Existen dúas aproximacións xerais para o tratamento da fibrilación auricular :
- Intente desfacerse completamente da fibrilación auricular e restablecer e manter un ritmo cardíaco normal ( Ler sobre a estratexia de control de ritmo )
- Permitir que a fibrilación auricular persista mentres controla a frecuencia cardíaca ( Lea sobre a estratexia de control de velocidade )
Dadas estas dúas opcións, sen saber nada máis, practicamente calquera persoa comezaría preferindo o enfoque de control de ritmo.
No entanto, na práctica real, este enfoque adoita ser menos efectivo e menos seguro que o enfoque de control de velocidade.
A razón pola que a estratexia de control de ritmo adoita ser un problema é que as drogas antiarrítmicas adoitan ser necesarias para restaurar e manter un ritmo cardíaco normal. Estas drogas adoitan ser relativamente ineficaces, relativamente tóxicas ou ambas. (Teña en conta que, nalgúns pacientes, desfacerse da fibrilación auricular cun procedemento de ablación é factible).
O que preocupa especialmente as drogas antiarrítmicas é a súa toxicidade única, que moitas veces fai que sexan difíciles e relativamente arriscados administrar e tomar. Existen dous tipos xerais de toxicidade que se observan habitualmente con fármacos antiarrítmicos:
- Os tipos habituais de efectos secundarios vistos con moitas drogas, como alerxias, insomnio, alteracións gastrointestinales, etc.
- Proarrítmia, que supón o maior problema coas drogas antiarrítmicas.
Proarrítmia
"Proarrítmia" significa simplemente causar arritmias cardíacas. É dicir, en vez de eliminar as arritmias, estas drogas poden producirlas. As drogas antiarritmicas funcionan cambiando as propiedades eléctricas do tecido cardíaco. Resulta que cada vez que cambia esas propiedades eléctricas, poden ocorrer dúas cousas distintas: pode causar menos posibilidades de arritmias (o que é o obxectivo), ou pode que se produzan arritmias.
Peor aínda, os tipos de arritmias producidas con proarrítmia (en contraste coa fibrilación auricular) poden ser fatais. Polo tanto, se se utilizan drogas antiarrítmicas en calquera momento, hai polo menos un risco de causar arritmias que ameazan a vida e que farán que os médicos e os pacientes se retractan de usalos a menos que sexan realmente necesarios.
Algúns fármacos son máis propensos a causar proarretmia que outros e algúns pacientes teñen máis probabilidades de proarrítmia que outros. Hai que ter en conta a probabilidade de proarretmia cun medicamento en particular nun paciente antes de que se prescriban estas drogas.
Tratamento da fibrilación auricular
Seis fármacos antiarrítmicos adoitan utilizarse para tratar a fibrilación auricular: propafenona (Rhythmol), flecainida (Tambocor), sotalol (Betapace), dofetilida (Tikosyn), amiodarona (Cordarone) e dronedarona (Multaq). Para calquera que tome estes medicamentos, o tratamento debe ser coidadosamente individualizado para minimizar o risco de toxicidade, pero pódense facer as seguintes xeneralizacións:
- Ritmol e Tambocor son relativamente ben tolerados sempre que non provoquen a proarretmia. En pacientes que son novos e saudables, que non teñen unha enfermidade cardíaca subxacente e teñen un risco moi baixo para desenvolver enfermidades cardíacas, tamén producen moi pouca proarrítmia. E nestes pacientes, poden ser unha boa opción para intentar restablecer un ritmo normal en pacientes con fibrilación auricular. Son considerados moderadamente efectivos. Non obstante, en pacientes con calquera tipo de enfermidade cardíaca subyacente ou con maior risco de desenvolver enfermidades cardíacas, estes fármacos son especialmente susceptibles de provocar proarrethmia que ameaza a vida e sempre deben evitarse.
- O Betapace eo Tikosyn tamén son relativamente ben tolerados sempre que non provoquen a proarretmia. Non obstante, estas drogas poden producir proarrítmica en calquera persoa e deben tomarse precaucións coidadas polos médicos para minimizar o risco. De feito, no caso de Tikosyn, a FDA declarou que os médicos deben ter un adestramento especial antes de que poidan administrar esta droga. Estas drogas son moderadamente eficaces para controlar a fibrilación auricular.
- Cordarone é un medicamento antiarrítmico realmente único. Aínda que é máis efectivo que calquera outra droga no tratamento da fibrilación auricular, e mentres provoca relativamente pouca proarrítmia, é moi probable que cause outros efectos secundarios que poden ser moi significativos e ata ameazando a vida. Como resultado, Cordarone debe evitarse sempre que sexa posible. Cando se usa, hai que ter en conta o control coidado da toxicidade sempre que o paciente leve o medicamento e durante varios meses despois de que o medicamento estea detido. Podes ler aquí os aspectos únicos de Cordarone .
- Multaq é primo de Cordarone e foi desenvolvido coa esperanza de que sería tan efectivo como Cordarone sen a toxicidade. Pero, mentres Multaq é en realidade moito menos tóxico que Cordarone, non é tan efectivo no control da fibrilación auricular. Ademais, Multaq non se pode usar en persoas que tiveron insuficiencia cardíaca . Aquí hai máis información sobre o uso de Multaq no tratamento da fibrilación auricular.
O punto de partida
Debe ser claro que o tratamento da fibrilación auricular con fármacos antiarrítmicos, é dicir, a estratexia de intentar restaurar e manter un ritmo normal, pode ser moi problemática. Por este motivo, agregado ao feito de que os ensaios clínicos non mostraron ningún beneficio xeral para esta estratexia de tratamento, é mellor que os pacientes eviten por completo os fármacos antiarrítmicos e opte pola estratexia de tratamento de control de velocidade.
Fontes:
Fogoros, RN. Tratamento das Arritmias Supraventriculares. En: Fogoros, RN. Drogas antiarrítmicas: unha guía práctica. Blackwell Publishing, Malden, MA: 2007.
Fundación American College of Cardiology, American Heart Association, European Society of Cardiology, et al. Xestión de pacientes con fibrilación auricular (Recopilación de ACCF / AHA / ESC 2012 e Recomendacións ACCF / AHA / HRS 2011): Un informe do Colexio Estadounidense de Cardioloxía / Forzas de Tarefas da Asociación Americana de Cardioloxía sobre Prácticas . Circulación 2013; 127: 1916.