Que é e por que sucede unha dor de cabeza por punção post-dural?
Os dores de cabeza espiñales son o efecto secundario máis común das punções lumbares (tamén chamadas billas vertebradas). Calquera pode sufrir un. No entanto, parece ser moi probable que se é unha femia, entre as idades comprendidas entre os 31 e os 50, e que teña un historial de dores de cabeza despois das billas verticais. A boa noticia é que a maioría destes tipos de dores de cabeza espiñales son suaves e poden ser tratados eficazmente.
¿Que é unha dor de cabeza punctual post-dural?
Unha dor de cabeza por unha punção lumbar, que se denomina dor de cabeza punción postural, ocorre dentro dos cinco días seguintes ao procedemento. A dor é bastante distinta xa que é moito peor ao sentarse ou de pé e aliviar ao acostarse. A situación da dor pode variar, aínda que normalmente ocorre na parte dianteira da cabeza (xeralmente directamente detrás dos ollos) ou na parte traseira da cabeza.
Outros síntomas que ás veces se asocian con este tipo de dor de cabeza inclúen:
- Oído nas orellas
- Problemas auditivos
- Rigidez do pescozo
- Náuseas
- Mareo
- Problemas de visión
Pinning Down the Cause
Pode sorprender a vostede que os expertos non saben con certeza o que causa lesións de dores post-dural. Pero hai algunhas teorías.
Cando se realiza unha punción lumbar, o médico debe punxar a dura, a membrana que contén o cerebro ea medula espiñal, así como o líquido cefalorraquídeo (CSF) no que están suspendidos.
Unha teoría é que se continúa a fuga de fluído cerebrospinal, non se pode reabastecer o suficientemente rápido. Isto fai que o cerebro se "saca" no lugar, estendendo estruturas sensibles á dor. Outra posible causa podería ser a dilatación (ampliación) das veas no cerebro despois do procedemento.
Curiosamente, segundo un estudo realizado en JAMA Neurology , a eliminación dun alto volume de CSF (máis de 30 ml) levou a un maior risco de que o paciente desenvolve un dor de cabeza inmediatamente despois do procedemento, pero non aumentou o risco de dor de cabeza ás 24 horas. seguimento.
Isto suxire que a bioloxía detrás dunha dor de cabeza pode variar dependendo do momento en que se desenvolva (logo do procedemento fronte a un día despois).
Previr o problema
Un par de estudos demostraron que o uso de agullas máis pequenas (en vez de agullas de maior tamaño) ou agullas "atraumáticas" (en vez de agullas "cortantes" convencionais) causa unha menor incidencia de dor de cabeza punción post-lumbar . O único inconveniente potencial das agullas máis pequenas ou agullas atraumáticas é que poden requirir maior experiencia para inserir, o que significa que pode haber máis intentos de obter unha mostra con éxito.
É interesante notar que durante moito tempo, recoméndase que a xente permaneza na cama durante un período de tempo despois dunha punción lumbar, deitado nas costas. Unha revisión de varios estudos demostrou que isto realmente non parece ter ningún efecto e que os pacientes que se levanta de inmediato non teñen máis probabilidades de ter unha dor de cabeza vertebral que os que quedan na cama.
Tratamentos superiores
A maioría das dores de cabeza verticais que seguen punção lumbar son suaves e tenden a resolvelos por si mesmos. Pero estas son algunhas formas comúns de tratamento.
- Analgésicos: tenden a responder ben aos analgésicos, incluídos os opiáceos , se é necesario.
- Meds diversos: outros fármacos poden ser útiles como o anticonvulsivante Neurontin (gabapentin), a hidrocortisona (un tipo de esteroide) e un medicamento pulmonar chamado teofilina.
- A cafeína: a cafeína intravenosa ou oral está pensada para funcionar facendo que o sistema vascular no cerebro se constreve. Este método parece ter moi poucos efectos secundarios e, ademais de tratar unha dor de cabeza post-dural, tamén pode axudar a evitar un.
- Epidural Blood Patch: Isto pódese probar se a dor de cabeza medular aumenta máis de 24 horas e é tan grave que os analxésicos non proporcionan alivio. É mostrado que ten éxito en ata o 98 por cento dos pacientes, aínda que ocasionalmente hai que facer dúas veces. O procedemento é simple e é realizado por un médico. O sangue é eliminado dunha vea e inxectado no seu espazo epidural (o espazo fóra da dura). Usarase unha pequena cantidade de anestesia local e terás que descansar uns 30 minutos e logo levantala. Esencialmente, este procedemento funciona por "conectar a fuga" na túa duración.
Unha palabra de
Aínda que a maioría destes dores de cabeza punctuais post-dural son suaves, algúns poden ser bastante graves. Afortunadamente, a maioría responderá rápidamente a analxésicos ou por conta propia (aínda que pode tardar varios días).
En casos moi raros, unha dor de cabeza punctual post-dural indica que algo máis grave está ocorrendo no cerebro como unha sangría ou unha infección. É por iso que é importante avisar ao seu médico se está experimentando tal dor de cabeza.
> Fontes:
> Basurto Ona X, Osorio D, Bonfill Cosp X. Terapia farmacolóxica para o tratamento da dor de cabeza punción postural. Cochrane Database Syst Rev. 2015 xullo 15; (7): CD007887.
> Halker RB, Demaerschalk BM, Wellik KE, Wingerchuk DM, Rubin DI, Crum BA, Dodick DW. Cafeína para a prevención e tratamento da dor de cabeza punción postural: desintegrando o mito. Neurologo. 2007 setembro; 13 (5): 323-7.
> Comité de clasificación de dor de cabeza da Sociedade Internacional de Cefalea. "A clasificación internacional de trastornos da dor de cabeza: 3 ª edición (versión beta)". Cefalalxia 2013; 33 (9): 629-808.
> Monserrate AE et al. Factores asociados ao inicio e persistencia da dor de cabeza punción post-lumbar. JAMA Neurol . 2015 Mar; 72 (3): 325-32.