A quimioterapia se usa como tratamento para a maioría das persoas con cancro de mama metastásico en algún momento. Se se usa a primeira liña ou non depende do estado do seu receptor, tratamentos previos e outros factores.
A quimioterapia é un tratamento sistémico que ataca as células cancerosas onde queira que estean no organismo. Sen embargo, unha excepción a este é o cerebro, co paso de moitas destas drogas limitadas pola presenza da barreira hematoencefálica.
Cómo funciona
A quimioterapia funciona atacando células en crecemento rápido, como células cancerosas . A maioría dos fármacos de quimioterapia interfiren coas células cancerosas nalgún momento do proceso de división, pero as porcións diferentes do ciclo celular son interrompidas con diferentes fármacos.
Dado que estes tratamentos afectar a calquera das células que crecen rápidamente, tamén frecuentemente danan as células normais do corpo como as do tracto dixestivo ( náuseas ), folículos pilosos (perda de cabelo) e medula ósea (anemia e baixo número de glóbulos brancos).
Cando se usa
O quão pronto se recomenda a quimioterapia para o tratamento depende en gran parte do tipo particular de cancro de mama que teña, sexa ou non o receptor de estróxenos ou o receptor HER2 positivo ou non, e se as terapias hormonais son eficaces para o seu tumor.
A quimioterapia adoita recomendarse a primeira liña (como o primeiro tratamento para o cancro metastásico):
- Para mulleres con tumores receptores de estróxenos positivos que se tornaron resistentes aos medicamentos hormonais como inhibidores de tamoxifeno ou aromatase.
- Para mulleres con tumores HER2 positivos (xunto coa terapia específica como Herceptin) que son receptores de estrógenos negativos.
- Para mulleres con tumores que son receptores de estróxenos e HER2 negativos (cancros triples de mama negativos).
- Pode usarse xunto con terapias hormonais para aqueles con tumores positivos receptores de estróxenos que respondan aos medicamentos hormonais se se necesita unha redución rápida no tumor.
Frecuencia
A quimioterapia adoita darse en ciclos espaciados entre 21 e 28 días. O número de ciclos que recibes dependerá de moitas cousas, incluída a túa resposta á droga ou ás drogas.
A quimioterapia pode funcionar moi ben para o cancro de mama metastático, aínda que os tumores case sempre se fan resistentes a calquera medicamento ou combinación de drogas ao longo do tempo. Non é raro que as persoas se sometan a polo menos tres réximes de quimioterapia diferentes durante o tratamento.
A quimioterapia para o cancro de mama metastásico pode ser administrada continuamente (unha combinación de drogas despois do outro sen descanso) ou intermitentemente e hai pros e contras de cada método. Verificouse que a quimioterapia continua pode diminuír o crecemento do cancro de forma máis efectiva que a terapia intermitente, aínda que non parece haber unha gran diferenza na supervivencia global.
En contraste, aqueles que reciben terapia intermitente tenden a ter unha mellor calidade de vida global. É por moitos motivos como este o que o teu oncoloxía quererá entender as túas preferencias persoais con respecto á xestión do teu cancro.
Obxectivos
Os obxectivos do tratamento de quimioterapia para o cancro de mama metastásico adoitan ser diferentes aos obxectivos do tratamento de quimioterapia para a enfermidade de fase inicial, e isto pode ser moi confuso.
Para o cancro de mama no estadio inicial, a quimioterapia adoita entregarse coa intención de curar a enfermidade. Por exemplo, cando se administra a quimioterapia despois da cirurxía de cancro de mama, espérase que as drogas atacen as células cancerosas restantes do corpo (que non se poden ver nos estudos de imaxe) coa esperanza de que o cancro se cura. Usado deste xeito, a quimioterapia chámase terapia adyuvante.
A quimioterapia tamén se pode usar para o cancro de mama no estadio inicial para diminuír o tamaño dun tumor para que a cirurxía sexa posible. Usado deste xeito, a quimioterapia chámase terapia neoadyuvante, eo obxectivo tamén é unha cura.
A quimioterapia para o cancro de mama metastásico, con todo, úsase con diferentes obxectivos. Estes obxectivos son:
- Para estender a túa vida
- Para mellorar a túa calidade de vida
- Para facilitar os seus síntomas
Noutras palabras, en contraste coa quimioterapia para o cancro de mama no estadio inicial, a quimioterapia para o cancro de mama metastático non se dá con intención de curar a enfermidade, senón controlar o enfermo o maior tempo posible.
Por que non é unha cura o obxectivo?
Pode ser moi doloroso e chocante cando se comprende as diferenzas entre o que a quimioterapia pode ofrecer para o cancro de mama no estadio inicial e o que pode realizar para o cancro de mama metastásico.
Non é que os médicos non queiran tentar curar cancro de mama avanzado con quimioterapia. Eles fan. É só que coas drogas que temos actualmente, ea resistencia que se desenvolve co paso do tempo, as probabilidades de quimioterapia curando un cancro avanzado son moi baixas. Isto é verdade mesmo se fose tratado con doses extremadamente altas e agresivas de varias destas drogas.
Desafortunadamente, segundo estudos, moitas mulleres (e homes) esperan unha resposta diferente aos oncólogos, e esperan que a quimioterapia curará o seu cancro metastásico. Compartimos isto para non afastar a túa esperanza. Hai algunhas persoas que responden e continúan respondendo á quimioterapia durante moito tempo. Non obstante, é importante entender o que a quimioterapia pode e non pode facer coas drogas que temos actualmente.
Se aínda está esperando unha cura, fale co seu médico. Neste momento non hai medicamentos aprobados que poden curar o cancro de mama metastásico, aínda que os novos medicamentos sempre se están evaluando nos ensaios clínicos. Para algunhas persoas, algúns destes medicamentos máis recentes, como os medicamentos para a inmunoterapia, poden (pero non o sabemos e por iso están sendo estudados) ofrecen máis posibilidades de supervivencia a longo prazo.
Ao mesmo tempo, con todo, hai un descoñecido e, ata que se aproban as drogas, non podemos estar seguros de que tampouco empeorarán as cousas.
Drogas de quimioterapia
Se o cancro é unha recurrencia e tiña quimioterapia por primeira vez, úsanse diferentes medicamentos. Pénsase que as células cancerosas que persistiron máis alá do seu tratamento inicial eran probablemente resistentes aos medicamentos. Noutras palabras, a quimioterapia pode matar moitas células cancerosas pero as células restantes que eran resistentes á droga quedaron atrás.
Non é raro que alguén teña polo menos tres réximes de quimioterapia separados utilizados para tratar o seu cancro. Para diferenciar estes tratamentos, os oncólogos adoitan referirse a un réxime de quimioterapia como a primeira liña, a segunda liña, a terceira liña, etc. A quimioterapia tende a ser menos efectiva ao longo do tempo, xa que se necesitan máis réximes.
Categorías de medicamentos
Existen varias categorías diferentes de medicamentos que se poden usar. Algúns destes medicamentos de quimioterapia utilizados para o cancro de mama metastásico distribuídos en categorías relativas inclúen:
- Antraciclinas - Adriamicina (doxorrubicina), Ellencia (epirubicina)
- Agentes alquilantes: citoxanos (ciclofosfamida)
- Taxanos - Taxol (paclitaxel), Taxotere (docetaxel)
- Inhibidores mitóticos - Halaven (eribulina)
- Drogas analóxicas do nucleósido - Gemzar (gemcitabina) e inhibidores de síntese de ADN Xeloda (capecitabina)
- Antimetabolitos: metotrexato
- Inhibidores de microtúbulos: Ixempra (ixabepilone), Navelbine (vinorelbina).
- Drogas de platino - Platinol (cisplatino), Paraplatino (carboplatino)
- Drogas de tooisomerase - etopósido
Terapia individual vs. combinación
A diferenza da terapia adyuvante para o cancro de mama no estadio inicial que case sempre implica o uso dunha combinación de drogas, a terapia dun único agente adoita usarse para o cancro de mama metastásico. O uso da quimioterapia combinada adoita estar limitado a momentos nos que un cancro é progresivamente rápido para obter o control da enfermidade.
Algunhas combinacións que se usan habitualmente son Xeloda (capecitabina) e Taxotere (docetaxel) e Gemzar (gemcitabina) e Taxol (paclitaxel).
Metástases cerebrais
Aínda que a quimioterapia é capaz de tratar as células cancerosas en case todos os lugares do corpo, moitos medicamentos de quimioterapia non poden chegar ao cerebro. Isto é debido a unha membrana especializada de capilares coñecida como barreira hematoencefálica.
A barreira hematoencefálica está deseñada para evitar que as toxinas entren nos tecidos sensibles do cerebro e na medula espiñal, pero, desgraciadamente, tamén pode impedir que os medicamentos para a quimioterapia accedan tamén. Outras opcións de tratamento, como a radioterapia cerebral completa, poden ser necesarias para tratar o cancro de mama que se estender ao cerebro.
Efectos secundarios comúns
A maioría das persoas é consciente de que as drogas de quimioterapia adoitan ter efectos secundarios. Aínda que isto é certo, houbo avances significativos na xestión dos efectos secundarios da quimioterapia nos últimos anos, especialmente síntomas como náuseas e vómitos.
Os efectos secundarios específicos dos diferentes fármacos poden variar e é importante falar co seu médico sobre as posibles reaccións adversas que poida esperar.
Fatiga - A fatiga é un dos efectos secundarios da quimioterapia máis comúns e un dos máis frustrantes. Aínda que aínda non temos ningún tratamento específico para o cansazo, como o que facemos por náuseas, hai moitas cousas que podes facer para facelo máis tolerable.
As medidas simples, como o camiñar a través do día, priorizar as actividades e aprender a delegar, poden ser moi útiles. Teña en conta que, ao mesmo tempo que está experimentando cansazo, os seus seres queridos probablemente padecen un sentimento de impotencia. Aprender a delegar e pedir e recibir axuda pode non só axudalo co seu cansazo, pero permitirá aos seus seres queridos unha forma de manexar os seus sentimentos de impotencia.
Perda de cabelo - A perda de cabelo é común con moitos dos medicamentos de quimioterapia. Para aqueles que tiveron a quimioterapia "por primeira vez" isto pode ser aínda máis desafiante neste momento. E a diferenza da quimioterapia adyuvante, moitas veces non hai un final claro a vista.
Se non investiches nunha perruca antes, este pode ser un bo momento para facelo. O seguro adoita abarcar parte desta, e varias organizacións proporcionan pelucas gratuítas de cabelo doado. Bufandas e sombreiros tamén son unha opción, e moitas veces máis cómodo.
Foi investigando nos últimos anos buscando métodos para evitar a perda de cabelo. Aínda que estes métodos, como usar unha capa de xeo durante a infusión, poden diminuír a súa perda de cabelo, poden ser moi incómodos.
Náuseas e vómitos - Aínda que moitas das drogas utilizadas para o cancro de mama metastásico poden causar náuseas e vómitos, hai moitas maneiras de solucionar isto. De feito, agora hai moitas persoas que experimentan pouca ou incluso náuseas relacionadas co tratamento.
Existen varias categorías diferentes de medicamentos utilizados, algúns que están deseñados para evitar náuseas en primeiro lugar e outros que se poden usar para tratar náuseas. Asegúrese de falar co seu médico se experimenta náuseas.
Aínda que hai moitos tratamentos, algúns funcionan mellor para algunhas persoas que noutros, e pode ser difícil saber que fármacos anti-náuseas funcionarán mellor para calquera persoa. Podes escoitar falar xente sobre bandas de acupressão, xenxibre e outras terapias "alternativas" para náuseas inducidas por quimioterapia.
Aínda que estas medidas poden ter algún efecto, deben ser usadas só como complementos para medicamentos contra a náusea e non como substituto.
A diarrea tamén pode manifestarse como un efecto secundario. Traballa co teu médico para revisar o que podes facer diminuír este efecto secundario.
Supresión da medula ósea : o efecto dos fármacos de quimioterapia na medula ósea pode producir niveis reducidos de todos os tipos de células sanguíneas producidas na medula ósea. Isto pode incluír glóbulos vermellos (anemia), glóbulos brancos (leucopenia ou neutropenia) e plaquetas trombocitopenia.
O maior risco debido á supresión da medula ósea é un baixo índice de glúteos brancos. Isto pode tanto predispoñelo ás infeccións con bacterias que por outra banda adoitan ser inofensivas e dificultan a loita contra unha infección cando isto ocorre. Se desenvolve febre durante a quimioterapia (ata un mínimo de 100,5) é importante chamar ao médico de inmediato.
A maioría destas infeccións son moi tratables, pero o tratamento rápido pode marcar unha gran diferenza. O seu médico dirá sobre os métodos de redución da infección e é importante revisar estes. As persoas que se atopan na quimioterapia -con ou non a súa conta de glóbulos brancos- son frecuentemente indicadas para evitar lugares abarrotados (especialmente durante os meses de inverno e de gripe) e minimizar o contacto cos seres queridos que están enfermos. Con algúns dos medicamentos de quimioterapia, o seu médico pode prescribir un medicamento para aumentar o seu reconto de glúteos brancos.
A anemia pode contribuír ao teu cansazo. Fale co seu médico sobre a súa hemoglobina e cando consideraría tratar un nivel baixo. Un baixo número de plaquetas pode aumentar o risco de sangrado. Se o seu nivel é baixo, é unha boa idea evitar actividades que poidan producir sangrado ou hematomas.
Neuropatía periférica - Algúns dos medicamentos de quimioterapia poden causar unha combinación incómoda de síntomas coñecidos como neuropatía periférica. Os síntomas poden incluír queimaduras, formigamento e adormecemento que se producen nunha distribución de "manta e guante" nas mans e os pés.
Unha vez que a sensación reducida nos seus pés pode interferir coa marcha e o equilibrio, as persoas que usan estas drogas deberían mirar ao redor dos seus ambientes domésticos para minimizar as súas posibilidades de caída, evitar o uso de obstáculos como tirar alfombras e ter coidado cando camiñan en xeo e neve . Aínda que a neuropatia periférica pode mellorar co paso do tempo, algúns deses síntomas poden ser permanentes despois de interromper o tratamento.
> Fontes:
> DeVita, Vincent., Et al. Cancro: Principios e Práctica de Oncoloxía. Cáncer do peito. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., e H. Kolberg. Terapia sistémica do cancro de mama avanzado / metastásico: evidencia actual e conceptos futuros. Coidados de mama . 2016. 11 (4): 275-281.