Sabemos por moito tempo que a fibrilación auricular pode ser causada por numerosos problemas médicos, incluíndo enfermidades cardíacas (como enfermidade arterial coronaria , regurgitación mitral e pericardite ), enfermidade da tireóide , hipertensión , apnéia do soño , varios problemas pulmonares, como pneumonía ou embolia pulmonar , e (para algunhas persoas) beber alcohol. Aínda así, na gran maioría das persoas que teñen fibrilación auricular, ningunha causa subyacente particular foi identificable.
Os médicos dixeron tradicionalmente a estas persoas que teñen fibrilación auricular "idiopática", é dicir, non hai ningún motivo aparente; é só unha desas curveballs que a vida tira de ti.
Pero os estudos recentes revelaron que hai unha causa subxacente para a maioría das persoas que teñen opcións de estilo de vida da fibrilación auricular, en particular, con sobrepeso e sedentarismo.
Estilo de vida e fibrilación auricular
Xa sabemos por moito tempo que existe unha asociación entre estar exceso de peso e estar en forma e ter fibrilación auricular. Pero nos últimos anos fíxose evidente que é máis que unha asociación: é unha relación causa-efecto.
Investigadores en Adelaida, Australia pasaron anos investigando esta pregunta. Nunha serie de estudos demostraron que un estilo de vida pouco saudable ten un profundo efecto nas cámaras auriculares do corazón . En particular, un exceso de células graxas ao redor do corazón (graxa pericárdica) produce cambios nas células auriculares, aumentando o estrés da parede, a inflamación, os patróns neuronales e aumenta a fibrosis auricular.
Todos estes cambios promoven a fibrilación auricular.
Ademais, estes investigadores xa demostraron en dous estudos por separado que, en pacientes con fibrilación auricular, un programa agresivo que promova os cambios de estilo de vida reduce significativamente -e pode eliminar- esa arritmia molesta e perigosa.
No ensaio de LEGACY, os investigadores matricularon 335 pacientes con fibrilación auricular con sobrepeso (IMC superior a 27) nun programa intensivo de moderación de estilo de vida, cun obxectivo de perda de 10 por cento en peso.
Despois dun ano, os que perderon o 10 por cento do seu peso orixinal gozaron dunha redución significativa nos síntomas da fibrilación auricular e foron seis veces máis propensos a experimentar a eliminación completa da súa arritmia, que os pacientes que non perderon peso.
No proceso ARREST-AF, aplicáronse modificacións de estilo de vida similares a pacientes con fibrilación auricular que estaban tendo terapia de ablación . Este estudo demostrou que os resultados da ablación foron significativamente mellores nos pacientes que lograron a perda de peso. Así, os cambios de estilo de vida son importantes aínda que se utilicen tratamentos "tradicionais" para a fibrilación auricular.
Ademais, estes estudos confirmaron que, en pacientes con fibrilación auricular, a perda de peso produciu cambios favorables na estrutura e función da súa atria, explicando por que as medidas de estilo de vida funcionan.
O punto de partida
O paciente típico con fibrilación auricular "idiopática" é máis vello, con sobrepeso e sedentarismo. Agora sabemos que o exceso de peso e falta de exercicio adoitan ser unha causa importante da súa arritmia, e ademais, que os cambios de estilo de vida agresivos poden reducir significativamente -e mesmo eliminar- a súa fibrilación auricular.
Debido a que o tratamento da fibrilación auricular (se estamos falando de drogas ou ablación) é difícil e só moderadamente eficaz, este novo coñecemento debería incorporarse a calquera plan de tratamento para calquera paciente que teña esta arritmia e que se adapte ao perfil de estilo de vida.
Desafortunadamente, a xestión de estilo de vida agresiva, aínda que segura e efectiva, é difícil para os pacientes e consumen moito tempo para os seus médicos. E unha vez que os médicos son pagos por facer e non por falar, os seus ingresos terían un éxito se confiaron fortemente na terapia do estilo de vida. Polo tanto, pode ser un tempo antes de que os médicos estean convencidos de adoptar esta visión e os pacientes están convencidos de probalo.
> Fontes:
> Abed HS, Samuel CS, Lau DH, et al. A obesidade resulta nunha remodelación auricular progresiva estructural e eléctrica: implicacións para a fibrilación auricular. Ritmo cardíaco . 2013; 10: 90-100.
> Pathak R, et al. Efecto a longo prazo da xestión do peso dirixido a obxectivos nunha cohorte de fibrilación auricular: Un estudo de seguimento a longo prazo (ESTUDO LEGACY). J Am Coll Cardiol . 2015; DOI: 101016 / jacc.2015.03.002.
> Pathak RK, Middeldorp ME, Lau DH, e outros. Estudo de redución do factor de risco agresivo para a fibrilación auricular e as implicacións para o resultado da ablación: o estudo de coorte ARREST-AF. J Am Coll Cardiol . 2014; 64: 2222-2231.