A Asociación Nacional contra o fraude na atención sanitaria estima que o 3% dos máis de 2 billóns de dólares gastos en asistencia sanitaria en 2007 pérdese por actividades fraudulentas. Outras organizacións estiman que o fraude supón ata o 10% de todos os custos. Fraude de Medicare é lendario e a maior parte do tempo non se detecta, custando aos contribuíntes miles de millóns de dólares cada ano.
A fraude sanitaria ten lugar de varias maneiras, por parte de moitos provedores de asistencia sanitaria, que poden:
- Bill por servizos que non proporcionaron.
- " Upcode ", o que significa que forneceu un servizo, pero cobrouse por un maior nivel do mesmo servizo. Por exemplo, pode ter síntomas de frío. Pero o médico pode cobrar por pneumonía, aínda que todo o que realmente ten é frío.
- Proporcionar servizos innecesarios. Pode obter un EKG no consultorio do médico, aínda que non o necesite. Estes servizos son sempre extras realizadas na oficina do médico, simplemente pola capacidade de facturar por algo máis, e non porque precisa o servizo.
- Bill para servizos que normalmente non son seguros facturables e poden ser rebautizados para que se poidan facturar. Por exemplo, unha cirurxía plástica "traballo nasal" que non está cuberta polo seguro pode ser chamada separación desviada, que é un procedemento facturable.
- "Unbundle" un servizo. Para os procedementos que requiren varios pasos e que se poden facturar por un importe, un provedor pode, en vez de factura-los individualmente, polo que se suma máis reembolso.
- Bill pacientes máis que os seus copagos por servizos. Isto chámase " facturación do saldo ". Igual que fraudulento é a facturación dun paciente máis cando os servizos xa foron reembolsados.
- Aceptar taxas de referencia por parte de outros provedores.
De feito, a fraude na saúde pode ser perigosa tanto para a saúde dos pacientes como para as súas carteiras.
Máis aló de que leva tanto diñeiro dos nosos petos, especialmente a fraude de Medicare e Medicaid que drenan as nosas reservas fiscais, estas actividades fraudulentas rexistráronse nos nosos rexistros médicos . Finalmente, estas falsas representacións poden levar a un tratamento equivocado, os erros nos rexistros da nosa Oficina de Información Médica , mesmo o roubo de identidade médica .
Os pacientes sabios saben revisar os seus rexistros médicos por erros , incluídos os seus estimacións de seguro de beneficios e facer correccións aos erros que atopen.
- Se revisas os teus rexistros e atopas erros que afectan o que paga o teu proveedor, informa a discrepancia á túa aseguradora.
- Se o pagador foi facturat por Medicare, Medicare ofrece un procedemento para facer un informe.
- Do mesmo xeito, se o problema implica unha reclamación de Medicaid, tamén hai un procedemento para informar sobre o fraude de Medicaid.
Debido a que a fraude na saúde é tan prevalente e caro, moitas veces considérase parte da discusión sobre a reforma sanitaria nos Estados Unidos.