Como os códigos ICD-10 afectan o seu coidado e carteira
Leva anos de educación e formación para ensinar aos médicos as habilidades necesarias para avaliar a paciente, facer un diagnóstico e tratar a esa persoa segundo o estándar de atención. En 2015, engadíuselle unha nova capa de complexidade que afecta se o seu plan de seguros pagará o seu coidado ou non: un cambio nos códigos de diagnóstico.
Como funciona a facturación médica
Pode tomar un curso para comprender as complexidades da facturación médica , pero o que realmente precisa saber son os aspectos de facturación que lle afectan a un nivel persoal.
En términos simples, o seu médico avalíalle, elixe un código de diagnóstico que coincida coa súa condición e elixe un código de facturación en función da complexidade da súa visita. Todas as probas ordenadas tamén deben estar ligadas ao código de diagnóstico. Esta información é entón dirixida á súa compañía de seguros, inclúese Medicare , polo que o seu médico recibe o pago do seu servizo.
Se o médico non escolle o código de diagnóstico correcto, é posible que o seu plan de seguro non pague a atención que recibiu. Isto deixa vostede pagando non só un copago ou un coaseguro para a proba ou a visita, senón o importe total en dólares.
O cambio de códigos ICD-9 a ICD-10
A clasificación internacional das enfermidades é unha caixa de ferramentas de diagnóstico. Na súa décima edición (CID-10) desde 1990, esta lista de diagnósticos úsase en todo o mundo para seguir as taxas de mortalidade e enfermidade. A normalización dos códigos de diagnóstico tamén mellora a capacidade de seguir as iniciativas de saúde, controlar as tendencias da saúde e responder ás ameazas á saúde.
Os Estados Unidos, con todo, tardaron en adoptar os códigos máis recentes e non pasaron de ICD-9 a CID-10 ata outubro de 2015.
Hai máis códigos de diagnóstico do que podes imaxinar. O número de códigos posibles que o seu fornecedor de servizos sanitarios debe escoller aumentará exponencialmente en outubro de 2015. Hai 155.000 códigos dispoñibles na versión 2015 da CIE-10 en comparación cos 17.000 códigos da CIE-9.
Para 2018, haberá 363 códigos novos, 142 códigos inactivos e 226 códigos revisados.
Esta maior especificidade facía máis difícil que os médicos atopasen os códigos que necesitan para obter o seguro para pagar. Un estudo piloto da Healthcare Information Management Systems Society suxire que só o 63 por cento da codificación ICD-10 pode ser precisa. Os erros de facturación poden levar a pagar máis do seu porcentaxe xusto.
Elixindo o código correcto
Para ter unha idea da complexidade da CID-10, consulte as queixas respiratorias comúns. A rinitis alérxica (un nariz de alerxias) ten polo menos seis códigos diferentes para escoller, códigos de neumonía 20, códigos de asma 15, códigos de gripe 5, códigos de sinusite 21 e códigos de garganta 7. Son os máis sinxelos.
As condicións complicadas como a hipertensión teñen moitas capas para o diagnóstico que mostran como a enfermidade cardíaca, a enfermidade renal, o embarazo e moito máis. A diabete ten aínda máis códigos. ¡Ata hai tres códigos por ser golpeado por un obxecto que cae nun veleiro! Pode divertirse e buscar códigos no sitio web de Centers for Medicare e Medicaid (CMS).
Exemplo: o Medicare só paga por detección de densidade ósea para a osteoporose se se utilizan certos códigos ICD-10. Medicare negará a cobertura do código ICD-10 M85.80, "outros trastornos específicos da densidade ósea e estrutura, sitio non especificado", pero aprobará o reembolso de M85.81x-M85.89x, códigos que especifican a ubicación (nocello, pé, antebrazo, man, pernas baixas, ombreiro, coxa, brazo superior ou múltiples sitios) e lateralidade (esquerda ou dereita) do trastorno óseo, é dicir, M85.822, "outros trastornos específicos da densidade e estrutura ósea, brazo esquerdo" .
Esta é unha simplificación excesiva xa que hai moitos outros códigos que cubrirán a detección de densidade ósea. Non obstante, é fácil ver como un só díxito podería decidir quen paga polo seu coidado, vostede ou a súa aseguradora.
Apelando o teu caso
Despois da transición cara á CID-10 en 2015, os Centros de Servizos de Medicare e Medicaid (CMS) permitiron un período de tolerancia dun ano para efectos de facturación. Simplificando, a CMS outorgou a clemencia dos médicos por 12 meses. Mentres os médicos codifican na categoría correcta para unha enfermidade, aínda que non fose o código preferido, non serían penalizados por CMS e os seus coidados deben estar cubertos. Isto xa non é o caso.
Se en calquera momento recibe un proxecto de lei que non cre que debería ter que pagar, póñase en contacto co seu médico. É posible que usaron o código ICD-10 incorrecto. O seu médico pode cambiar o código de diagnóstico a aquel que lle brinda a cobertura de seguro que necesita.
Unha palabra de
Os médicos son máis versados na atención médica que a facturación médica. Con máis de 155.000 códigos ICD-10 dispoñibles, é posible que o médico poida escoller o incorrecto. Se Medicare nega o pago de servizos por mor dun erro de codificación, deixámosche de pagar no peto. Coñece os teus dereitos. Chegue á oficina de facturación do seu proveedor de saúde se atopa algunha discrepancia na facturación.
> Fontes:
> 2018 ICD-10 CM e GEM. Centros para o sitio web de Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Coding/ICD10/2018-ICD-10-CM-and-GEMs.html. Actualizado o 11/08/2017.
> Medición de masa ósea Servizos cubertos por ICD-10 Actualizados. Páxina web do Colexio Americano de Radioloxía. https://www.acr.org/Advocacy/Economics-Health-Policy/Billing-Coding/Coding-Source-List/2016/March-April-2016/Bone-Mass-Measurement-ICD-10-Covered-Services- Actualizado.
> Herman, B. Só o 63% da documentación ICD-10 está codificada de forma precisa. Sitio web do Informe Becker's Hospital CFO. http://www.beckershospitalreview.com/finance/report-only-63-of- > icd > -10-documentation-accurately-coded.html. Publicado o 24 de outubro de 2013.
> Código ICD-10 Buscar. Centros para o sitio web de Medicare e Medicaid Services. https://www.cms.gov/medicare-coverage-database/staticpages/icd-10-code-lookup.aspx.
> Clasificación internacional de enfermidades (CID). Sitio web da Organización Mundial da Saúde. http://www.who.int/classifications/icd/en/.