Cal é a carga límite?
Non todos os médicos aceptan Medicare . Incluso para os que o fan, non todos xogan polas mesmas regras. Isto inclúe canto cobrarán polos seus servizos. Saber que buscar cando escolle ao seu médico pode aforrar diñeiro.
Médicos que optan por abandonar Medicare
Primeiro primeiro, o teu médico leva a Medicare? Para iso, o médico debe optar por Medicare.
Isto significa que el acepta aceptar Medicare como o seu seguro e acepta os termos de servizo establecidos polo goberno federal.
Debido ao aumento da burocracia e as demandas administrativas, cada vez son máis os médicos que optan por abandonar Medicare . En 2010, só 130 médicos optaron por abandonar Medicare, pero o número aumentou gradualmente cada ano, ata alcanzar un máximo de 7.400 en 2016. Aínda que o número descendeu a 3.732 en 2017, esta non pode ser unha estimación precisa. Foi o caso de que un médico tivese que desistir cada dous anos. A partir de 2015, unha solicitude de exclusión pode durar indefinidamente. Isto podería afectar o número de declaracións optativas outorgadas en 2017.
Se o médico non acepta Medicare para o pago, entón pode estar en apuros. No caso dunha verdadeira urxencia médica, está obrigado a tratalo. Fóra diso, terás que pagar polos seus servizos de bolsa. Isto pode ser caro rapidamente.
É obviamente no seu mellor interese escoller un médico que opta por Medicare. Isto pode non ser sempre capaz de facer se hai escaseza de médico na súa área.
Os médicos que optan e están de acordo coa tarifa de tarifas de Medicare
Usar un médico que acepte o seu seguro vai aforrar diñeiro, pero como pode maximizar esas economías?
Os médicos que aceptan o pago de Medicare en dúas categorías. Os que "aceptan a asignación" e os que non o fan.
Cada ano, os Centros de Medicare e Medicaid (CMS) pon a fóra un horario de tarifas recomendado para o médico. Os médicos que aceptan este horario de tarifa "aceptan a asignación" e son chamados provedores participantes. Acordan non cobrar máis do que o importe recomendado para calquera servizo dado. As probas de avaliación preventiva son libres para ti cando son ordenadas por un proveedor participante.
Os médicos que optan e cobran máis
Os médicos que non aceptan a asignación, por outra banda, consideran que os seus servizos valen máis que o que permite o calendario de tarifas médicos. Estes provedores non participantes cobrarán máis que outros médicos.
Medicare estableceu un límite sobre o que poden cobrar os médicos. Esa cantidade é coñecida como a carga limitante. Na actualidade, a carga límite establécese no 15 por cento. Os médicos que cobren máis do que o custo limitante poderían ser eliminados do programa de Medicare.
Por exemplo, se o horario de tarifas lista un servizo por 100 dólares, o médico podería facturar ata $ 115 dólares. Medicare pagará cara á porción de 100 dólares do proxecto de lei e o médico cobraralle por separado por 15 dólares.
Desafortunadamente, a carga limitante só se estende aos prestadores de asistencia sanitaria. Os provedores non participantes de equipos médicos , o que significa que non aceptan a asignación nin aceptan o calendario de tarifas, poden cobrar o que queiran. Este é o caso mesmo se o médico que prescribiu que o equipo aceptou a asignación. É o mellor para facer compras polas empresas de subministración médica que ofrecen os mellores custos e atención ao cliente.
Incentivos para médicos
¿Que é deixar de non participar todos os provedores de Medicare? Non o custo limitante axudalos a gañar máis cartos? A resposta é sinxela. Os médicos son incentivados por Medicare para participar no horario de tarifas.
Medicare abarcará o 100 por cento do importe do calendario de tarifas recomendado para os provedores participantes, pero só o 95 por cento para os provedores non participantes. Simplemente, por cada $ 100 de servizos, un provedor non participante perderá 5 dólares de Medicare.
Aínda que un médico podería cobrar un extra de 15 dólares con un custo limitante, o mellor sería un beneficio de $ 10. Un médico ten que pesar se a súa poboación paciente podería pagar o custo adicional ou se perder máis cartos en débedas incobráveis e custos de recadación.
Outros beneficios para os provedores participantes son:
- Proxección preventiva gratuíta. Aínda que o médico aínda recibe o pagamento de Medicare polo seu coidado, os beneficiarios de Medicare non pagan sen custos de bolsa.
- Procesamento máis rápido das reclamacións de Medicare. O goberno é notorio por tempos de resposta lentos. O reembolso excesivo é un beneficio significativo para calquera oficina médico.
- Directorios de Medicare. Medicare promove aos provedores participantes ás organizacións seniores e a calquera que solicite o seu directorio.
Canto pagará
Algunhas probas de selección preventiva son gratuítas cando recibe atención a través dun proveedor participante. O resto do tempo, Medicare paga o 80 por cento do custo recomendado e paga un 20 por cento de coseguro .
Provedores participantes | Provedores non participantes | |
| Cuota Médica Importe de Programación | $ 100 | $ 100 |
Limitar a carga | N / A | $ 15 (máximo do 15 por cento) |
| Canto pode cobrar o médico | $ 100 | $ 115 |
| Canto paga Medicare | $ 80 (80 por cento do pago estándar de Medicare) | $ 76 (95 por cento do 80 por cento do pago estándar de Medicare) |
| Canto pagará | $ 20 (Coaseguro de 20 por cento) | $ 34 ($ 19 [95 por cento do seu coseguro estándar 20 por cento] + carga limitante de $ 15) |
Entender como funciona o sistema axudarache a sacar o máximo partido dos teus dólares. A táboa anterior resume a desagregación de custos se recibiu o mesmo servizo de $ 100 por parte dun proveedor non participante e participante.
Unha palabra de
O coidado da saúde é o suficientemente caro sen ter que preocuparse polo seu médico que lle cobra máis. Os servizos que recibe de calquera médico no programa de Medicare é o mesmo, pero ten a vantaxe de obter asistencia preventiva gratuíta e pode cobrar menos por outros servizos se escolle quen acepta a súa asignación. Atopar un proveedor de Medicare participante e coller os beneficios.
Fonte:
Boccuti, C. Pagando unha visita ao médico: Proteccións financeiras actuais para pacientes con Medicare Ao recibir servizos médicos. Fundación da Familia Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Publicado o 7 de abril de 2014.
> Dickinson V. Menos médicos están apostando por Medicare. Modern Healthcare. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Publicado o 30 de xaneiro de 2018.
Medicare.gov. Custos menores con axentes t. http://www.medicare.gov/your-medicare-costs/part-a-costs/assignment/costs-and-assignment.html.