A presión arterial alta é máis común nos adultos maiores en comparación cos grupos demográficos máis novos, pero non debe tratarse como unha parte normal do envellecemento. As arterias tórnanse ríxidas e menos compatibles a medida que envelhecen. Isto dá lugar a presións sanguínias sistólicas elevadas, aínda que a presión arterial diastólica generalmente se estabiliza nas persoas de entre 50 e 60 anos. A "presión de pulso" é a diferenza entre a presión arterial sistólica e diastólica.
O risco de enfermidade cardiovascular aumenta a medida que aumenta a presión do pulso.
A hipertensión sistólica nos anciáns era unha vez coñecida como "hipertensión sistólica illada", caracterizada por unha presión sanguínea sistólica superior a 160 mm Hg cunha presión arterial diastólica inferior a 90 mm Hg. A hipertensión sistólica é a causa máis común de hipertensión arterial en pacientes con máis de 50 anos de idade, o que é significativo porque é un factor de risco moito maior para a enfermidade cardíaca e o accidente vascular cerebral en comparación con outras formas de hipertensión primaria. Tamén se asocia cun maior risco de mortalidade por eventos cardiovasculares. teñen arterias menos compatibles, todos os expertos coinciden en que é importante continuar a apuntar a unha presión arterial normal nos anciáns.
A importancia do tratamento da presión arterial en persoas maiores
Hai varios factores únicos para persoas maiores ou envellecentes que fan que o control da presión arterial sexa especialmente importante:
- Aumento do risco de eventos cardiovasculares en comparación cos pacientes máis novos que teñen os mesmos factores de risco.
- É probable que a presión arterial sistólica sexa máis alta, con hipertensión sistólica illada máis común nesta poboación.
- Os pacientes maiores teñen unha maior incidencia doutras condicións médicas que deben terse en conta ao elixir a medicación adecuada á presión arterial.
- A hipertensión afecta a cognición negativamente mesmo en adultos de mediana idade. Tamén parece haber unha relación entre hipertensión e demencia. Moitos estudos demostraron que os pacientes tratados con medicamentos antihipertensivos teñen un menor risco de desenvolver o deterioro cognitivo, a demencia e a atrofia do cerebro. O tratamento a longo prazo da presión arterial alta reduce significativamente o risco de demencia de Alzheimer e demencia vascular.
A presión arterial alta é o factor de risco máis importante para as enfermidades vasculares de todos os tipos e para a morte. Moitos estudos demostraron que pacientes con hipertensión arterial tratada tiñan un número significativamente menor de accidentes cerebrovasculares, mortes por accidente vascular cerebral, ataques cardíacos, outros eventos cardiovasculares, mortes por eventos cardiovasculares e mortalidade por todas as causas. Unha análise dos "números necesarios para tratar", que reflicte cantas persoas deben ser tratadas para que unha persoa poida beneficiarse do tratamento, demostra que hai menos de cen adultos maiores que deben ser tratados por presión arterial alta para evitar que un individuo poida experimentando unha consecuencia seria como un ataque cerebrovascular ou ataque cardíaco. NNT é unha medida da relación custo-beneficio dun tratamento. O NNT asociado co tratamento da presión arterial en adultos maiores suxire que o tratamento da presión arterial é particularmente económico durante o tempo, xa que o tratamento pode evitar moitos eventos catastróficos que son costosos de tratar e tamén poden causar unha perda significativa de independencia.
¿Que deben facer as persoas máis vellas con hipertensión para mellorar os seus números?
As modificacións de estilo de vida baixan a presión arterial, pero non está claro se reducen estes eventos. A dieta DASH (Métodos dietéticos para deter a hipertensión) é eficaz na diminución da presión arterial sistólica nos adultos maiores, xa que parece que poden ser máis sensibles aos efectos do sodio (sal) nas súas dietas. Os adultos maiores activos benefician o exercicio cardiovascular e outras recomendacións de estilo de vida, incluído o cesamento do tabaco ea moderación do consumo de alcohol, se aplican a todos os grupos de idade.
O tratamento da presión arterial nas persoas maiores debe ter en conta outras condicións:
- Baixar a presión arterial parece ser máis importante que o uso dunha clase particular de drogas.
- O tratamento con medicación antihipertensiva reduce o risco de empeorar a presión arterial en 94 por cento.
- A insuficiencia cardíaca, que adoita ser o resultado da presión arterial alta crónica, reduciuse nun 42 por cento en pacientes máis vellos con presión arterial alta tratada con medicación en comparación con aqueles que tiñan presión arterial elevada que non tratados.
- A presión arterial elevada pode causar enfermidades renales, pero un gran estudo demostrou que a redución da presión arterial foi máis efectiva que a modificación da dieta na redución do risco.
Obxectivo razoable de presión arterial para persoas maiores
Aínda que as directrices actuais para a poboación xeral suxiren un obxectivo de presión arterial de menos de 140 mm Hg sistólica e unha presión sanguínea diastólica inferior a 90 mm Hg, o obxectivo para os pacientes anciáns debe ser unha presión arterial sistólica inferior a 150 mm Hg e presión arterial diastólica menos de 90 mm Hg. En pacientes anciáns con diabetes ou enfermidade renal crónica, o obxectivo da redución da presión arterial debe ser unha presión sanguínea sistólica inferior a 140 mm Hg. Os pacientes máis vellos que de calquera forma sexan aptos e sans poden considerar un obxectivo para a presión arterial inferior a 140 mm Hg.
O obxectivo de tratamento da presión arterial é alcanzado en só un 70 por cento dos anciáns que toman medicamentos para a hipertensión, pero os estudos demostraron beneficios significativos co tratamento, mesmo cando o obxectivo obxectivo da presión arterial non se alcanza. Estes beneficios inclúen a diminución do risco de accidentes vasculares hemorrágicos e isquémicos e unha redución do 4,4 por cento na insuficiencia cardíaca.
¿Deben tratarse con medicamentos todas as persoas maiores con presión arterial alta?
Aínda que os cambios no estilo de vida, como a perda de peso, a redución de sal e o exercicio, son beneficiosos, na vida real parece que as modificacións de estilo de vida non sempre se realizan de forma coherente para permitir que os pacientes máis vellos poidan ver beneficios. As modificacións de estilo de vida non sempre se fan fácilmente nos adultos maiores e tamén poden ser caras, tendo en conta os conselleiros de nutrición profesional, os terapeutas do exercicio e os custos de transporte, entre outros factores.
É importante para todos os pacientes con presión arterial elevada vivir un estilo de vida saudable, pero non hai probas reais de que estas medidas teñan unha influencia significativa na redución do risco de secuelas médicas graves na presión arterial elevada na poboación de idade avanzada. A investigación mostra que o uso da medicación para a presión arterial alta é moito máis eficaz para a redución de eventos cardiovasculares.
En xeral, as persoas con factores de risco significativos para as enfermidades cardiovasculares, independentemente da súa idade, deben ser tratadas con medicamentos para atender a súa presión arterial diana. Ao mesmo tempo, houbo certa aceptación da idea de deixar o tratamento para pacientes con máis de 79 anos de idade, pero a evidencia mostra claramente que os resultados, incluíndo accidentes cerebrovasculares, enfermidades cardiovasculares e insuficiencia cardíaca, son moito peores en pacientes que non son tratados , ata na novena década da vida.
Mellor medicamento antihipertensivo para persoas maiores con presión arterial alta
En xeral, os mesmos medicamentos recomendados para a poboación xeral adoitan ser adecuados para persoas maiores. O xuízo de ALLHAT (tratamento antihipertensivo e de redución de lípidos para previr o ataque cardíaco) mostrou que os alfa-bloqueadores estaban asociados cun maior risco para eventos cardiovasculares como a insuficiencia cardíaca en comparación con outras clases de drogas. Con todo, para a maioría dos pacientes anciáns con outra condición médica, os expertos parecen estar de acordo en que o tratamento debe ser individualizado en función das necesidades do paciente.
Problemas médicos como a enfermidade renal, a gota, a diabetes, a osteoporose e a insuficiencia cardíaca inflúen directamente na elección da droga utilizada para controlar a presión arterial, especialmente cando se pode tratar outra condición coa mesma droga utilizada para a hipertensión. Varias condicións médicas en pacientes anciáns requiren un consello experto dun clínico para determinar que medicación por presión arterial satisfará mellor as necesidades do individuo.
A presión arterial alta pode ser máis difícil de controlar nunha persoa máis vella e prescríbese con máis frecuencia unha droga. Isto pode producir "hipotensión ortostática" ou unha caída na presión arterial ao pasar dunha posición reclinada ou sentada a unha posición de pé. É especialmente importante medir a presión arterial dunha persoa máis avanzada cando estean parados para estar seguros de que non se fai demasiado baixa e causa desmaio ou mareo. A hipotensión ortostática é un risco de caída significativo nos anciáns e porque os pacientes máis vellos a miúdo levan moitos tipos de medicamentos, tamén poden interactuar e aumentar este tipo de efectos.
A Sociedade Americana de Xeriatría recomenda a detección de fragilidade nas persoas maiores para identificar os riscos asociados co tratamento da presión arterial agresiva, incluídos os riscos de caídas e fatiga. A maioría dos especialistas tamén de acordo en que a presión arterial baixa con medicación en pacientes anciáns debería ocorrer lentamente, aumentando gradualmente a dosificación. Aínda que as orientacións da presión arterial suxiren actualmente comezar dúas drogas diferentes cando a presión arterial inicial é superior a 20 mm Hg sobre o obxectivo, un medicamento debe comezar lentamente antes de engadir un medicamento diferente.
Outras consideracións
A medida que envelhecen, perdemos certa sensibilidade ao gusto, para que as persoas maiores poidan exceder o seu alimento sen entender que están aumentando o risco. A apnéia do sono está asociada ao desenvolvemento da hipertensión, polo que é razoable mencionar unha somnolencia inusual durante o día ou un sentimento de cansazo ao espertar cando se está a ver o seu médico.
A medida que a nosa poboación envelleza, seguiremos vendo un número crecente de persoas que viven na súa 9ª ou 10ª década de vida. Nas persoas maiores de 60 anos, ata o 80 por cento serán afectados pola hipertensión. Os adultos máis vellos poden estender e mellorar a súa calidade de vida reducindo o risco de accidente vascular cerebral, ataque cardíaco, insuficiencia cardíaca e morte a través do control da presión arterial. As recomendacións da Comisión Nacional Conxunta (JNC8) presentaron as mellores probas dispoñibles nas súas recomendacións para o control da hipertensión.
Unha palabra de
O tratamento da presión arterial elevada pode prolongar a súa lonxitude de vida e reducir o risco de eventos catastróficos importantes como accidente vascular cerebral ou ataque cardíaco. Os pacientes maiores benefician máis que os pacientes máis novos mediante o tratamento da hipertensión. Tamén son susceptibles de ter outras condicións médicas e poden ter un maior risco de efectos adversos de medicación. Se vostede é un individuo máis vello con hipertensión, debería consultar a un profesional sanitario que teña coñecemento do seu tratamento. O profesional sanitario ideal tamén terá unha comprensión completa dos retos funcionais que teñen o envellecemento e os moitos problemas médicos co-morbosos prevalentes na poboación de idade avanzada.
> Fontes:
> Academia Americana de Médicos Familiares. (2014). JNC 8 Pautas para a xestión da hipertensión en adultos. Médico Am Fam , 90 (7), 503-504.
> Franklin SS, Gustin W 4, Wong ND, et al. Patróns hemodinámicos de cambios na idade na presión arterial. O estudo do corazón Framingham. Circulación 1997; 96: 308.
> James PA, Oparil S, Carter BL, Cushman WC, Dennison-Himmelfarb C, Handler J, Lackland DT, LeFevre ML, MacKenzie TD, Ogedegbe O, Smith SC, Svetkey LP, Taler SJ, Townsend RR, Wright JT, Narva AS , Ortiz E. 2014 Guía baseada en evidencias para a xestión da presión arterial elevada en adultosReporte dos membros do panel nomeados ao oitavo Comité Nacional Conxunto (JNC 8). JAMA. 2014; 311 (5): 507-520. doi: 10.1001 / jama.2013.284427
> Informe do Comité Nacional Mixto de Mahajan R. 8: Como difiere do JNC 7. Revista Internacional de Investigación Médica Aplicada e Básica . 2014; 4 (2): 61-62. doi: 10.4103 / 2229-516X.136773.
> Patel MD, A. (2015, 20 de febreiro). Sobre a hipertensión en persoas maiores: un cambio epidemiolóxico - Colexio Americano de Cardioloxía. Recuperado desde http://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2015/02/19/14/55/on-hypertension-in-the-elderly