Todos os pagamentos médicos reembolsables son feitos aos provedores en base a códigos CPT , códigos de tecnoloxía procesuais actuais. Cada código representa un servizo específico, tarefa, produto ou procedemento que se entrega a un paciente que entón pode facturar e pagar polo seguro ou outros pagadores.
Ás veces, os servizos deben ir sempre xuntos e cando se fagan e sempre se facturan, poden ser incluídos nun único código.
Como funciona o bloqueo?
Aquí tes un exemplo que non é médico, pero axudarache a entender como e por que se fai o agrupamento.
Necesitas unha manteiga de cacahuete e un bocadillo de marmelada. Para proporcionarlle unha manteiga de cacahuete e un bocadillo de marmelada, necesitamos combinar pan, manteiga de cacahuete e marmelada; poñelas nun prato; e dálle un pano de papel. Xunto, prestámosche o servizo de facer e entregar un PB e J.
Se alguén máis nos pague para facer e entregarlle ese bocadillo, entón terían que pagar por cada un destes compoñentes: a manteiga de cacahuete, a marmelada, o pan, o pano de papel, o uso da tarxeta eo tempo. Ou, en lugar de escribir cheques para cada compoñente individual, poderían agrupar todos os compoñentes nun único pago para todo, un pagamento PBJ. É máis eficiente e o pago pode facerse máis rápido.
Códigos médicos agrupados
Os produtos e servizos médicos poden incluírse dun xeito semellante creando un código de facturación, presumiblemente facendo máis doado para o proveedor eo pagador xestionar pagamentos.
Os compoñentes individuais poden atoparse nun número ilimitado de códigos de paquetes. Por exemplo, o código CPT para dar unha inxección é un código. O que se inxecta será outro código. A razón pola que se inxecta é aínda outro código. Así, o código de inxección, ou o código da sustancia, pode estar enumerado dentro de moitos paquetes, dependendo da substancia que se está inxectando, como se inxecta ou a razón pola que se inxecta (unha vacina contra a gripe contra unha inxección de cortisona de xeonllos, para exemplo).
Na maioría das veces, se se inclúen ou non os pagos non afectan a atención ou o pagamento dun paciente (copagos, co-seguros ou deducións ).
Problemas cos códigos médicos agrupados
Os problemas xorden cando un paciente necesita algo extra que non estea incluído nun paquete. Os pagadores non poderán reembolsar a cantidade extra fóra do paquete. Isto pode facer que un proveedor se retracte de proporcionar o servizo se non se pode reembolsar por iso. Incluso poden cobrar ao paciente extra, a prezo total, para prestar o servizo. Os pacientes deben estar á procura de este tipo de facturación extra porque pode resultar na facturación ou codificación de saldo , ambos ilegais .
Se atopa un código CPT na súa declaración de Explicación de beneficios (EOB), e ten un B ao seu carón, que indica que foi agrupado. Non obstante, non todos os códigos incluídos poden incluír o B.
Podes consultar os códigos CPT incluídos de xeito que faría un código CPT individual.
Os códigos HCPCS son códigos de pagamento de Medicare, baseados nos códigos CPT e tamén se poden agrupar. Podes consultar os códigos HCPCS incluídos ou desglosados .