Razóns polas que o cancro recorre despois de anos de remisión
A pesar de tratamentos como a cirurxía , a quimioterapia ea radioterapia , moitas veces volve un cancro. E mentres se producen moitos tipos de cancro nos primeiros 5 anos, moitos de nós sabemos de alguén que permaneceu libre de cancro durante anos e ata décadas antes do seu cancro. Por que volven algúns cánceres e como isto ocorre?
Importancia de saber por que os recortes de cancro
Ao preguntar por que os cánceres se repiten, estamos a pedir unha das preguntas máis importantes na oncoloxía hoxe.
Moitas veces unha recurrencia, como o cancro de mama, é metastásico. Un cancro inicial que foi estadio 1 ou estadio 2 é agora estadio 4 ou metastático. Xa que máis do 90% das mortes por cancro ocorren debido a metástasis, esta é unha cuestión crucial.
Gran parte do tratamento que usamos para o cancro é evitar que as células cancerígenas persistan e "atopen a oportunidade de esconderse". Este é o motivo da "quimioterapia adyuvante" que se administra para os cancros de mama e pulmón na fase inicial, xa que a quimioterapia é un tratamento sistémico que está deseñado para atacar a estas células errantes. Pero por algunha razón, moitas veces, as celas quedan atrás. Aínda cando permanecen, con todo, onde se quedan? Por que algunhas células cancerosas non parecen facer nada por 20 anos e crecen de novo? Vexamos algunhas destas preguntas, pero primeiro axuda a definir a terminoloxía que estaremos usando.
Breve Revisión da Terminoloxía do Cancro
Ao falar dun cancro que volve, axuda a definir exactamente o que é unha recorrencia, así como algúns outros términos.
- Repetición . A recurrencia do cancro refírese a un cancro que regresa (regresa, recende ou recorre) despois dun período durante o cal o cancro foi remisión (xeralmente significa que non hai evidencia de enfermidade (NED) e non se detecta o cancro exploracións). Aínda que non hai unha definición precisa de tempo que debe pasar durante a cal alguén ten un cancro e cando o cancro é considerado unha recorrencia, moitos oncólogos creen que os cancros que se repiten dentro de 3 meses son unha progresión máis que unha recorrencia.
- Progresión (Enfermidade Progresiva - PD) . A progresión do cancro refírese a un cancro que empeora e aumentou polo menos un 20 por cento de tamaño ou se estender despois do tratamento.
- Resposta parcial: unha resposta parcial ao tratamento significa que un tumor diminúe, polo menos, o 30 por cento de tamaño, pero non desaparece completamente como se sinalou no exame clínico ou en escaneos. Isto tamén se denomina regresión parcial.
- Enfermidade estable . A enfermidade estable, tamén coñecida como enfermidade estática, significa que o tumor non está crecendo nin diminuíndo significativamente. Isto tamén significa que non hai novos tumores e que o tumor non se estender a novas rexións do corpo. O tumor non aumentou o suficiente como para ser chamado de enfermidade progresiva (un aumento de 20 por cento ou máis) ou diminuíu o suficiente como para chamarse unha resposta parcial (polo menos un descenso do 30 por cento).
- Resposta Completa . A resposta completa ou a regresión completa significa o mesmo que unha remisión completa ou NED (non hai evidencia de enfermidade). Isto significa que non se pode detectar ningún tumor residual en exames físicos, con escaneos ou con probas de sangue, pero non significa que o cancro sexa curado.
- Remisión . A remisión non significa que o cancro é curado, senón que se refire á ausencia de enfermidade. Hai 2 tipos de remisión. En remisión completa , non se pode detectar un cancro a través do exame físico ou a través de estudos radiolóxicos. En remisión parcial , un cancro aínda é detectable pero diminuíu en tamaño.
- Non hai evidencia de enfermidade (NED) . NED defínese da mesma forma que unha remisión completa; non se pode detectar ningún cancro por ningún exame ou proba.
- Recidiva: o termo recaída normalmente úsase indistintamente con recurrencia.
Por que volven algúns cancros?
Dado que a recorrencia é unha causa importante de morbilidad e mortalidade por cancro, comprende por que o retorno de cancro é fundamental para mellorar as taxas de supervivencia dos pacientes con cancro. Espérase que, ao mellorar o coñecemento nesta área, a taxa de supervivencia de moitos tipos de cancro aumentará.
É importante comezar por dicir que só leva algunhas células canceríxenas que quedan despois do tratamento para que o cancro regrese.
Leva moitos millóns de células canceríxenas xuntos para formar un tumor que pode ser detectado, mesmo coas técnicas de imaxe máis avanzadas.
Que hai sobre a cirurxía e a radioterapia que parece ser exitoso?
Se ten unha cirurxía con marxes claras no seu informe de patoloxía e se unha exploración non mostra evidencia de cancro, pode ser difícil entender por que un cancro volvería. Con todo, mesmo cando non se ven células cancerosas nos bordos dun tumor, algunhas células cancerosas poden xa estenderse a través do sistema linfático, localmente a tecidos próximos ou a través do torrente sanguíneo a outras rexións do corpo. Estas células canceríxenas que son indetectables denomínanse micrometástases .
Tanto a cirurxía como a radioterapia son considerados "tratamentos locais". Polo tanto, non tratan as células cancerosas que viaxaron máis alá da rexión de tratamento. Ademais, a radioterapia non pode matar todas as células cancerosas. A radiación funciona por danar o ADN tanto nas células cancerosas como nas células normais. Do mesmo xeito que as células normais poden recuperarse despois da radiación, algunhas células cancerígenas poden "recuperarse" tamén. A posibilidade de micrometástases é a razón pola cal algunhas persoas reciben quimioterapia adyuvante ----------------------- quimioterapia que se dá despois da conclusión do tratamento local con cirurxía ou Radioterapia para asegurar que as micrometástases sexan erradicadas.
Por que a quimioterapia non matará todas as células do cancro?
A quimioterapia, a diferenza da cirurxía ea radioterapia, considérase unha terapia sistémica, destinada a tratar non só as células cancerosas próximas a un tumor senón que se libera das células cancerosas que se estenden máis alá das áreas do corpo que se tratan con cirurxía e radiación. Entón, por que a quimioterapia non mataría todas as células cancerosas do corpo? Para comprender a resposta a esta pregunta, é importante comprender un pouco sobre como funciona a quimioterapia. A maioría das drogas de quimioterapia traballan nalgún momento do proceso de división celular. Non todas as células cancerosas están dividindo en todo momento, e as células que non están dividindo ou se atopan nunha etapa diferente na división celular que aborda un fármaco de quimioterapia específica poden sobrevivir. Esta é unha das razóns polas que as persoas adoitan tratarse con máis de un fármaco de quimioterapia (fármacos de quimioterapia traballan en diferentes puntos do proceso de división celular) e porque a quimioterapia adoita darse en varias sesións separadas ao longo do tempo.
Como poden as células cancerosas ocultar por anos ou décadas?
Hai algunhas teorías que se propuxeron para explicar o que parece ser a capacidade dunha célula cancerosa para "ocultar" durante un longo período de tempo. Por exemplo, o 20 a 45 por cento das recurrencias positivas de cancro de mama dos receptores de estróxenos ocorre anos ou mesmo décadas despois de que o cancro foi tratado con éxito.
Unha destas é a idea das células nai do cancro , un subconxunto de células cancerosas . Simplicamente , podes pensar que as células cancerosas teñen unha xerarquía. Neste caso, as células nai do cancro serían "xerais" e máis fortes que outras células cancerosas (máis resistentes ao tratamento como a quimioterapia, quizais porque se dividen máis lentamente que as células cancerosas regulares). Mentres que os tratamentos contra o cancro poden matar a moitos dos soldados , estas células mellor clasificadas seguirían vivas, listas para crecer de novo.
Outro concepto é o de dormencia . Por algunha razón, unha célula cancerosa (as células latentes poden ser células nai do cancro) poden estar inactivas (como unha planta durante o inverno ou unha esporas fúngica) e, dadas as circunstancias certas, comezan a crecer de novo. Estas células cancerosas inactivas poden "durmir" durante longos períodos de tempo antes de "espertar" e entrar nunha fase de crecemento rápido. Poden "durmir" debido a un bo sistema inmunitario ou a falta de angioxénese (a capacidade dun cancro para que os vasos sanguíneos se alimenten e permitan que creza) e logo "espertan" se o sistema inmunitario non é Funciona tamén ( inmunosupresión ) se se produce angioxénese.
O que os cancros non volven (recorren) e pódense considerar curados?
Os médicos non adoitan empregar a palabra "curada" porque a maioría dos tumores teñen a capacidade de volver. As excepcións inclúen algúns tipos de cancro en estadio inicial que teñen un risco moi baixo de volver (por exemplo, o cancro tiroideo precoz).
¿É un cancro que se repite máis agresivo?
Algúns tipos de cancro poden ser máis agresivos para tratar cando se repiten e para a maioría dos tumores necesitamos considerar que o primeiro tratamento utilizado adoita considerarse como o máis efectivo. Pero non sempre é así. Algunhas formas de cancro aínda poden ser curables mesmo despois de que se repitan, por exemplo, o cancro testicular .
> Fontes:
> Almog, N. Mecanismos moleculares subxacentes á latencia tumoral. Letras do cancro . 2010. 294 (2): 139-46.
> Kleffel, S., e T. Schatton. ¿Dificultades tumorais e células nai do cancro: dous lados da mesma moeda? . Avances na Medicina Experimental e Bioloxía . 2013. 734: 145-79.
> Li, S., et al. Modelo de dormancia tumoral / recurrencia despois da quimioterapia a curto prazo. PLOS One . Publicado o 20 de maio de 2014.
> Instituto Nacional do Cancro. Cando o cancro regresa.
> Wang, Sih-han e Shiaw-Yih Lin. Inducción do tumor: obxectivo terapéutico potencial na recorrencia tumoral e na prevención de metástasis. Hematoloxía experimental e oncoloxía . 2013. 2:29.