As terapias dirixidas son un tratamento máis novo para o cancro de mama que pode usarse só ou en combinación con outros tratamentos. A diferenza da quimioterapia tradicional que ataca a calquera das células de crecemento rápido, as terapias orientadas están dirixidas directamente ás células cancerosas ou ás vías de sinalización que contribúen ao crecemento das células cancerosas. Por este motivo, moitas das drogas poden ter menos efectos secundarios que a quimioterapia.
As terapias dirixidas están dispoñibles para aqueles con cancro de mama positivo con receptor de estróxenos , cancro de mama positivo de HER 2 e mesmo cancro de mama triplo negativo.
Estas drogas poden funcionar moi ben ás veces, pero como os outros medicamentos que se usan para tratar o cancro de mama metastásico, a resistencia generalmente desenvolve co paso do tempo. Algunhas destas drogas úsanse tanto para o cancro de mama metastásico como para o primeiro, mentres que outras se usan principalmente para persoas con cancro de mama metastásico.
Para o cancro positivo HER2
Como se mencionou anteriormente, en aproximadamente o 25 por cento dos cancros de mama, un xene coñecido como o receptor de crecemento epidérmico humano 2 (ou HER 2 / neu) resulta na sobreexpresión da proteína HER 2 (receptores) na superficie das células cancerosas de mama.
Similarmente, dun xeito, ao mecanismo mediante o cal os receptores de estróxenos son responsables da sinalización dunha célula cancerosa para crecer e proliferar, os receptores HER 2 poden producir o crecemento e proliferación de cancros HER 2 positivos.
Os medicamentos que interfiren con estes receptores interfiren co sinal destas células cancerosas, limitando o seu crecemento.
Os medicamentos que teñen como obxectivo HER 2 inclúen:
- Herceptin (trastuzumab) - Herceptin é administrado IV normalmente unha vez por semana ou unha vez cada tres semanas. Os efectos secundarios inclúen febre e escalofríos. A insuficiencia cardíaca pode desenvolverse entre o tres eo cinco por cento das persoas tratadas con drogas, pero a diferenza da insuficiencia cardíaca relacionada con fármacos de quimioterapia como Adriamycin (doxorrubicina), esta insuficiencia cardíaca pode ser reversible cando o tratamento sexa detido. Os efectos secundarios de Herceptin adoitan mellorar co paso do tempo.
- Kadcyla (ado-trastuzumab) - Kaydcyla é un medicamento que inclúe tanto Herceptin como unha droga de quimioterapia moi potente chamada emtansina. A porción Herceptin da droga únese a células canceríxenas positivas de HER 2, pero no canto de simplemente bloquear o receptor para evitar que se engadan as hormonas do crecemento, entrega a súa "carga útil" -a droga de quimioterapia-dereita ás células cancerosas.
Herceptin permite que a quimioterapia entre as células cancerosas, onde se libera a emtansina. Aínda que este axente de quimioterapia se entrega principalmente ás células cancerosas, tamén hai unha absorción xeral da droga na circulación sistémica.
Por este motivo, o fármaco pode ter efectos secundarios frecuentes nos fármacos de quimioterapia, incluíndo a supresión da medula ósea ea neuropatía periférica. Kaydycla pode ser efectivo mesmo en persoas para quen Herceptin foi ineficaz. - Perjeta (pertuzumab) - Perjeta foi aprobada pola FDA para o cancro de mama metastásico en 2013 e posteriormente os estudos atoparon un aumento na taxa de supervivencia das mulleres con cancro de mama metastásico (HER 2 positivo) que se tratan coa droga. Pode usarse só ou en combinación con Herceptin ou coa quimioterapia.
- Tykerb (lapatinib) - Tykerb tamén ataca ás células posibles 2 do seu cancro de mama, pero por un mecanismo diferente ao de Herceptin. Tykerb, que a diferenza de Herceptin non é un anticorpo, pode usarse só, ou en combinación con Herceptin ou coa quimioterapia. Os efectos secundarios máis comúns son un sarpullido que parece similar ao acne (pero non é tratado como acne) e diarrea.
Efectos secundarios destes medicamentos
Herceptin, Kaydcyla e Perjeta teñen mecanismos de acción similares e, polo tanto, efectos secundarios similares. Un dos efectos secundarios máis relevantes destes medicamentos é o dano cardíaco. O seu oncólogo pode recomendar probas de selección para o corazón antes de comezar estes medicamentos e aconsellarache os síntomas que indican que debe chamar.
Para o cancro positivo receptor de estrógeno
Para as mulleres con cancro de mama receptor positivo hormonal, as terapias específicas tamén están dispoñibles. Estas drogas úsanse para mulleres que son postmenopáusicas (ou que son premenopáusicas e recibiron terapia de supresión ovárica) para que as terapias hormonais sexan máis eficaces.
As drogas inclúen:
- Ibrance (palbociclib ): esta droga inhibe as enzimas chamadas cinasas dependentes de ciclinas (CDK4 e CDK6) e úsase despois de que un cancro de mama positivo do receptor de estróxenos nunha muller posmenopáusica tórnase resistente á terapia hormonal. Pode usarse xunto cun inhibidor da aromatase como a femara (letrozol) ou coa droga antiestrogénica Faslodex (fulvestrant).
- Afinitor (everolimus) - Esta droga bloquea unha proteína no corpo coñecido como mTOR. O affinitor normalmente úsase para un receptor de estrógeno positivo e un tumor negativo de HER 2 despois de que se volva resistente a un inhibidor da aromatase como Aromatase (exemastina).
Para o cancro de mama negativo triplo
Os tumores que son o receptor de estróxenos negativo, o receptor de progesterona negativo eo HER2 negativo (cancro de mama triple negativo) poden ser un desafío para o tratamento, xa que as terapias hormonais e as terapias HER 2 adoitan ser ineficaces. Aínda que se usa con bastante frecuencia neste momento, a terapia orientada a Avastin pode considerarse para algunhas persoas.
- Avastin (bevacizumab) - Xa non se usa habitualmente para tratar o cancro de mama debido a efectos colaterais ocasionalmente graves. Está clasificado como un inhibidor da angioxénese. O término angioxénese significa "sangue novo" e refírese aos novos vasos sanguíneos que deben formar para permitir que os cancros crezan.
Os inhibidores da angioxénese traballan por evitar que os cancros crezan novos vasos sanguíneos e, esencialmente, "morren de fame" ao cancro.
> Fontes:
> DeVita, Vincent., Et al. Cancro: Principios e Práctica de Oncoloxía. Cáncer do peito. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., e H. Kolberg. Terapia sistémica do cancro de mama avanzado / metastásico: evidencia actual e conceptos futuros. Coidados de mama . 2016. 11 (4): 275-281.