Cando deixas de recaídas pero o teu MS empeora
Calcúlase que un 85 por cento das persoas con esclerose múltiple (MS) diagnostícanse inicialmente con MS recidivante-remitente (RRMS). A maioría destas persoas finalmente desenvolverán MS progresiva secundaria (SPMS), que se caracteriza por unha progresión máis constante dos síntomas e discapacidade e de menos ou ningunha recaída .
Antes de que os tratamentos modificadores da enfermidade fosen ampliamente dispoñibles, preto do 90 por cento das persoas con RRMS eventualmente desenvolveron SPMS dentro dos 25 anos e aproximadamente a metade dentro de 10 anos.
Agora non está claro o efecto que teñen as terapias modificadoras de enfermidades na progresión do MS, pero se supón (e esperaba) que esta proporción é máis baixa e SPMS é máis lenta.
Quen é máis probable moverse de RRMS a SPMS?
As persoas poden cambiar de ter RRMS a SPMS en calquera momento, eo proceso adoita ser gradual. En realidade, moitas veces hai unha zona gris entre RRMS e SPMS, cando unha persoa se está movendo á fase progresiva de MS, pero aínda recibe recidivas ocasionales de MS. En xeral, esta transición ocorre dentro de 5 a 20 anos despois do inicio da enfermidade.
En termos de factores que poden influír na transición da EM recurrente-remitente a secundaria progresiva, os estudos (en pacientes con EM non tratados) mostran que os homes parecen desenvolver SPMS máis rápido e a unha idade máis pequena que as mulleres. Ademais, aqueles que teñen síntomas motores ao comezo dos seus MS, como a dificultade de andar, desenvolven SPMS de forma máis rápida.
Sinais de que RRMS se tornou ou se está convertendo en SPMS
É importante entender que non hai directrices ou criterios claros que definen cando unha persoa se move de RRMS a SPMS. A continuación, a continuación, hai algunhas pistas ou signos de que unha persoa con MS e o seu médico poden usalos ao determinar se esta transición é ou non se produciu.
Os seus medicamentos non funcionan ben: a pesar dos seus mellores esforzos e adherencia , algunhas persoas con RRMS sobre drogas modificadoras de enfermidades actuais comezan a mostrarse unha discapacidade cada vez maior sen o aumento correspondente do número de lesións nos seus resonantes de resonancia magnética. Isto podería ser unha indicación de que se están movendo á fase progresiva de MS ou SPMS.
Por outra banda, a túa medicación non funciona pode deberse a outro motivo. Por exemplo, se están presentes os anticorpos neutralizantes a un dos fármacos con interferón, o seu neurólogo pode cambialo a outro.
Alternativamente, algunhas persoas se preocupan que están entrando na fase progresiva do MS porque deixan de recaídas. Pero isto podería ser algo moi bo, xa que podería significar que o seu tratamento modificador da enfermidade está funcionando.
As recaídas están cambiando: a historia natural do RRMS é que o número de recaídas realmente diminuír ao longo do tempo. Non obstante, as recaídas que se producen poden ser máis graves, traendo múltiples síntomas, en lugar de afectar só unha área de función. Ademais, a recuperación das recaídas adoita ser incompleta, o que significa que mesmo despois da fase aguda da recaída, mantéñense algúns síntomas e / ou discapacidade. Adicionalmente, a persoa xa non responde (ou nada) a Solu-Medrol durante estas recaídas.
Maior grao de discapacidade: cando medido pola Escala de estado de discapacidade ampliada (EDSS), as persoas con RRMS tenden a ter un puntaxe de catro ou menos. As persoas con SPMS, por outra banda, adoitan ter unha puntuación de seis ou máis, o que significa que se necesita algún tipo de asistencia para camiñar. As persoas con RRMS que alcanzan un nivel de 4 a 5,5 (indicado pola incapacidade de percorrer máis de 500 metros sen descansar) adoitan desenvolver SPMS dentro dun período de tempo bastante reducido.
Haberá tamén máis anomalías atopadas durante o exame neurolóxico. Isto mostra que o cerebro xa non pode compensar a desmielinización do MS.
Por último, as persoas que desenvolven SPMS tenden a mostrar máis trastornos cognitivos. Isto é probabelmente debido ao maior grao de atrofia do cerebro, moi correlacionada coa disfunción cognitiva . O que realmente significa isto é que o cerebro xa non pode compensar o dano, especialmente cando hai destrucción axonal completa (fibras nerviosas), obtendo buratos negros.
Gran cantidade de dano visto na resonancia magnética:
- Maior carga por lesión: Isto significa que hai un maior número total de lesións, que adoitan ser:
- En torno aos ventrículos (as cavidades no cerebro que están cheas de líquido cefalorraquídeo)
- Overlapping
- Concentrado no tronco cerebral e na medula espiñal
- Máis dano axonal e "buracos negros": as áreas que aparecen como puntos escuros (hypointense) nun escaneo T1 refíranse a "buracos negros". Son áreas onde se produciu unha inflamación repetida que orixina a destrución completa de mielina e Os axóns mesmos. Estas áreas corresponden fortemente á discapacidade.
- Ampliación de ventrículos cheos de CSF no cerebro: Esta é unha medida de atrofia , xa que hai menos tecido cerebral, polo que os espazos ao redor e dentro do cerebro fanse máis grandes.
- Disminución das lesións que melloran o gadolinium: paradójicamente, o número de novas e activas lesións mellora do gadolinio diminúe nas etapas posteriores do RRMS. Isto ocorre porque a enfermidade é máis probable que se converta en máis degenerativa que inflamatoria.
Unha palabra de
Mentres a súa terapia modificadora de enfermidade pode axudar a retardar a transición da MS recurrente-remitente a MS progresiva secundaria, este proceso aínda pode pasar nalgúns. Polo tanto, non te coloque a culpa se mudou da fase recurrente de MS á fase progresiva: é un proceso natural, único para cada individuo e non por algo que fixeches.
Fontes
Coyle, Patricia K. e Halper, xuño. Vivindo con esclerose múltiple progresiva: superando os desafíos (2 ª ed.) Nova York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingwell E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Clínica Neurólogos. A historia natural da esclerose múltiple progresiva secundaria. Revista de Neuroloxía, Neurocirugía e Psiquiatría, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Definir o curso clínico da esclerose múltiple. Neurología. 2014 15 de xullo; 83 (3): 278-86.
Sociedade MS nacional. MS progresivo progresivo.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Historia natural da esclerose múltiple secundaria-progresiva. Esclerose Múltiple , 2008; 14 (3): 314-24.