A complicación máis temida da fibrilación auricular é o accidente vascular cerebral . Na fibrilación auricular, a atria do corazón non latexa de forma eficaz, o que permite que o sangue se "agrupe" dentro destas cámaras.
Como resultado, pódese formar un trombo auricular (coágulo de sangue). Finalmente, o trombo auricular pode embolizarse, é dicir, pode soltarse e percorrer as arterias.
Con demasiada frecuencia, este embólio aloxarase no cerebro, eo resultado é un derrame cerebral.
Entón, se ten fibrilación auricular, o seu médico debe facer unha estimación formal do seu risco de sufrir un accidente vascular cerebral, e se ese risco é o suficientemente alto, debe ser colocado no tratamento para evitar a formación de coágulos sanguíneos e, polo tanto, para evitar un accidente vascular cerebral.
Estimación do risco
Estimar o risco de sufrir un accidente vascular cerebral se ten fibrilación auricular é necesario ter en conta a súa idade, sexo e certas condicións médicas que poida ter. En primeiro lugar, se ten unha cardiopatia valvular importante, ademais da fibrilación auricular, necesitará terapia para evitar coágulos sanguíneos, xa que o risco de sufrir un accidente vascular cerebral é substancialmente elevado.
Se non ten enfermidades de válvula cardíaca, o seu médico probabelmente usará unha calculadora de risco chamada CHA2DS2-VASc para estimar o risco de sufrir un accidente vascular cerebral. En persoas con fibrilación auricular, canto maior sexa a puntuación CHA2DS2-VASc, maior será o risco de sufrir un accidente vascular cerebral.
A puntuación CHA2DS2-VASc oscila entre cero e nove puntos e calcúlase do seguinte xeito:
- Insuficiencia cardíaca congestiva = un punto
- Hipertensión = un punto
- Idade 75 ou superior = dous puntos
- Diabetes = un punto
- Carreira previa ou TIA = dous puntos
- Enfermidade arterial periférica = un punto
- Idade entre 64 a 74 = un punto
- Sexo feminino = un punto
Canto maior sexa a puntuación CHA2DS2-VASc, maior será o risco anual de accidente vascular cerebral. Entón, se a súa puntuación é cero, o risco de sufrir un accidente vascular cerebral é de 0,2 por cento ao ano, o cal é bastante baixo. Se a súa puntuación é dúas, o risco anual é de 2,2 por cento, e aumenta rápidamente desde alí. Unha puntuación de nove produce un risco anual de accidente vascular cerebral do 12,2 por cento. (A modo de comparación, para cada 100 persoas maiores de 65 anos sen fibrilación auricular, aproximadamente un por ano terá un derrame cerebral).
Redución do risco de accidente vascular cerebral
O uso de fármacos anticoagulantes pode reducir o risco de que un embolio do atrio esquerdo causará un derrame cerebral nas persoas con fibrilación auricular. Non obstante, estes fármacos teñen un risco de producir un episodio de hemorragia importante, incluíndo accidente vascular cerebral hemorrágico (hemorragia no cerebro). Estímase que o risco anual medio de accidente vascular cerebral causado por anticoagulantes é de 0,4 por cento.
O que isto significa é que o uso de fármacos anticoagulantes ten sentido cando o risco de accidente vascular cerebral da fibrilación auricular é substancialmente maior que o risco de accidente vascular cerebral da droga. Os médicos coinciden, na maior parte, en pacientes con fibrilación auricular non valvular cuxa puntuación CHA2DS2-VASc é cero, non se debe usar a anticoagulación. Para puntuacións de dúas ou máis, os fármacos anticoagulantes case sempre deben ser utilizados.
E para decenas de pacientes, o tratamento debe ser individualizado para cada paciente.
No pasado, os médicos supoñían que se tivesen éxito na aplicación da " terapia de control de ritmo " para a fibrilación auricular (é dicir, un tratamento destinado a deter a fibrilación auricular e manter un ritmo cardíaco normal), o risco de sufrir un accidente vascular cerebral baixaría. Non obstante, a evidencia clínica ata agora non demostrou que a terapia de control do ritmo reduce o risco de accidente vascular cerebral. Así mesmo, se vostede eo seu médico optan pola terapia de control de ritmo, aínda debe ser tratado para evitar accidentes cerebrovasculares se a puntuación CHA2DS2-VASc é suficientemente alta.
Cales drogas usar?
Os fármacos que son efectivos para reducir o risco de accidente vascular cerebral na fibrilación auricular son as drogas anticoagulantes.
Son drogas que inhiben os factores de coagulación do sangue e, polo tanto, inhiben a formación de coágulos sanguíneos. En pacientes con fibrilación auricular, a anticoagulación reduce o risco de sufrir un accidente vascular cerebral de forma bastante substancial -por aproximadamente dous terzos.
Ata só uns anos, o único fármaco anticoagulante oral crónico dispoñible estaba warfarin ( Coumadin ), un medicamento que inhibe a vitamina K. (A vitamina K é responsable de facer moitos dos factores de coagulación). Tomar Coumadin é notoriamente inconveniente e moitas veces difícil, porén. Son necesarias probas de sangue periódicas e frecuentemente frecuentes para medir a "delgadez" do sangue e axustar a dose de Coumadin. Ademais, son necesarias restricións dietéticas xa que moitos alimentos poden alterar a acción de Coumadin. Se a dose non se axusta adecuadamente ou a miúdo o sangue pode chegar a ser "demasiado delgada" ou non o suficientemente delgada, e calquera pode causar problemas graves.
Nos últimos anos, desenvolvéronse varias novas drogas anticoagulantes que non actúan inhibindo a vitamina K, senón que inhiben directamente determinados factores de coagulación. Estas son chamadas drogas "anticoagulantes novedosas", ou NOAC. Os NOAC actualmente aprobados en Estados Unidos son dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) e ouxaban (Savaysa).
Estas drogas teñen vantaxes sobre Coumadin. Utilizan as doses diarias fixas, polo tanto, elimínase a necesidade de realizar probas frecuentes de sangue e axustes de dosificación. Non necesitan restriccións dietéticas. E os estudos clínicos demostraron que estes fármacos máis novos serían polo menos tan efectivos e tan seguros como Coumadin.
Non obstante, hai certos inconvenientes para os NOAC. Son moito máis caros que Coumadin e, a diferenza de Coumadin (que se pode revertir rapidamente ao administrar a vitamina K), é difícil revertir o seu efecto anticoagulante se se produce un problema de hemorragia importante. (A excepción ata agora é Pradaxa, un antídoto para esta droga aprobouse en outubro de 2015).
A maioría dos expertos agora prefiren usar unha droga NOAC sobre Coumadin en pacientes con fibrilación auricular. Non obstante, hai xente na que Coumadin aínda é a opción preferida. Coumadin segue sendo unha boa opción se está tomando Coumadin xa esta completamente estabilizada no medicamento ou se prefire non tomar pastillas dúas veces por día (que é necesaria para Pradaxa e Eliquis) ou se non pode pagar o alto custo actual da drogas máis recentes.
Métodos mecánicos
Debido aos problemas inherentes á toma de fármacos anticoagulantes, tiveron continuos esforzos para desenvolver tratamentos mecánicos para evitar o accidente vascular cerebral en pacientes con fibrilación auricular. Estes métodos foron destinados a illar o apéndice auricular esquerdo (unha "bolsa" do atrio esquerdo que se deixa do desenvolvemento fetal). Resulta que a maioría dos coágulos que se forman no atrio esquerdo durante a fibrilación auricular sitúanse no apéndice auricular.
O apéndice auricular esquerdo pode illarse da circulación usando métodos cirúrxicos ou inserindo un dispositivo especial no apéndice a través dun catéter. Mentres utilizaban clínica, ambos métodos teñen grandes inconvenientes, e neste momento están reservados para casos especiais.
Resumo
O accidente vascular cerebral é o máis temido e, por desgraza, a complicación máis común e máis importante da fibrilación auricular. Polo tanto, reducir o risco de sufrir un accidente vascular cerebral é algo que vostede eo seu médico deben ter moi en serio. Afortunadamente, se o seu médico aborda o problema de forma sistemática, estimando o seu risco e tratando así, as súas probabilidades de evitar este problema serán melloradas moito.
Fontes:
Fuster, V, Ryden, LE, Cannom, DS, et al. ACC / AHA / ESC 2006 Directrices para a xestión de pacientes con fibrilación auricular Informe da USC College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines eo Comité da Sociedade Europea de Cardioloxía das Pautas de Prácticas (Comité de Redacción para Revisar as Directrices de 2001 para a xestión dos pacientes con fibrilación auricular). J Am Coll Cardiol 2006; 48: e149.
Fang MC, Go AS, Chang Y, et al. Comparación de esquemas de estratificación de risco para prever tromboembolismo en persoas con fibrilación auricular non valvular. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 810.