Comparación de Arimidex, Femara e Aromasin e Efectos secundarios
Se rematou o tratamento primario para o cancro de mama positivo do receptor de estróxenos no inicio do ciclo, o seu médico probablemente recomendará a terapia hormonal durante un período de 5 a 10 anos. A elección dos fármacos dependerá da súa condición de menopausa, e os inhibidores da aromatase adoitan ser a primeira opción para as mulleres posmenopáusicas e algunhas mulleres premenopáusicas xunto coa terapia de supresión ovárica.
Cal é a diferencia entre Femara, Arimidex e Aromasin, cales son os efectos secundarios que podería esperar e como se diferencian estes medicamentos contra o tamoxifeno? ¿Que tan eficaz son para evitar a recurrencia do cancro de mama?
Inhibidores de aromatase: definición
Os inhibidores da aromatase son medicamentos que bloquean a produción de estróxenos no corpo. Ao facelo, reducen o risco de recorrencia do cancro de mama (e aumentan a supervivencia) para as mulleres que teñen un cancro de mama positivo no estrogênio e están postmenopáusicas. Tamén poden reducir o risco de recorrencia para algunhas mulleres con cancro de mama premenopáusico máis que tamoxifeno. Hai tres medicamentos diferentes nesta clase de drogas.
O tratamento de inhibidores da aromatase é iniciado despois de completar o tratamento primario dun cancro de mama. Isto inclúe a cirurxía de cancro de mama e posiblemente a quimioterapia e / ou a radioterapia . O tratamento continúase durante 5 a 10 anos, dependendo do risco de recorrencia e tolerancia dos efectos secundarios dun individuo.
Terapia hormonal para o cancro de mama
Os cancros de mama que son receptores de estrógenos positivos son alimentados esencialmente por estróxenos. As células cancerosas de mama, como células de mama normais, teñen receptores de estrógenos na superficie. Os cancros que son considerados "positivos" para os receptores de estrógeno ou progesterona son aqueles en que estes receptores de estróxenos son os primeiros responsables do crecemento do cancro.
O papel dos estrógenos nestes tumores é unirse aos receptores de estrogênio para estimular o crecemento e división das células.
Co fin de atrasar ou deter o crecemento das células cancerosas de mama, necesitamos así un xeito de reducir o estrógeno no corpo ou bloquear os receptores de estrógenos para que o estrógeno que estea presente non poida unirse.
Mecanismos de Terapia Hormonal: Inhibidores de Tamoxifeno e Aromatase
Antes da menopausa, os ovarios son o principal lugar de produción de estróxenos no corpo. A droga tamoxifeno funciona bloqueando os receptores de estróxenos nas células do cancro de mama (e outras células) para que os estróxenos non poidan unirse. O tamoxifeno ten realmente efectos antiestróxenos nalgunhas partes do corpo como o peito, pero os efectos proestróxenos sobre outros, como os ósos (pode reducir a perda ósea). Primeiro aprobado en 1998, o tamoxifeno foi o pilar da terapia hormonal para o cancro de mama durante máis de dúas décadas.
Tras a menopausa, a principal fonte de estróxenos procede da conversión periférica de andrógenos (hormonas de tipo masculino atopados nas células de graxa) en estróxenos. Esta reacción é facilitada por unha enzima coñecida como aromatase. Os inhibidores da aromatase funcionan bloqueando aromatase para que os andrógenos non poidan ser convertidos a estróxenos no organismo.
Dado que a principal fonte de estróxenos antes da menopausa son os ovarios, non a conversión periférica dos andrógenos, os inhibidores da aromatase só serían ineficaces nas mulleres que permanecen premenopáusicas (e unha muller aínda pode ser menopáusica aínda que os seus períodos desaparezcan da quimioterapia).
Comprensión dos inhibidores da aromatase: Arimidex, Femara e Aromasin
Actualmente hai tres inhibidores de aromatasa diferentes que son aprobados para reducir o risco de recorrencia para mulleres con cancro de mama no inicio do estrogênio receptor positivo. Estes inclúen:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasina (exemestano)
Estes medicamentos parecen ser máis ou menos efectivos na prevención da recorrencia, pero teñen algunhas diferenzas. Aromasina é un esteroide, mentres que Arimidex e Femara non o son. A toxicidade destes tres medicamentos tamén parece ser similar.
Recadación de tamoxifeno e cancro de mama
Temos unha gran cantidade de información neste momento buscando o uso do tamoxifeno eo risco de recorrencia do cancro de mama . En xeral, cando se usa para o inicio de fase, os tumores positivos do estrógeno positivo, a droga reduce o risco de recorrencia nun 50% aproximadamente. O tamoxifeno tamén reduce as probabilidades de desenvolver outro tumor no peito (se ten unha lumpectomía) ou que desenvolverá un segundo cancro de mama no seu outro peito.
Inhibidores de aromatasa e recurrencia do cancro de mama
Os inhibidores da aromatase parecen reducir o risco de recorrencia aínda máis que o tamoxifeno e agora son considerados como os medicamentos de elección para as mulleres posmenopáusicas ou aqueles que son premenopáusicas e sufriron unha terapia de supresión ovárica.
Directrices actualizadas para a terapia hormonal
Para as mulleres posmenopáusicas que toman un inhibidor de aromatase, as directrices de 2017 agora recomendan usar o bisfosfonato Zometa (ácido zoledrónico) xunto co inhibidor da aromatase. A combinación das dúas drogas parece reducir o risco de que o cancro de mama esténdese aos ósos máis que o do inhibidor de aromatase só. Máis información sobre o uso de bisfosfonatos para o cancro de mama no estadio inicial .
Inhibidores de aromatasa en mulleres premenopáusicas con supresión ovárica
A cuestión de se engadir a terapia de supresión ovárica (usando gonadotropinas para causar medicamentos a menopausa) a tamoxifeno foi un tema de debate. Un estudo publicado no New England Journal of Medicine en 2015, porén, parece indicar que as mulleres premenopáusicas que son tratadas con terapia de supresión ovárica para que poidan usar un inhibidor de aromatase no canto do tamoxifeno poden ter mellores taxas de supervivencia.
Outro estudo publicado na mesma revista en 2014 descubriu que o Aromasin (exemestano) combinado coa terapia de supresión ovárica mellorou significativamente a supervivencia en comparación co tamoxifeno máis a terapia de supresión ovárica.
Dado que os inhibidores da aromatase teñen efectos secundarios musculoesqueléticos significativamente máis e poden levar á perda ósea, moitos oncólogos recomenda reservar este enfoque para as mulleres premenopáusicas que teñen o estadio 2 e o estadio 3 de cancro de mama, que son máis propensos a repetirse.
Efectos secundarios dos inhibidores da aromatase
Do mesmo xeito que ocorre con calquera medicamento, os efectos secundarios e as reaccións adversas poden presentarse para algunhas mulleres con inhibidores da aromatase.
Algúns dos efectos secundarios máis comúns son aqueles relacionados coa redución do estrógeno no corpo (síntomas da menopausa) e inclúen hot flashes, suores nocturnos, sequedad vaxinal e descarga vaxinal. Aínda que estes síntomas poden ser molestos, os estudos suxiren que os hot flashes son un bo sinal nas mulleres con cancro de mama e os que experimentan estes efectos secundarios teñen mellores resultados.
A dor articular e muscular tamén é un efecto secundario moi común dos inhibidores da aromatase. Son estas dores corporais que son un dos motivos máis importantes para que as mulleres interrompen estas drogas.
Unha das preocupacións máis serias sobre os inhibidores da aromatase é a perda ósea, co uso destes fármacos que poden provocar osteoporose e fracturas. Moitos oncólogos recomendan probar a densidade ósea antes de comezar estes medicamentos como base e seguimento en función dos resultados desta proba inicial.
A adición de bifosfonatos (Zometa) á terapia de inhibidores da aromatase pode reducir significativamente este risco. Os bifosfonatos foron aprobados por primeira vez como tratamentos para a osteoporose e Zometa atopouse para reducir o risco de fracturas de dorso e de cadea (ea discapacidade que adoita ocorrer con estas fracturas). En seguida, Zometa recomendouse para persoas con cancro metastásico, xa que podería reducir a dor ósea eo risco de fracturas relacionadas coas metástasis óseas. Outros estudos suxiren que Zometa altera o microambiente dos ósos para que as células cancerosas de mama non poidan "quedarse" de forma tan fácil. En uso clínico, parece reducir a posibilidade de que o cancro de mama dunha persoa se espallar aos seus ósos.
Os inhibidores da aromatase tamén están asociados a un maior risco de problemas cardíacos. Aínda que isto é certo, pénsase que as enfermidades cardiovasculares graves e con risco mortal, como ataques cardíacos e accidentes vasculares cerebrais, non son máis comúns nas mulleres que toman inhibidores da aromatase que nas que non toman estes medicamentos. As condicións cardíacas que se producen máis comúnmente nestas medicaciones inclúen trastornos do ritmo cardíaco , problemas de válvula cardíaca e pericardite (inflamación das membranas que rodean o corazón).
Se os efectos secundarios fan que quere deter a súa medicación
Os efectos secundarios dos inhibidores da aromatase, especialmente os dolores do corpo, poden ser retadores ás veces. Desafortunadamente, estes efectos secundarios dan lugar a demasiadas mulleres que interrompen o seu tratamento prematuramente e que perden a prevención da recorrencia (e a supervivencia mellorada) que ofrecen.
Se está sufrindo efectos secundarios, fale co seu oncólogo. Aínda que a seguridade ea toxicidade das tres drogas desta clase son similares, aproximadamente un terzo das mulleres son capaces de tolerar unha medicación diferente nesta clase.
Cambiando de Tamoxifeno a un inhibidor de Aromatase
Algunhas persoas que son premenopáusicas e tratadas con tamoxifeno poden chegar a ser postmenopáusicas durante o tratamento. Isto é especialmente verdadeiro para as mulleres que desenvolven cancro de mama en todo o momento da menopausa. Dado que a quimioterapia moitas veces produce amenorrea (ausencia de períodos), é posible que se teñan que realizar probas de sangue para determinar se está realmente na menopausa. Os estudos descubriron que o cambio a un inhibidor de aromatase despois de 2 a 3 anos de terapia de tamoxifeno resulta nunha supervivencia mellor que continuar con tamoxifeno.
Lonxitude do tratamento con inhibidores da aromatase
Aínda que se recomenda que as persoas continúen o tamoxifeno ou un inhibidor de aromatase durante 5 anos no pasado, os datos máis recentes indican que a toma destes medicamentos durante 10 anos reduce aínda máis o risco de recorrencia. É bastante coñecido que o cancro de mama pode recorrer moitos anos ou incluso décadas logo de tratarse o tumor primario, e este risco é particularmente alto nas mulleres que tiveron tumores positivos de receptores de estróxenos. Non sabemos por que algún cancro de mama regrese despois de anos ou décadas, pero sabemos que isto ocorre con demasiada frecuencia.
Tanto os inhibidores de tamoxifeno como a aromatase seguen traballando despois de que se interrompen, aínda que algúns investigadores consideran que a terapia hormonal continua pode prolongarse ata máis de 10 anos no futuro. Dito isto, os posibles beneficios deben ser pesados contra os riscos.
Custo de inhibidores da aromatase
A diferenza do tamoxifeno que foi ao redor dalgunhas décadas e ten formas xenéricas, os inhibidores da aromatase poden ser caros. Os plans de seguro adoitan abarcar parte do custo, aínda que só poden ofrecer cobertura para un dos medicamentos desta clase. Se está a ter dificultades para dispoñer do seu AI, consulte estes consellos para controlar o custo da terapia hormonal .
Unha palabra de
Os inhibidores da aromatase traballan ao impedir a produción de estróxenos nas células de graxa, a principal fonte de estrogênio nas mulleres posmenopáusicas. Coñecemos por décadas que tamoxifen pode reducir significativamente o risco de recorrencia do cancro de mama e estes números parecen ser aínda mellores cos inhibidores da aromatase.
Desafortunadamente, e como ocorre con calquera medicamento, os efectos secundarios son comúns e os dores do corpo poden ser os máis molestos. Se estás experimentando estes, traballa co teu oncólogo. Ás veces é útil cambiar a unha droga diferente nesta clase. Os tratamentos integrais que van dende masaxes ata meditación tamén poden ser útiles. Tamén é importante recordarche por que estás tomando a droga. Os efectos secundarios poden ser molestos, pero son preferibles a unha recorrencia. Agora que se recomendan os bifosfonatos xunto cos inhibidores da aromatase, a preocupación pola redución da densidade ósea e da osteoporose pode ser menos un problema no pasado.
Teña en conta que cada muller é diferente e non existe unha duración "máxica" do tempo para a que todos deben tomar estas drogas. Para cada persoa, é importante pesar os beneficios potenciais contra os efectos secundarios experimentados e os riscos potenciais. Asegúrese de facer moitas preguntas e ser o seu propio avogado no seu coidado. Ninguén está máis motivado que estea a vivir a súa vida sen cancro.
> Fontes:
> Francis, P., Regan, M., Fleming, G. et al. Supresión ovárica adxuvante no cancro de mama premenopáusico. O New England Journal of Medicine . 2015. 372 (5): 436-446.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J. et al. Enfermidade cardiovascular tras o uso de inhibidores da aromatasa. Oncoloxía JAMA . 2016. 2 (12): 1590.
> Pagani, O., Regan, M., Walley, B. et al. Exemestán adyuvante con supresión ovárica no cancro de mama premenopáusico. O New England Journal of Medicine . 2014. 371 (2): 107-118.
> Tjan- > Hejinen >, V., Hellemond, I., Peer, P. et al. Inhibición prolongada de Aromatase Adyuvante tras a Terapia Endocrina Secuencial (DATA): Unha proba aleatoria de Fase 3. Oncoloxía Lancet . 2017. 18 (11): 1502-1511.