Porque os tratamentos locais teñen un uso limitado no cancro de mama metastásico
A radiación ea cirurxía son terapias locais e, como tal, teñen un uso limitado para as persoas con cancro de mama metastásico. No seu lugar, os tratamentos sistémicos -tratamentos como as terapias hormonais , a quimioterapia , as terapias específicas e a inmunoterapia, que abordan o cancro onde queira que estea no organismo- son a base do tratamento.
Se as metástasis dos seus ósos, fígado, pulmóns ou cerebro non están causando síntomas ou se non lle pon en risco de complicacións como a fractura, adoitan tratarse como parte da súa terapia xeral para o cancro de mama con tratamentos sistémicos. .
Cando se usan tratamentos locais?
Hai ocasións, con todo, cando o tratamento directo das metástases con cirurxía, radioterapia ou outros tratamentos é útil. As razóns polas que se poden usar estes tratamentos inclúen:
- Control da dor (especialmente coas metástasis óseas)
- Sangrado ou obstrución nas vías respiratorias causadas por metástasis pulmonares
- Metástasis óseas que aumentan o risco de fractura ou poden producir compresión da medula espiñal
- As metástasis cerebrais que son moi sintomáticas, como as causantes de dores de cabeza, os cambios na personalidade, os trastornos visuais ou as convulsións (a barreira hematoencefálica evita que moitos medicamentos como a quimioterapia entren no cerebro ou a medula espiñal)
- Para eliminar metástasis dolorosas á parede do peito ou a pel
- Tratamento das Oligometastases - Oligometastases é un término que se usa para describir un ou só algunhas áreas de enfermidade metastásica. Na maioría das veces o cancro de mama dá lugar a metástasis xeneralizadas en máis dunha rexión do corpo. En casos raros, o tratamento con cirurxía, radioterapia, ablación de radiofrecuencia (RFA) ou microembolización pode considerarse para aqueles que só teñen unha única metástase (ou talvez algúns) en só un órgano.
Aínda que isto aínda non se demostrou para mellorar a supervivencia de mulleres e homes con cancro de mama metastático, demostrouse, en raras ocasións, mellorar a supervivencia das persoas con metástasis relacionadas con outros tumores sólidos.
Metástases óseas
O tratamento das metástasis óseas a partir do cancro de mama depende do grao de metástasis, dos síntomas que causan e doutros tratamentos que está a recibir. As terapias hormonais, as terapias específicas e a quimioterapia poden reducir os síntomas do cancro de mama que se estender aos ósos.
No entanto, ás veces, estas terapias xerais non son suficientes. As terapias locais como a radioterapia poden usarse para unha dor que non se controla ben con tratamentos sistémicos ou para evitar fracturas ou compresión da medula espiñal por metástasis óseas. O seu médico pode recomendar unha forma de radiación ou drogas denominada "axentes modificadores óseos". As opcións inclúen:
- Terapia de radiación: a radioterapia adoita utilizarse para tratar metástasis de cancro de mama no óso que debilitan o óso e aumentan o risco de fractura.
- Radiofármaco - Radiofármacos son medicamentos que transportan partículas radioactivas directamente aos ósos. Un exemplo é o estroncio 89.
- Axentes que modifican ósos - Existen dúas categorías de axentes modificadores de óso que poden usarse nas metástasis óseas. Algúns destes tamén son utilizados para persoas con osteoporose. Do mesmo xeito que coa radioterapia, poden usarse para evitar fracturas, para evitar a compresión da medula espiñal e para tratar altos niveis de calcio no sangue debido ao colapso do óso con metástasis óseas (hipocalcemia de malignidade).
Exemplos de bifosfonatos inclúen:
- Aredia (pamidronato)
- Zometa (ácido zolendrónico)
- Boniva (ibandronato)
Os inhibidores do ligando RANK (receptor activador do factor nuclear kappa B) inclúen:
- Xgeva (denosumab)
Metástases hepáticas
As metástases hepáticas poden non causar ningún síntoma e só se pode ter en conta estas debido ao aumento das probas de función hepática nas probas de sangue ou atopándoas nas probas de imaxe.
Cando son sintomáticos, pódense considerar tratamentos locais como cirurxía ou radioterapia, ademais de tratamentos xerais para o cancro de mama metastásico.
Metástases pulmonares / Esfusións pleurales
Do mesmo xeito que noutros sitios de metástasis, o tratamento para metástasis pulmonares inclúe tratamentos para o cancro de mama metastásico en xeral. Ás veces, as metástasis pulmonares poden causar obstrución ou sangrado nas vías aéreas.
Cando isto ocorre, a radioterapia pode ser eficaz para diminuír os síntomas.
Os derrames pleurales (a acumulación de fluído entre as membranas que revesten os pulmóns) tamén son comúns co cancro de mama metastásico. A eliminación deste fluído cunha agulla (toracentesis) pode reducir significativamente os síntomas, pero a efusión recorre a miúdo. Cando isto ocorre, pode colocarse un stent na cavidade pleural conectado por un tubo ao exterior do corpo (a través da parede do peito) o que permite que o fluído se drene.
Moitas persoas que teñen unha endoprótesis colocadas pódense drenar o líquido por si só na casa (coa axuda dun ser querido) cando o líquido aumenta os seus síntomas diarios.
Metástases cerebrais
As metástases cerebrais poden ser difíciles de tratar con cancro de mama metastásico xa que moitas drogas de quimioterapia non poden ingresar no cerebro e na medula espiñal. Unha rede de capilares ben unidos na unión do cerebro chamada barreira sanguínea cerebral está deseñada para evitar que as toxinas entren no sistema nervioso central. Desafortunadamente, esta barreira tamén adoita impedir que os medicamentos contra o cancro chegan a esta área.
Hai dous axustes nos que se pode considerar a radioterapia ou a cirurxía para tratar as metástasis cerebrais.
- Metástasis sintomáticas : se as metástases do cerebro están causando síntomas significativos, o tratamento local pode mellorar a súa calidade de vida. Isto pode incluír radioterapia cerebral completa para metástases difusas e múltiples, ou máis radiacións dosadas localizadas e máis elevadas para metástases únicas pero grandes.
- Metástasis illadas - Para grandes metástasis que causan síntomas ou se só ten unha (ou poucos) metástases cerebrais, pero non hai evidencia de metástasis noutro lugar do seu corpo, tipos especializados de radioterapia coñecida como radioterapia corporal estereotáxica (SBRT ou Cyberknife) ou A ablación por radiofrecuencia (RFA) pode usarse. Estes tratamentos dirixen unha elevada dose de radiación a un área precisa no cerebro. En vez diso, a cirurxía pode considerarse para tratar estas metástasis.
Outros tratamentos
Hai outros tratamentos que se avalían para o tratamento específico das metástases debido ao cancro de mama. Técnicas como a microembolización e máis poden ofrecer mellores tratamentos no futuro. Hai varios ensaios clínicos actualmente en curso estudando o tratamento das metástases.
Xestionando os efectos secundarios
A radioterapia, como noutros tratamentos para o cancro, pode producir efectos secundarios. Os efectos secundarios específicos e a súa molestia variarán dependendo de moitos factores, incluída a área do corpo que recibe a radiación. Algúns dos efectos secundarios máis comúns inclúen:
- Irritación da pel - A área sobre a que recibe radioterapia pode desenvolver vermelhidão e, por veces, ampollar, semellante a unha queimaduras solares. O seu oncólogo de radioterapia falaranos sobre os síntomas a seguir e pode prescribir unha loção para que o use.
- Fatiga - A fatiga é o efecto secundario máis común da radioterapia, que afecta á maioría das persoas que teñen estes tratamentos ata certo punto. Este canso adoita ser acumulativo e empeora co paso do tempo.
Do mesmo xeito que a fatiga relacionada coa quimioterapia, estes síntomas tamén poden ser causados por problemas reversibles (como a anemia) e é importante falar co seu oncoloxía sobre o seu nivel de fatiga.
O mellor tratamento para o cansazo é principalmente atopar formas de afrontar o cansazo. Pide axuda e permita que outros te axuden. Descansa cando o necesitas. E fale co seu médico sobre as dificultades de soño que están a contribuír ao cansazo. - Perda de cabelo - A perda de cabelo secundaria á radioterapia difire da perda de cabelo relacionada coa quimioterapia, xa que pode ser permanente. A perda de cabelo depende da área do corpo para a que está a recibir a radioterapia.
Por exemplo, a radiación cerebral enteira na súa cabeza pode causar perda de cabelo na cabeza, mentres que a radiación no seu peito, por metástasis pulmonares, só causará a perda de cabelo no peito. - Disfunción cognitiva : a radioterapia ao cerebro, especialmente a radioterapia cerebral completa, pode causar síntomas como problemas de memoria e dificultades de concentración (disfunción cognitiva). É importante coidar cuidadosamente os beneficios da radioterapia ao cerebro contra estes posibles efectos secundarios do tratamento. .
A radioterapia ao cerebro tamén corre o risco de danar as estruturas normais do tecido cerebral a través do cal a radiación pasa.
> Fontes:
> DeVita, Vincent., Et al. Cancro: Principios e Práctica de Oncoloxía. Cáncer do peito. Wolters Kluwer, 2016.
> Liedtke, C., e H. Kolberg. Terapia sistémica do cancro de mama avanzado / metastásico: evidencia actual e conceptos futuros. Coidados de mama . 2016. 11 (4): 275-281.