Os códigos HCPCS son números que o Medicare asigna a cada tarefa e servizo que un médico pode proporcionar a un paciente. Existen códigos para cada servizo médico, cirúrxico e de diagnóstico. HCPCS significa Healthcare Common Procedure Coding System.
Xa que todos usan os mesmos códigos para significar o mesmo, aseguran a uniformidade. Por exemplo, non importa o que o médico dun paciente de Medicare visite para unha inxección de alerxia (código HCPCS 95115) que o médico será pagado por Medicare a mesma cantidade que outro médico na mesma rexión xeográfica sería para ese mesmo servizo.
Os códigos de facturación HCPCS son monitores por CMS, os Centros para os servizos de Medicare e Medicaid. Están baseados nos códigos CPT (códigos de procedemento tecnolóxico actuais) desenvolvidos pola American Medical Association. Os códigos HCPCS están regulados por HIPAA, o que esixe que todas as organizacións sanitarias utilicen os códigos estándar para as transaccións que inclúan a información sanitaria.
Niveis de códigos HCPCS e modificadores
O HCPCS inclúe dous niveis de códigos.
- O nivel I consta de códigos CPT. Os códigos CPT ou Current Procedural Terminology están compostos por números de 5 díxitos e son xestionados pola American Medical Association (AMA). Os códigos CPT empréganse para identificar servizos e procedementos médicos ordenados por médicos ou por outros profesionais con licenza.
- O nivel II do HCPCS é un código alfanumérico que consiste nunha letra alfabética seguida de catro números e son xestionados por The Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS). Estes códigos identifican servizos non médicos como servizos de ambulancia, equipos médicos duradeiros e farmacias. Normalmente non son custos que se pasan por un consultorio médico polo que deben ser tratados por Medicare ou Medicaid de forma diferente á forma na que unha compañía de seguros de saúde trataría con eles.
Algúns códigos HCPCS requirían o uso de modificadores. Consisten en dous díxitos, dúas letras ou caracteres alfanuméricos. Os modificadores de código HCPCS proporcionan información adicional sobre o servizo ou o procedemento realizado. Os modificadores úsanse para identificar a área do corpo onde se realizou un procedemento, varios procedementos na mesma sesión ou indicar que se iniciou un procedemento pero non se continuou.
Ás veces os servizos sempre se agrupan, caso en que os seus códigos tamén se poden agrupar. Estes chámanse códigos "agrupados" .
Importancia para persoal e provedores de oficina médico
Os provedores deben estar conscientes das pautas de código HCPCS para cada asegurador, especialmente cando se cobren as reclamacións de Medicare e Medicaid. Medicare e Medicaid xeralmente teñen directrices máis estritas que outras aseguradoras.
Os provedores e os xestores de oficinas médicas deben asegurarse de que os seus codificadores médicos estean actualizados nos códigos HCPCS. Os códigos HCPCS son actualizados periódicamente debido a que os novos códigos están sendo desenvolvidos para os novos procedementos e os códigos actuais a seren revisados ou descartados.
Onde os pacientes poden atopar códigos HCPCS / CPT
Os pacientes poden atopar códigos HCPCS / CPT en varios lugares. Ao saír do consultorio médico, repórtase unha revisión da súa cita que pode ter unha longa lista de servizos posibles que proporcionou o médico, con algúns deles en círculo. Os números asociados, xeralmente cinco díxitos, son os códigos.
Se a túa cita esixe unha conta de seguimento do teu médico por copagos ou co-seguros, entón os códigos poden estar nestes billetes.
Un sabio paciente e intelixente consumidor de saúde usará estes códigos para revisar as facturas médicas de profesionais, centros de probas, hospitais ou outras instalacións.
É unha boa forma de asegurarse de que o seu seguro (e os seus copagos e co-seguros) paguen só os servizos que recibiu.
Se recibe declaracións do médico ou o seu seguro de saúde e os códigos HCPCS / CPT non aparecen, póñase en contacto coa parte que a enviou e solicita unha nova declaración que inclúa os códigos.