Sexa consciente desta práctica fraudulenta e custosa
A codificación de alcance é a facturación médica fraudulenta que nos custe todo o diñeiro e posiblemente a saúde. Refírese a unha práctica na que un provedor cobra un pagador de seguros de saúde (sexa privado, Medicaid ou Medicare ) usando un código CPT para un servizo máis caro do que se realizou.
A codificación de alcance é ilegal. É unha práctica fraudulenta utilizada polos provedores que intentan enganar o sistema polo que se lle pagará máis diñeiro do que negociaron cos pagadores.
É moi caro para os pacientes individuais e para os contribuíntes.
Ademais, a codificación de alcance pode ter ramificacións negativas para os pacientes. Ponse información falsa sobre os seus rexistros médicos e pode afectar a súa futura capacidade de obter seguro.
Codificación ascendente en máis detalle
Cada procedemento realizado por un médico ou outro proveedor de coidados de saúde ten un código adxunto a el que lles permite cobrar o seu seguro, Medicaid ou Medicare ou quen sexa o seu contribuínte, o que ata pode ser vostede, o paciente. Ese código chámase un código CPT, que significa Terminoloxía procesual actual.
Cando o seu médico envíe un código ao seu contribuínte, ese código CPT determina o que se lle pagará. Os diferentes códigos corresponden a diferentes procedementos ou servizos e poden ter custos máis elevados ou menores. Mentres o provedor use o código correcto, o proveedor pagará en función dos servizos e procedementos realizados.
Cando un codificador de rexistro de provedores, con todo, asignan un código para un servizo ou un procedemento máis caro do que se realizou.
Exemplos de codificación ascendente
- Exemplo 1: Visita ao seu médico para un check-up rápido. O código para esta visita indica que recibiría un pagamento de $ 50. Pero, se o médico atribúe o código CPT para unha verificación ampliada, pagaría $ 100.
- Exemplo 2: Dr Cheater diagnostica a Sra. Smith cunha perna rota. O "descanso" da señora Smith é só unha fractura de cabelo. O Dr Cheater dille que ter coidado e usar as muletas para que se queden sen perderse durante unhas semanas.
Non obstante, cando o Dr Cheater envía a factura a Medicare para a perna rota da señora Smith, ingresa un código CPT que indica que puxo a perna nun elenco e despois envía un proxecto de lei para eliminar ese reparto, ambos servizos que o pagan máis do que realmente fixo para coidar da Sra. Smith, usando diferentes códigos para facturar o seu seguro por eses servizos.
A codificación de alcance pode ter efectos negativos na túa saúde
A codificación de alcance pode ter consecuencias negativas para o seu futuro coidado e a súa futura capacidade de obter un seguro de saúde, dependendo do código que use o médico.
Por exemplo, supoña que ten o que se sente como palpitacións cardíacas. O seu médico pode realizar un EKG e descubrir que non ten ningún problema co seu corazón. Deixaches aliviado. Non obstante, as contas do seu médico por ese EKG, pero tamén codifica a súa visita como unha cita para un paciente do corazón, o que trae máis diñeiro. Agora, os rexistros médicos reflicten que pode ter un problema co corazón, o que non é o caso.
Os seus tratamentos futuros poden verse afectados porque o seu rexistro indica que é unha persoa cun problema cardíaco. Outro médico pode prescribir un medicamento de forma diferente, ou se aparece nunha ER , poden tratalos de forma diferente. Non recibirás un tratamento axeitado porque os teus rexistros están equivocados.
Ademais, diga que perde o seu traballo actual e atopa-se a necesidade de obter o seguro de saúde máis tarde. Actualmente non pode ser rexeitado por ter unha condición preexistente baixo a Lei de coidados de baixo custo , pero o seu seguro agora pode custa-lle máis do que debería.
É importante que os pacientes asuman o control dos rexistros médicos mediante a comprobación de erros.
A codificación é ilegal e custa diñeiro
A codificación de alcance é ilegal e fraudulenta . Calquera proveedor que rexístrese intencionadamente está violando a lei.
Como paciente, poderiamos pensar que non nos importa porque é a aseguradora quen está pagando por iso. Non obstante, a codificación por cifra custa todos nós o diñeiro, tanto nos contribuíntes coma nos pagadores de premios.
Cando un paciente de Medicare ou Medicaid está codificado, os custos para os sistemas públicos aumentan e todos pagamos por medio de impostos.
Se unha aseguradora privada recibe unha factura actualizada, as primas subirán para todos os que teñan ese seguro . Un provedor de cifrado pode custarnos todos os millóns de dólares ao longo do tempo.
Que facer se sospeita de codificación de corrente
Se comproba o seu Estimación de beneficios (EOB) e cres que o seu médico é culpable de codificación inicial, hai algúns pasos a seguir para asegurarse de que o seu contribuínte non foi facturado de forma fraudulenta.
- Primeiro, póñase en contacto co seu proveedor e pregunte sobre iso. Poden explicarche por que é correcto ou poden ofrecerche para corrixilo. En calquera dos casos, notaráselle que necesitas continuar a verificar o teu EOB cada vez que chegue.
- Se non está satisfeito coa resposta e mesmo se o ofrece para corrixilo, quererá consultar os últimos EOBs para ver se pode identificar unha tendencia de codificación ascendente.
- Se sospeitas que o teu fornecedor está actualizando regularmente, quererá informarlle ao seu pagador de inmediato. Se ese provedor actualizou o seu coidado máis dunha vez, el tamén o fixo noutros.
Se o seu contribuínte é unha aseguradora privada, chame ao seu servizo de atención ao cliente e pregúntalle a quen debe informar sobre o fraude fraudulento.
Se recibe Medicaid, terá que consultar coa oficina do estado da Medicaid para ver como desexa que se informen os códigos de actualización ou outro fraude.
Se o seu contribuínte é Medicare, atopará os pasos para denunciar fraude, incluída a codificación de actualización, no sitio web de Medicare.