O diagnóstico de esclerose múltiple (MS) é complexo e desafiante, principalmente porque os síntomas de MS son únicos para cada individuo, e poden imitar os de varias outras enfermidades. Ademais, non hai un único exame de sangue, unha proba de exames físicos ou unha proba de imaxe para o diagnóstico de MS.
Hoxe, os neurólogos usan o McDonald Criteria para diagnosticar MS. Este conxunto de directrices foron revisadas en 2010 para incorporar as resonancias magnéticas no proceso de diagnóstico.
A boa nova é que as persoas con EM están a ser diagnosticadas anteriormente; isto significa que a xente pode comezar o tratamento antes e potencialmente reducir a súa enfermidade.
Os criterios de McDonald para diagnosticar MS
Os Criteria de McDonald xiran en torno á presenza de recidivas de MS , tamén coñecidas como ataques, bengalas, exacerbacións ou episodios.
Unha recidiva do MS refírese a unha anormalidade neurológica ou a unha anormalidade neurológica que se observa no exame físico. Esta anormalidade neurológica debe ser típica dunha lesión MS no sistema nervioso central, que é o cerebro, a medula espiñal e o nervio óptico. Isto é algo que o teu neurólogo saberá.
De acordo cos criterios de McDonald, para ser diagnosticado con EM, debe haber evidencias de recidiva de MS que se produciu en polo menos dúas áreas distintas do sistema nervioso central. Ademais, estas recidivas de MS deben estar separadas por un mes.
O diagnóstico de EM pódese facer clínicamente, o que significa simplemente a través dos síntomas dunha persoa, aínda que a súa recidiva ocorreu no pasado, aínda que isto só pode ser para unha recaída, o outro debe ser actual. Ademais, unha das súas recaídas debe ser confirmada por un exame neurolóxico, potencial evocado visual ou unha resonancia magnética.
Alternativamente, un diagnóstico pode realizarse a través dunha combinación de descubrimentos clínicos e probas dunha lesión de MS nunha MRI. Aínda que unha persoa coñeza os criterios de McDonald, os neurólogos adoitan realizar outras probas como o traballo de sangue, unha punção lumbar e os potenciales evocados visuales para confirmar o diagnóstico e descartar enfermidades que poden imitar a MS .
Noutras palabras, un neurólogo quere estar seguro de que está facendo o diagnóstico correcto e que non hai explicación alternativa: ten sentido, non? O último que quere é ser diagnosticado con MS cando realmente non o tes. Así que un neurólogo quere estar seguro, e estamos contentos por iso, aínda que iso implique moitas probas.
Factores considerados e métodos utilizados para diagnosticar MS
Aquí tes unha mirada máis atenta ás ferramentas que o teu médico usará para diagnosticar MS e descartaremos diagnósticos alternativos:
Historia Médica
O médico fará unha serie de preguntas sobre os síntomas que está a experimentar e sobre o que experimentou no pasado. É unha boa idea facer un "rexistro de síntomas" antes de ver o médico, listando calquera tipo de síntoma que tivese no pasado, canto durase e outra información sobre ela. Asegúrese de enumerar todos os síntomas, mesmo se os médicos anteriores dixéronlle que non había nada de malo.
Ademais, leve toda a información médica ao longo, incluídos os medicamentos con receita que estea e os resultados das probas médicas que puideron ter no pasado.
Tamén se lle farán varias preguntas sobre o historial médico de familiares, consumo de drogas e alcohol, así como outros problemas previos de saúde. Toda esta información axudará a un neurólogo a xuntar unha imaxe para axudar a determinar se o MS é un diagnóstico probable.
Exame Neurolóxico
O médico estará probando o seguinte:
- Funcionamento dos nervios craniais (estes controlan os sentidos, así como como fala e traga)
- Coordinación
- Fortaleza
- Reflexos
- Sensación
Fará isto facendo tarefas (como tocar o nariz e, despois, o dedo en secuencia), tocándoo con varios instrumentos (e tendo que informar unha sensación ou a procura dunha resposta) e facendo un exame dos seus ollos. Asegúrese de que estas probas non resulten feridas. Toda a proba probablemente durará uns 45 minutos pero pode durar ata dúas horas.
Resonancia magnética (MRI)
As resonancias magnéticas utilizan ondas magnéticas para producir imaxes do cerebro e da medula espiñal. Se se sospeita a MS, unha inxección especial de material de contraste (gadolinio) adoita ser ao momento da exploración, xa que reacciona ás áreas de inflamación e "iluminarase" cando unha lesión estea activa. Isto indica que a desmielinización está ocorrendo agora ou dentro das últimas semanas.
A IRM non fai mal, pero pode ser unha experiencia estraña. Axuda se sabes que esperar durante esta proba. Tamén hai algunhas cousas que podes facer para mellorar a túa experiencia .
Como se mencionou, esta é considerada como a mellor proba para o diagnóstico de EM, xa que as lesións anormais aparecen nas resonancias magnéticas en máis do 95% das persoas con MS. Non obstante, o 5 por cento das persoas con EM non teñen anomalías que poden ser detectadas nunha resonancia magnética (producindo un falso negativo) e algúns danos relacionados coa idade ou outras condicións, como a enxaqueca ou o trauma cerebral, parecen lesións MS (producindo un falso positivo).
Punción lumbar
Tamén chamado de gripe vertebral , esta proba require que se leve unha pequena cantidade de líquido cefalorraquídeo (CSF) da súa columna vertebral a través dunha agulla que se insere entre as vértebras. O médico enviará o fluído para a avaliación, buscando a presenza de bandas oligoclóricas (un maior número de certos anticorpos), un indicador de aumento da actividade inmune no líquido da columna vertebral.
Esta proba é positiva en ata o 90 por cento das persoas con EM pero non é específica para a EM, polo que un resultado positivo podería indicar outra enfermidade ou desorde. Dependendo dos resultados da resonancia magnética, o exame neurolóxico e a historia dos síntomas, é posible que poida non ter que obter unha punción lumbar para recibir un diagnóstico definitivo de MS (non o fixen). Non obstante, os resultados de punción lumbar poden ser útiles para descartar outras cousas se aínda hai dúbida sobre o diagnóstico.
Probas potenciais evocadas
Os tres tipos principais de probas evocadas son usadas no diagnóstico de EM. Cada unha destas probas require que os electrodos estean unidos ao coiro cabeludo e conectados a un electroencefalograma (EEG) para gravar ondas cerebrais en resposta a diferentes estímulos. As diferentes probas son:
- Potenciales evocados auditivos do fluxo (BAEP): unha serie de clics son reproducidos en cada orella a través dos auriculares.
- Potencial visual evocado (VEP): aparecen nunha serie unha serie de patróns de damas.
- Potenciales evocados sensoriais (SEP): os choques eléctricos leves son administrados a un brazo ou unha perna.
O médico está a buscar tanto o tamaño da resposta como a velocidade en que o cerebro recibe o sinal. Os sinais máis débiles ou lentos poden indicar que se produciu a desmielinización e que a EM é unha posibilidade. Non obstante, esta proba tampouco é específica para o MS, o que significa que anomalías poden indicar outro problema. Unha serie de tres probas pode levar ata dúas horas para completar.
Probas de sangue
Actualmente non hai proba de sangue para MS. Aínda así, realizarase unha serie de probas sobre o sangue para descartar outras cousas, como a enfermidade de Lyme , o VIH, algunhas enfermidades xenéticas raras e un grupo de enfermidades coñecidas como enfermidades vasculares colágenas, como o lupus.
Unha palabra de
O MS pode ser unha enfermidade complicada para diagnosticar definitivamente, e o proceso moitas veces require paciencia. Con iso, é importante atopar un neurólogo que se sinta cómodo e teña confianza en traballar no diagnóstico. Despois de todo, se tes MS, esta persoa probablemente será o teu compañeiro na saúde durante moito tempo.
Fontes
Sociedade MS nacional. Diagnóstico de MS.
Polman, CH, et al. (2011). Criterios de diagnóstico para a esclerose múltiple: revisións de 2010 aos criterios de McDonald. Anales de Neuroloxía , febreiro 69 (2): 292-302.