Unha visión xeral das opcións de terapia de primeira liña para o cancro de mama metastásico
Antes de falar de todos os tratamentos específicos que pode escoller para o cancro de mama metastásico , axuda a falar sobre os tipos de tratamentos, os obxectivos do tratamento e os tratamentos específicos que adoitan usarse primeiro para abordar o cancro metastásico.
Podes estar preguntando como podes entender cales son os mellores tratamentos se non tes un antecedente na medicina, pero é posible aprender o suficiente como para facer as opcións que mellor lle resultan individuais.
Obxectivos do tratamento
A diferenza dos cánceres de mama na etapa inicial, non é posible curar o cancro de mama metastásico, pero aínda é importante considerar os seus obxectivos no tratamento.
Por exemplo, algunhas persoas queren intentar vivir o maior tempo posible co seu cancro, independentemente dos efectos secundarios. Outros poden, en cambio, sentir que a calidade da súa vida é máis importante que a cantidade, e prefiren tratamentos con menos efectos secundarios.
Desexamos que todos puidesen ter o obxectivo de vivir a longo prazo con cancro de mama metastático, pero polo menos por agora, esa non é unha opción para moitas persoas. Con cancro metastático, a túa calidade de vida faise moi importante, pero o que isto significa pode variar significativamente de persoa a persoa.
Como pensas nas túas opcións, considere estes obxectivos:
- Será este tratamento para prolongar a miña vida?
- Este tratamento retrasará a progresión do meu cancro?
- Como afectará este tratamento á miña calidade de vida? Espérase que mellore os síntomas que estou experimentando?
- Se hai efectos colaterais, que efectos secundarios podes considerar máis tolerables e menos tolerables?
Tipos de tratamentos
Aínda que agora temos moitos tipos diferentes de tratamento para o cancro, estes poden dividirse en dúas categorías principais.
Tratamentos locais
Os tratamentos locais tratan o cancro no lugar no que comeza (ou nunha soa metástase a un órgano). Estes tratamentos inclúen:
- Cirurxía
- Radioterapia
Tratamentos sistémicos
En contraste, estes tratamentos abordan as células cancerosas onde queira que estean no organismo. Estes inclúen:
Para o cancro de mama metastático, os tratamentos sistémicos desempeñan o maior papel no tratamento. Os tratamentos locais, como a cirurxía ou a radiación, úsanse principalmente para tratar as metástases cando estes causan síntomas, como as metástasis óseas que corren o risco de fracturas ou metástasis na parede do peito ou a pel, que son sangrantes e dolorosas.
Moitas persoas pregúntanse por que as cirurxías de mama, como a lumpectomía ou a mastectomía non se fan con frecuencia nas persoas que teñen cancro de mama metastásico, polo menos entre o cinco eo dez por cento das persoas que teñen cancro metastásico no momento do diagnóstico. O razoamento para isto é que, con metástasis, o cancro xa se estender moito máis alá do peito.
Estes tratamentos non son capaces de curar potencialmente un cancro que se espallou. En cambio, a cirurxía, debido aos tempos de recuperación e á supresión do sistema inmunitario, pode significar retrasar as terapias sistémicas, que en definitiva desempeñan o papel máis importante no tratamento do seu cancro.
Liñas de tratamento
Probablemente escoitará ao seu médico falar sobre "tratamento de primeira liña", "tratamento de segunda liña", etc.
Este termo significa simplemente o primeiro tratamento ou tratamentos, segundos tratamentos, etc. que se poden usar de xeito secuencial para tratar o seu cancro.
É moi común o cancro de mama metastático para ter varias "liñas" de tratamento. O tratamento de primeira liña xeralmente é seleccionado en función do tratamento que terá máis probabilidades de ter éxito cos poucos efectos secundarios, pero hai moitas opcións dispoñibles.
Tratamentos típicos de primeira liña
Todos con cancro metastático son diferentes e cada cancro é diferente polo que é difícil falar dun tratamento "típico" do cancro. Dito isto, os primeiros tratamentos escollidos para o cancro metastático adoitan estar relacionados co estado do receptor hormonal do seu cancro.
Estas aproximacións de tratamento dependerán do estado do seu receptor despois dunha " rebiopsia " do seu tumor ou unha metástase, e non o estado do receptor cando foi diagnosticado por primeira vez se o tumor é unha recurrencia. Se o seu cancro orixinal era receptor de estrógeno positivo, agora pode ser negativo e viceversa.
De novo é importante notar que o obxectivo do tratamento para o cancro metastático adoita empregar a menor cantidade de tratamento posible para estabilizar e controlar a enfermidade. Isto é diferente do enfoque "curativo" usado na maioría dos casos de cancro de mama inicial.
Exemplos de posibles tratamentos de primeira liña baseados no estado do receptor son:
Receptor de estrógeno (ER) Cáncer de mama metastático positivo
O primeiro tratamento para o cancro de mama positivo do receptor de estrógeno adoita ser unha terapia hormonal, e este úsase a miúdo. A elección dos medicamentos dependerá se estiveses no tratamento hormonal cando o teu cancro regresou.
Para as mulleres premenopáusicas, o tamoxifeno é necesario xa que a maioría dos estróxenos producidos polo corpo son dos ovarios. Alternativamente, a supresión ovárica con Zoladex (goserelina) ou menos comúnmente, a eliminación dos ovarios, pode ser seguida por tratamento con tamoxifeno ou un dos inhibidores da aromatase.
Para as mulleres posmenopáusicas, un dos inhibidores da aromatase adoita usarse por si só, a menos que se produza unha recorrencia mentres se usa un destes medicamentos. Se o tumor recorreu durante un inhibidor de aromatase , unha opción diferente pode estar usando a droga antiestróxenos Faslodex (fulvesrant).
Se o seu tumor é receptor de estrógenos positivo pero avanza rapidamente, hai varias opcións. Se o seu tumor tamén é HER 2 positivo, unha terapia dirixida a HER 2 pode engadirse á terapia hormonal. A quimioterapia tamén se pode usar ademais da terapia hormonal para aqueles que teñen tumores que están crecendo rapidamente.
Se tes síntomas significativos relacionados coa metástase, tamén se poden engadir outros tratamentos. Para metástasis óseas, a radioterapia ou unha droga modificadora de ósos poden usarse para reducir o risco de fractura, compresión da medula espiñal ou para tratar a dor grave.
Do mesmo xeito, as metástases nos pulmóns que causan hemorragia ou obstrución ou metástasis cerebrais que causan síntomas significativos tamén poden tratarse con terapias locais como a radiación ou a cirurxía.
HER2 Cáncer de mama metastático positivo
Se ten un tumor receptor de estrógeno positivo e HER 2 positivo, o tratamento de primeira liña pode comezar por tratamento hormonal só ou a combinación dunha droga hormonal e unha medicación positiva HER 2.
O tratamento de primeira liña para o cancro de mama metastático positivo 2 de HER tamén depende de se está a ser tratado ou non cun destes medicamentos cando experimentou unha recurrencia. Se o cancro recorreu mentres estaba en Herceptin, pódese usar un dos outros medicamentos HER 2. Se o seu tumor está crecendo rapidamente, pódese considerar a quimioterapia.
Do mesmo xeito que os tumores positivos do receptor de estróxenos, as metástasis sintomáticas tamén poden requirir un tratamento local. Por exemplo, metástasis ou metástasis óseas dolorosas que aumentan o risco de fractura dun óso poden tratarse con radioterapia ou con axente modificador de ósos.
Cáncer de peito triplo negativo
O cancro de mama metastático triple negativo é máis difícil de tratar, en xeral que os cancros de mama que son receptores de estróxenos ou HER 2 positivos, pero aínda existen opcións.
A quimioterapia adoita usarse en primeira liña para estes cancros, ea elección dos medicamentos depende a miúdo de se a quimioterapia foi usada previamente.
Para os homes
O cancro de mama metastático nos homes ten varias diferenzas importantes, pero en xeral, tómase o mesmo enfoque. O tratamento pode comezar con tamoxifeno para aqueles que teñen tumores positivos de receptores de estróxenos ou con quimioterapia.
O mellor tratamento
¿Que cómpre saber para tomar as mellores decisións sobre o seu tratamento?
O primeiro paso é educarche sobre a túa enfermidade. Lea a información proporcionada aquí e toda a información que recibiu do seu centro de cancro.
Manteña unha lista de preguntas en execución para preguntarlle ao seu oncólogo e traelos contigo a cada cita. Se aínda está a atopar difícil comprender algo, pregunta de novo.
Hai unha gran cantidade de información para dixerir nun curto espazo de tempo e, combinado coas difíciles emocións que acompañan un diagnóstico de cancro metastásico, o teu oncólogo non se molestará se necesitas facer as mesmas preguntas unha e outra vez. Isto é normal.
Moitas persoas pensan que é útil falar con persoas que "estiveron alí". Ademais dos grupos de apoio na comunidade , agora temos a vantaxe de asistencia ás 24 horas de duración proporcionada polas comunidades de apoio ao cancro de mama en liña. Hai comunidades compostas por só persoas con cancro de mama metastásico, que poden ser moi útiles a medida que afronta estas decisións.
Fale cos seus amigos e familiares e solicite os seus comentarios, pero as decisións finais dependen de ti. Este pode ser un momento difícil, especialmente se os membros da túa familia non están de acordo coas túas decisións.
Escoita os seus seres queridos e agradézalles a súa entrada, pero recorda a eles, se é necesario, que precisa elixir o camiño que máis honra as súas propias necesidades e desexos para o seu coidado.
Factores que inflúen na elección
Hai moitos factores que se poden considerar ao elixir o tratamento adecuado para o seu cancro, tanto inicialmente coma o tempo. Algúns deles inclúen:
- Estado receptor do tumor
- Tratamentos previos (os cancros de mama adoitan tornar-se resistentes a un tratamento ao longo do tempo)
- A carga do tumor (o tamaño do tumor e os grandes).
- Os síntomas específicos relacionados co seu cancro e a súa molestia son para ti
- Que rapidez está avanzando o cancro?
- As túas preferencias persoais para facilitar o tratamento (por vía oral vs. IV, por exemplo) e a tolerancia dos efectos secundarios (algunhas persoas teñen efectos secundarios máis angustiantes que outras)
- Se está ou non participando nun ensaio clínico
Preguntas para preguntarse
Haberá moitas preguntas sobre os tratamentos específicos, pero hai algunhas preguntas que queres comezar a pensar ata antes de divertir diferentes opcións.
- Onde quere recibir o seu coidado?
- Está disposto a viaxar a un ensaio clínico se é necesario ou prefire estar preto da súa casa?
- Se decides viaxar, hai un centro de cancro situado preto de amigos ou familiares cos que podes quedar?
- Onde pode ir co seu seguro?
- Se está a considerar fóra dos provedores de rede, que significa isto para vostede financeira?
- ¿Consideraría participar nun ensaio clínico (os ensaios clínicos para o cancro de mama metastásico serán discutidos posteriormente).
- Que amigos están dispoñibles para axudarche con problemas como o coidado de nenos e moito máis?
Pronóstico con / sen tratamento
Algunhas persoas queren saber o seu pronóstico; o que o resultado "promedio" é para alguén con enfermidade. Outras persoas non queren saber e iso tamén está ben. A verdade é que realmente non podemos contar como fará unha persoa despois de que se diagnostique un cancro de mama metastático.
Temos estatísticas que nos poden dar unha idea de como unha persoa fará cun tratamento particular, pero hai varios problemas coas estatísticas. Unha delas é que as estatísticas son números, non persoas. Podemos falar sobre o número de persoas que, de media, viven un ano ou 10 anos con cancro de mama metastático, pero non temos ningunha forma de predecir quen serán esas persoas.
Outra razón pola que as estatísticas fallan é que son unha medida de como a xente fixera no pasado. Os tratamentos para o cancro de mama metastásico están mellorando e realmente non sabemos como alguén fará cos novos tratamentos. Moitas das estatísticas que usamos para xulgar o pronóstico teñen polo menos cinco anos. Con todo, moitos dos medicamentos dispoñibles para o cancro de mama metastásico non estaban dispoñibles hai cinco anos.
Na actualidade (baseada, por suposto, nas estatísticas, a mediana de supervivencia para o cancro de mama metastásico (incluíndo todos os tipos) con tratamento considérase de 18 a 24 meses. Isto significa que 24 meses despois do diagnóstico, a metade das persoas terán A taxa de supervivencia a 5 anos para o cancro de mama metastático é de 22 por cento. Hai tamén moitas persoas que viviron con cancro de mama metastásico por 10 anos ou máis.
Un último pensamento a ter en conta é que estamos progresando verdadeiramente no tratamento do cancro de mama metastásico. Os ensaios clínicos estudan todo dende inmunoterapia ata as vacinas contra o cancro de mama neste momento. Espérase que estas novas categorías de tratamentos en breve cambien as antigas estatísticas sobre o cancro de mama.
Abogar por ti mesmo
O mellor lugar para comezar a falar sobre o tratamento é o teu papel como membro esencial do teu equipo de atención médica. Probablemente xa teña escoitado que é importante ser o seu propio avogado no seu coidado, pero que significa realmente iso?
Ser o teu propio avogado implica un papel activo nas decisións que acompañan o teu tratamento. Isto significa facer preguntas cando non comprende algo e continúa a preguntar ata que entenda.
Cando falamos de ser o teu avogado con cancro, non estamos a dicir que teñas unha relación adversaria co teu oncólogo e con outros membros do teu equipo de saúde . En cambio, ser o seu propio avogado permítelle axudar o seu oncólogo a comprender o que é máis importante para vostede como persoa.
No pasado, moitas veces había poucas opcións para as persoas diagnosticadas con cancro metastásico. Isto cambiou tremendamente nos últimos anos, e agora pode haber varias opcións diferentes que tamén poderían cumprir os seus obxectivos de tratamento.
Non se lle pedirá que elixa entre un tratamento que se espera funcione ben con poucos efectos secundarios e outro que non funcione ou teña efectos secundarios importantes. A verdade é que moitas destas opcións baixarán a diferenzas nas súas propias necesidades persoais.
Por exemplo, pode que teña que elixir entre recibir tratamento preto da súa casa ou nun centro de cancro fóra da cidade, ou quizais faga a elección entre dous conxuntos diferentes de efectos secundarios.
Algunhas persoas pensan que é máis difícil que outras persoas defenderse por si mesmos. Se adoita falar e falar tranquilamente, quizais un creador de paz, pode que lle resulte difícil deixar que o seu equipo de coidados de saúde sabe cando non van as cousas como desexa. Se isto correspóndese coa súa personalidade, moitas veces é útil escoller un amigo ou membro da familia para ser un avogado para vostede e pode facer as preguntas difíciles que lle resulten difíciles de preguntar.
Unha palabra de
Os exemplos de posibles tratamentos de primeira liña anteriores son só exemplos, eo seu oncoloxía pode recomendar un enfoque diferente segundo as características do seu tumor único. Moitos fármacos están sendo avaliados nos ensaios clínicos, e un destes enfoques pode ofrecer unha visión diferente.
O importante é falar co seu médico sobre por que se recomenda certas drogas e comprender estas opcións, así como posibles alternativas. Moita xente tamén pensa que é útil preguntar sobre os tratamentos que se recomendarían se este réxime non controlase o seu tumor.
Estar un paso adiante na súa mente pode axudar a xestionar un pouco máis fácil coa ansiedade relacionada coas incógnitas antes.
Fontes:
Hayes, D. Educación para pacientes: Tratamento do cancro de mama metastásico (Máis aló dos fundamentos). UpToDate .
> DeVita, Vincent., Et al. Cancro: Principios e Práctica de Oncoloxía. Cáncer do peito. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., e H. Kolberg. Terapia sistémica do cancro de mama avanzado / metastásico: evidencia actual e conceptos futuros. Coidados de mama . 2016. 11 (4): 275-281.