Se ten fibrilación auricular , o tratamento axeitado pode ser un enfoque de tres puntas que soa con contra intuitivo -que permita persistir a fibrilación auricular, terapia de obxectivo para evitar que a frecuencia cardíaca volva demasiado rápido (para controlar os síntomas) e tome pasos para reducir o risco de accidente vascular cerebral. Este chámase método de control de velocidade. Intuitivamente, outro método, o enfoque de control de ritmo , que ten como obxectivo restaurar e manter un ritmo cardíaco normal, soa moito mellor.
Pero na maioría das persoas que padecen fibrilación auricular crónica ou persistente (é dicir, teñen estado na fibrilación auricular durante a maior parte do tempo durante moitas semanas ou meses), os resultados adoitan ser moito mellores co enfoque de control de velocidade.
En gran medida, isto débese a que o control do ritmo adoita ser rigoroso, inconveniente, ineficaz e supón un risco relativamente alto de efectos secundarios. Ademais, a maioría das persoas que son tratadas con control de frecuencia fan bastante ben; Os estudos clínicos demostran que os seus resultados son polo menos tan boas, se non mellor que para aqueles en quen se intenta controlar o ritmo.
O enfoque de control de frecuencia da fibrilación auricular ten dous obxectivos: controlar a frecuencia cardíaca e evitar os coágulos sanguíneos e o accidente vascular cerebral.
Controlar a frecuencia cardíaca
Na maioría das persoas que teñen fibrilación auricular, os síntomas son directamente causados polo ritmo cardíaco rápido que normalmente acompaña esta arritmia.
En realidade, mentres a frecuencia cardíaca se controla, a maioría das persoas con fibrilación auricular pode levar a vida esencialmente normal, a pesar da persistencia da súa arritmia. En xeral, o control da frecuencia cardíaca pódese conseguir dando medicamentos de bloqueo beta , moitas veces xunto cos bloqueadores de canles de calcio . Ademais, a digoxina é frecuentemente útil para frenar a frecuencia cardíaca na fibrilación auricular.
Todas as tres drogas funcionan retardando a condución do impulso eléctrico a través do nó AV , o que reduce a cantidade de impulsos que alcanzan os ventrículos, reducindo así a frecuencia cardíaca. Na gran maioría das persoas con fibrilación auricular, a frecuencia cardíaca pode ser controlada de forma adecuada con algunha combinación destes fármacos.
Nalgúns casos, con todo, o ritmo cardíaco segue sendo o suficientemente rápido como para causar síntomas persistentes a pesar da terapia. Nestes casos, a frecuencia cardíaca pode ser controlada facilmente por un procedemento especial de ablación dirixido a prexudicar o nó de AV. Neste procedemento, un catéter especial abula o nodo por cauterización ou conxelación.
Ablar o nodo AV impide que os impulsos da fibrilación auricular chegan aos ventrículos, polo que a frecuencia cardíaca faise moi lenta. En realidade, a ablación dos nódulos AV adoita producir bloqueo cardíaco , o que moitas veces leva a unha frecuencia cardíaca demasiado lenta. Así, a ablación dos nodos AV sempre require a inserción dun marcapasos permanente . Debido a que os marcapasos modernos poden cambiar a velocidade á que ritmo, segundo o nivel de actividade do paciente, a opción de ablación-plus-pacemaker do nodo AV dá á persoa con taxas cardíacas de fibrilación auricular, tanto en repouso como durante o exercicio, que simulan as taxas cardíacas persoas con ritmos cardíacos normais.
Mentres que a ablación nodal AV pode parecer un enfoque algo máis drástico para controlar a frecuencia cardíaca, case sempre dá lugar a unha notable mellora nos síntomas dos pacientes con fibrilación auricular persistente e na que fallaron outras medidas.
Prevención de coágulos de sangue
O tratamento para evitar que os coágulos de sangue se formen nas aurículas é un paso crítico para calquera que teña fibrilación auricular. A maioría das persoas con fibrilación auricular deberían ter unha terapia con fármaco anti-coagulante (medicamentos que "delimitan" o sangue para evitar coágulos de sangue) para evitar accidentes vasculares cerebrais. Ata hai pouco Coumadin foi a única boa opción dispoñible, pero o uso de Coumadin con seguridade e eficacia pode ser algo difícil de conseguir.
Afortunadamente, as opcións máis recentes e fáciles de usar para a efectiva coagulación efectiva na fibrilación auricular estiveron dispoñibles recentemente.
Resumo
Aínda que pode non ser intuitivo, o enfoque de control de frecuencia para o tratamento da fibrilación auricular xeralmente é bastante efectivo para controlar os síntomas e reduce o risco de sufrir un accidente vascular cerebral. Ata que se desenvolven métodos mellores para desfacerse da fibrilación auricular e restaurar un ritmo cardíaco normal, o enfoque de control de velocidade é a mellor opción para a maioría das persoas que teñen esta arritmia.
Fontes:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Directrices para a xestión de pacientes con fibrilación auricular Informe da USC College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines eo Comité da Sociedade Europea de Cardioloxía das Pautas de Prácticas (Comité de Redacción para Revisar as Directrices de 2001 para a xestión dos pacientes con fibrilación auricular). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Wann LS, Curtis AB, xaneiro CT, et al. 2011 ACCF / AHA / HRS focalizou a actualización sobre a xestión dos pacientes con fibrilación auricular (Actualización da Orientación 2006): un informe da Forza de Tarefas da Asociación Americana de Cardioloxía da Fundación Estadounidense de Cardioloxía / Práctica da Asociación Americana de Cardioloxía. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 223.