Unha visión xeral de dúas estratexias terapéuticas diferentes
A fibrilación auricular é unha arritmia cardíaca que moitas veces produce palpitações moi perturbadoras, fatiga e mesmo falta de aire. Peor aínda, a fibrilación auricular pode aumentar substancialmente o risco de sufrir un accidente vascular cerebral . Se tes fibrilación auricular hai pouca dúbida de se necesitas un tratamento. Fai. A pregunta é: que achega do tratamento é o correcto para ti?
A razón pola que moitas veces esta pregunta é difícil de responder é porque non hai ningún tratamento para a fibrilación auricular que, na maioría dos pacientes, é seguro e eficaz para librarse da arritmia e restaurar un ritmo normal. Decidir sobre o tratamento "correcto" para calquera individuo con fibrilación auricular adoita ser un compromiso.
Dous enfoques ao tratamento
Se fose fácil e seguro restaurar e manter un ritmo cardíaco normal, o obxectivo de tratar a fibrilación auricular sería facer iso para que o ritmo cardíaco volva á normalidade e mantelo alí. Este enfoque á terapia chámase o enfoque de control de ritmo. E aínda que este sexa un método correcto para moitos pacientes, noutros é un obxectivo de tratamento que simplemente non se consegue cun nivel aceptable de risco.
Para moitas persoas con fibrilación auricular, un enfoque alternativo para a terapia -que pode ser máis efectivo e máis seguro- é permitir que a fibrilación auricular persista, mentres se toman medidas para eliminar os síntomas e reducir o risco de accidente vascular cerebral .
Este segundo achegamento á terapia, moitas veces chamado de control do control de velocidade, significa conceder que a fibrilación auricular é a "nova normal" e que traballa para controlar a frecuencia cardíaca (para diminuír os síntomas) e usar a terapia anticoagulante ( diluentes de sangue ) para reducir o risco de accidente vascular cerebral. Aínda que este enfoque de control de velocidade a primeira vista parece menos desexable que o control do ritmo, hai moitos motivos para usar en moitos pacientes con fibrilación auricular.
Cando o control de ritmo é o achegamento correcto
Hai varias circunstancias que adoitan indicar o control do ritmo como o tratamento correcto. Se a fibrilación auricular é causada por algunha causa potencialmente reversible, entón, en xeral, o obxectivo da terapia debe ser tratar o estado subyacente e restaurar o ritmo cardíaco normal. Estas causas reversibles adoitan ser agudas ou recén diagnosticadas e tratanse condicións médicas como o hipertiroidismo , a pneumonía, o embolus pulmonar ( coágulo de sangue no pulmón) ou a ingesta de alcohol ou unha droga estimulante.
A fibrilación auricular tamén pode ser causada por enfermidades cardiovasculares , como enfermidade arterial coronaria , enfermidade cardíaca valvular, pericardite ou insuficiencia cardíaca . Se tes algunha destas condicións cardíacas, tentar restaurar e manter un ritmo cardíaco normal tamén é un enfoque moi razoable, unha vez que o teu problema cardíaco subxacente está tratado de forma óptima.
O control do ritmo adoita ser o enfoque preferido en persoas cuxa fibrilación auricular é moi recente ou é paroxística; isto ocorre de súpeto e de forma intermitente. Hai evidencias de que canto máis tempo permaneza unha persoa na fibrilación auricular, máis difícil é manter un ritmo normal.
Para as persoas que teñen fibrilación auricular paroxística e que adoitan estar nun ritmo normal, o enfoque de control do ritmo tende a ter moito máis éxito que nas persoas con fibrilación auricular persistente ou crónica.
Finalmente, o control do ritmo é o mellor enfoque nas persoas que teñen certas condicións cardíacas nas cales a perda de contraccións auriculares efectivas (que sempre ocorre coa fibrilación auricular) pode producir un deterioro dramático na función cardíaca. Estas condicións adoitan incluír hipertensión crónica, estenosis aórtica , miocardiopatía hipertrófica e disfunción diastólica . En cada unha destas condicións, o ventrículo esquerdo adoita ser "ríxido", polo que o recheo óptimo do ventrículo esquerdo depende moito dunha forte contracción auricular.
Se nalgunha destas condicións médicas ou cardíacas están presentes, adoita valer a pena ser bastante agresivo na aplicación do enfoque de control de ritmo, é dicir, restaurar e manter un ritmo cardíaco normal, unha vez que o trastorno subxacente estea debidamente tratado. Aquí, "agresivo" pode significar tentar varios medicamentos antiarrítmicos diferentes para manter un ritmo normal. Podería significar fortemente considerar un procedemento de ablación para desfacerse da fibrilación auricular. Cada un destes pasos implica un risco. Algunhas persoas que non teñen ningunha destas condicións aínda optarán por controlar o ritmo. Esta é unha decisión totalmente razoable, sempre que comprenda completamente os riscos.
Cando o control de velocidade é o achegamento correcto
En persoas que teñen fibrilación auricular crónica ou persistente (é dicir, que estiveron na fibrilación auricular a maior parte do tempo durante polo menos varias semanas ou meses), especialmente se a súa fibrilación auricular é idiopática (é dicir, non hai un tratamento subxacente identificable e tratábel causa), hai dúas boas razóns polas que o control de frecuencia adoita ser o mellor enfoque.
En primeiro lugar, nestas persoas, as probabilidades de restaurar e manter un ritmo cardíaco normal a longo prazo é relativamente baixo. En segundo lugar, os estudos clínicos indican que o resultado a longo prazo nestes individuos non é mellor e pode ser peor, con terapia antiarrítmica tratada co control do ritmo que co enfoque de control de velocidade. Nestas persoas, os riscos de controlar o ritmo adoitan superar os posibles beneficios.
Moitos médicos intentarán restaurar un ritmo normal ata nestes pacientes. Isto adoita ser feito simplemente por cardiovertir aos pacientes de regreso a un ritmo normal e ver como se fan sen a terapia antiarrítmica. Pero se ese único intento falla (é dicir, se a fibrilación auricular recorre), a maioría dos médicos son rápidos para adoptar o control da taxa como o enfoque máis seguro e máis efectivo para o tratamento.
O punto de partida
Obviamente, se ten fibrilación auricular hai moito que considerar á hora de escoller o tratamento adecuado: a severidade dos seus síntomas; os seus problemas médicos e cardíacos subyacentes, se hai; a frecuencia e duración dos seus episodios de fibrilación auricular; as túas preferencias persoais; e as opinións dos seus médicos. Esta é unha decisión que sempre debe ser individualizada.
> Fonte:
Fuster V, Ryden LE, Cannom DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Directrices para a xestión de pacientes con fibrilación auricular Informe da USC College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines eo Comité da Sociedade Europea de Cardioloxía das Pautas de Prácticas (Comité de Redacción para Revisar as Directrices de 2001 para a xestión dos pacientes con fibrilación auricular). J Am Coll Cardiol . 2006; 48: e149.