptores atopados,
- 1+ é un pequeno número,
- 2+ é un número medio e
- 3+ é unha gran cantidade de receptores.
Tamén podes atopar o número de células de 100 células que resultaron positivas para os receptores hormonais. Esta está escrita como un número entre 0 por cento (sen receptores) e 100 por cento (todas as celas teñen receptores).
Opcións de tratamento para o cancro de mama positivo do receptor de estrógeno
Se o seu tumor é ER + e / ou PG +, habitualmente recoméndase a terapia hormonal.
A elección dos medicamentos, porén, depende do estado da súa menopausa.
Antes da menopausa, os ovarios producen a maior cantidade de estróxenos. Para evitar que este estrógeno se combine con células cancerosas para facelos crecer, úsase un medicamento chamado modulador selectivo de receptores de estróxenos. Estas drogas, como o tamoxifeno , únense ao receptor de estróxenos para que o estrógeno non poida unirse.
Despois da menopausa a situación é diferente. Hai moito menos estrógenos no corpo. En lugar dos ovarios que producen estróxenos, a principal fonte de estróxenos no corpo é a conversión de andrógenos (hormonas do tipo do sexo masculino) en estróxenos. Esta reacción está catalizada por unha enzima coñecida como aromatase. Os medicamentos chamados inhibidores da aromatase poden bloquear esta enzima para que non se produza estróxeno e non se pode unir a células cancerosas para que crezan.
Hai agora tres inhibidores de aromatasa dispoñibles:
- Arimidex (anastrozol)
- Aromasina (exemestano)
- Femara (letrozol)
Os inhibidores da aromatase poden ás veces usarse nas mulleres premenopáusicas despois da terapia de supresión ovárica. En primeiro lugar, utilízanse medicamentos que impiden que os ovarios teñan estróxenos. (Outra opción, aínda que non a primeira opción, é eliminar os ovarios). A continuación, unha muller pode cambiar de tamoxifeno a un dos inhibidores da aromatase. Facer isto parece ter unha vantaxe de supervivencia para algunhas mulleres con cancro de mama.
Hai outras terapias hormonais que poden usarse ás veces. Faslodex (fulvestrant) é un regulador descendente selectivo de estrógenos (SERD). Pode usarse para mulleres que teñen progresión do seu cancro mentres que o tamoxifeno ou un inhibidor da aromatase. Ademais, existen outras terapias hormonais para o cancro de mama metastásico que poden considerarse para algunhas persoas.
Receptores hormonais e recorrência ou metástases do cancro de mama
Coa cancro de mama no estadio inicial, receptores de estrógenos positivos, as terapias hormonais poden reducir a recorrencia en aproximadamente a metade, se se usa o tamoxifeno para as mulleres premenopáusicas ou os inhibidores da aromatase utilizados para aqueles que son posmenopáusicas.
Receptor de estrógeno Tumores positivos e bifosfonatos
Recentemente, os bifosfonatos engadíronse xunto cos inhibidores da aromatase para os cancros de mama posmenopáusicos no estadio inicial que son receptores de estrógenos positivos. Cando se usan xunto con inhibidores da aromatase aparecen reducir o risco de recorrencia, especialmente a propagación do cancro de mama aos ósos.
Lonxitude do tratamento
No pasado, o tratamento con inhibidores de tamoxifeno ou aromatase continuou normalmente durante 5 anos. Agora pénsase que o uso dun inhibidor de aromatase por máis de 5 anos reduce o risco de recorrencia para as mulleres con cancro de mama que máis probabilidade de recorrer. É importante falar co seu médico sobre as recomendacións actuais de duración do tratamento á luz destes novos estudos.
Liña inferior sobre probas de receptores hormonais con cancro de mama
O estado do receptor hormonal é unha parte moi importante do diagnóstico de cancro de mama. Se un tumor é un receptor de estrógeno positivo (ER +), significa que o estrógeno é un "condutor" no crecemento do cancro. Do mesmo xeito, un tumor que é receptor de progesterona positivo (PG +) é impulsado pola presenza de progesterona. Moitas veces, pero non sempre, un tumor será ER + e PG + ou ER- e PG-.
Para as mulleres premenopáusicas, bloquear o receptor de estróxenos nas células cancerosas de mama é o enfoque habitual. Para as mulleres posmenopáusicas, o bloqueo da formación de estróxenos nos tecidos periféricos por inhibidores da aromatase é a aproximación habitual. Usar terapias hormonais para aqueles con receptor de estrógeno no inicio do estadio ou positivo dos receptores de progesterona pode reducir significativamente o risco de recorrencia. Para as mulleres con cancro de mama metastásico, as terapias hormonais poden aumentar a esperanza de vida e moitas veces reducen os síntomas da enfermidade.
> Fonte:
> Instituto Nacional do Cancro. Tratamento contra o cancro de mama (PDQ) - Versión Profesional de Saúde. Actualizado o 13/10/17. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/breast-treatment-pdq