Das dúas enfoques xerais utilizadas para tratar a fibrilación auricular , o enfoque que pretende restablecer e manter un ritmo cardíaco normal (o enfoque de control do ritmo) no seu rostro parece máis desexable. Non obstante, porque esta visión pode levar un risco substancial e moitas veces non é completamente eficaz. Non é correcto para todos.
O enfoque de control de ritmo inclúe dous pasos xerais: restaurar e manter un ritmo cardíaco normal.
Cardioversión: restauración do ritmo cardíaco normal
Se está na fibrilación auricular, o médico pode intentar restaurar o ritmo cardíaco normal mediante o uso de fármacos antiarrítmicos ou cardioversión eléctrica.
Varios medicamentos antiarrítmicos poden administrarse por vía intravenosa para tratar de deter a fibrilación auricular e restaurar un ritmo normal. Estes inclúen a Tambocor (flecainida), Corvert (ibutilide), Rhythmol (propafenona) e Tikosyn (dofetilide). Non obstante, estas drogas restaurarán con éxito un ritmo normal só de 50 a 60 por cento do tempo, e pode haber efectos secundarios.
A maioría dos cardiólogos prefiren a cardioversión eléctrica no seu lugar. Coa cardioversión eléctrica, colocásese nun sono de luz inducida por anestesia por uns minutos. O médico administrará unha descarga eléctrica ao peito mediante un conxunto de paletas. Este procedemento é indoloro, rápido, seguro e case sempre eficaz.
A principal complicación da cardioversión non é do propio procedemento, senón que é consecuencia dunha cardioversión exitosa.
Se os coágulos de sangue frescos están presentes na atria cando o corazón comeza a bater normalmente de novo, os coágulos poden soltarse e causar un accidente vascular cerebral . (Isto pode ocorrer en calquera momento coa fibrilación auricular pero é un pouco máis probable que ocorra logo de que se restaura un ritmo cardíaco normal.) Este evento non é común despois dunha cardioversión, pero cando se produce, pode ser devastador.
O risco de accidente vascular cerebral post-cardioversión pode ser reducido substancialmente por tratamento con anticoagulante (anticoagulante) durante varias semanas antes de realizar a cardioversión ou documentando que non hai coágulos na aurícula esquerda realizando un ecocardiograma transesofágico antes da cardioversión. Ademais, se é certo que a fibrilación auricular estivo presente por menos de 24 horas, a cardioversión pode realizarse con relativa seguridade.
Este primeiro paso para controlar o ritmo, restaurar un ritmo cardíaco normal, ten éxito máis do 98% do tempo.
Mantendo o Ritmo Normal
O verdadeiro truco ao control do ritmo é manter un ritmo cardíaco normal unha vez que foi restaurado. Normalmente, co primeiro episodio de fibrilación auricular, a maioría dos médicos simplemente restaurarán un ritmo normal e enviarán o paciente a casa sen ter un ritmo cardíaco específico (ademais do tratamento, por suposto, por calquera sospeita de causas subxacentes á fibrilación auricular). Moitas persoas manterán un ritmo normal durante meses ou mesmo anos sen terapia antiarrítmica.
Non obstante, máis tarde ou máis tarde, a fibrilación auricular pode repetirse. Cando isto ocorre, a fase de "mantemento" do método de control de ritmo faise moito máis complicado.
Normalmente, unha vez que se restaura o ritmo normal, o médico recomendará un dos medicamentos antiarrítmicos para axudar a evitar a recorrencia da fibrilación auricular. Desafortunadamente, as drogas antiarrítmicas, ademais de estar entre as drogas máis tóxicas utilizadas na medicina, só son moderadamente eficaces para evitar que volva a fibrilación auricular. En consecuencia, acadar o obxectivo do control do ritmo adoita requirir varios "ensaios" con estes fármacos, buscando un que mantén un ritmo normal e que estea suficientemente tolerado.
Incluso cun enfoque meticuloso de ensaio e erro, un fármaco antiarrítmico que logra un bo control da fibrilación auricular sen causar efectos secundarios intolerables só se atopará na metade do tempo.
Este tipo de taxa de éxito con medicamentos antiarrítmicos obviamente deixa moito que desear. Por este motivo, os médicos e os investigadores estiveron traballando durante máis dunha década por desenvolver métodos seguros e eficaces para "curar" a fibrilación auricular, é dicir, manter un ritmo cardíaco normal de xeito permanente, utilizando procedementos de ablación a base de catéter. Aínda que se realizaron moitos avances, a terapia de ablación para a fibrilación auricular segue sendo só parcialmente efectiva e aínda ten un risco substancial de complicacións graves. A ablación é unha boa opción para algúns pacientes con fibrilación auricular, pero non é para todos.
Finalmente, en pacientes que alcanzan un control de ritmo exitoso con drogas ou ablación, as probas ata agora indican que o risco de sufrir un accidente vascular cerebral permanece elevado. Así, a maioría dos expertos recomendan que estes pacientes permanecen na terapia anticoagulación crónica a pesar de estar nun ritmo normal.
Resumo
Se o enfoque de control do ritmo para o tratamento da fibrilación auricular era segura e efectivo de xeito fiable, entón sería usado en prácticamente todos os que teñen esa arritmia. Desafortunadamente, mentres que o control do ritmo é claramente o mellor enfoque para moitas persoas, deixa moito que desexar. Por este motivo, o control de frecuencia de aproximación alternativo é utilizado en moitos pacientes. E é por iso que necesitas aprender o máximo posible sobre todas as alternativas antes de decidir sobre o tratamento de fibrilación auricular adecuado para ti.
Fontes:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Directrices para a xestión de pacientes con fibrilación auricular Informe da USC College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines eo Comité da Sociedade Europea de Cardioloxía das Pautas de Prácticas (Comité de Redacción para Revisar as Directrices de 2001 para a xestión dos pacientes con fibrilación auricular). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.