Axuda paso a paso
Medicaid é un programa de seguro de saúde para individuos de baixos ingresos e familias que non poden pagar coidados de saúde. Os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid (CMS) é a axencia federal que regula e supervisa todos os programas estatísticos de Medicaid. Os destinatarios elegibles reciben asistencia médica dos provedores que logo cobren a Medicaid por servizos. A facturación realízase a nivel local, polo que cada estado difire en como se administra o programa.
Imos aprender a presentar unha reclamación con Medicaid.
Antes de que poidas facer unha factura tes que facerte provedor
Os provedores deben estar licenciados e acreditados de acordo coas leis e regulamentos específicos que se aplican ao servizo ofrecido.
Os futuros proveedores de Medicaid deben solicitar e matricularse no programa Medicaid, asignarlle un número de proveedor e acordar certas condicións de participación antes de que se poida realizar o pagamento dos servizos prestados. Consulte co seu estado.
Quen é o que afecta?
O tipo de reclamación que presenta para o pagamento varía segundo a súa clasificación como provedor. As seguintes entidades presentan reclamacións institucionais por exemplo:
- casas de coidados de adultos
- axencias de saúde domésticas
- servizos de hospicio
- instalacións de enfermería
As reclamacións profesionais están presentadas por:
- provedores de equipos médicos duradeiros
- servizos de terapia de infusión
- servizos de enfermaría de servizo privado
Presentando unha reclamación
As seguintes son pautas xerais. Se hai un tema a este artigo verifícase co estado.
Xeralmente ten un ano de data de servizo ou último día de servizo ao ficheiro.
Aquí tes algunhas siglas e definicións que poden axudarche a medida que navegas polos formularios de reclamacións.
MPN : número de provedor de Medicaid, número de 7 díxitos emitido por Medicaid recibido tras a inscrición.
NPI : Identificador de provedor nacional, número de 11 díxitos emitido pola NPPES recibido a solicitude.
Código de taxonomía : código de 10 caracteres que representa o tipo de proveedor e a especialidade.
- Obter o formulario de reclamación do estado específico. Os estados normalmente basan as súas formas de reclamación a partir dun estándar nacional creado polo Comité Nacional de Reclamacións Uniformes. Atopar un formulario de reclamación de mostra.
- Gran parte do formulario de reclamación é auto-explicativo e evidente a medida que revisas así cubrimos áreas que poden ser máis complexas usando o formulario de mostra na ligazón anterior. Pode querer imprimirlo. A metade superior da maioría dos formularios require información demográfica sobre o paciente e o asegurado (se é diferente do paciente). A metade inferior está dedicada ao fornecedor ou a información do fornecedor.
- Elemento 14 - Data da enfermidade actual, lesión - A data de enfermidade ou lesión actual refírese á primeira data de inicio da enfermidade ou a data real de lesión.
- Elemento 17 - Nome do provedor de referencia - Introduza o nome e as credenciais do profesional que remitiu, ordenou ou supervisou o (s) servizo (s) ou subministración (s) sobre a reclamación. Elemento 17a: os identificadores de provedores están asignados ao provedor. Elemento 17b: introduza o número de referencia do IPN.
- Artigo 21 - Diagnóstico ou natureza da enfermidade ou lesión. O diagnóstico ou a natureza da enfermidade ou da lesión refírese ao sinal, síntoma, reclamación ou condición do paciente relacionado co servizo (s) sobre a reclamación. Non hai máis de catro códigos de diagnóstico ICD-9- CM.
- Elemento 24B: introduza o código de dous díxitos axeitado da lista do Código de lugar de servizo para cada elemento utilizado ou servizo realizado. O Código de Lugar de Servizo identifica a localización onde se prestou o servizo. Atopalos aquí.
- Elemento 24D - Procedementos, servizos ou subministracións - Ingrese o (s) código (s) CPT ou HCPCS a partir do código correspondente en vigor na data do servizo. Atopar unha lista completa nos Centros de servizos de Medicare e Medicaid.
- Envíe o formulario de reclamación polas instrucións proporcionadas pola oficina do estado de Medicaid. En moitos casos, só pode enviar a reclamación por vía electrónica. Isto pode esixir que descargue ou obtenga certos programas para fins de transmisión. Se non, deberá enviar un fax ou enviar un correo electrónico ao formulario de reclamación á unidade de procesamento de reclamacións de Medicaid do estado.
Debido a que está lidando co goberno, necesitas seguir as instrucións con coidado ou facer que as reivindicacións sexan rexeitadas e despois ter que volvelas enviar. Comprenda a codificación para que envíe as reclamacións de forma adecuada mentres reducen as bandeiras vermellas que se están levantando no proceso.