A bilis é un líquido feito polo fígado e almacenado na vesícula biliar. A bilis axuda a romper as graxas que se atopan nos alimentos. O conducto biliar conecta a vesícula biliar e o fígado ao intestino delgado. O conducto biliar serve como paso para que a bilis flúa cara ao intestino delgado , onde a bilis axuda a dixerir os alimentos.
O tracto biliar (ou o sistema biliar) refírese a todas as estruturas que fan e almacenan a bilis, incluíndo os conductos biliares tanto dentro como fóra do fígado e da vesícula biliar.
Os conductos biliares dentro do fígado son coñecidos como intrahepáticos, e os conductos biliares fóra do fígado son chamados extrahepáticos.
Os dous tipos principais de cancro de vías biliares son o cancro de conducto biliar (colangiocarcinoma) e o cancro de vesícula biliar. Se se toman cedo, tanto o cancro de vesícula biliar como o cancro de conducto biliar poden tratarse con éxito eliminando estas estruturas. Non obstante, a maioría das persoas que se presentan con estes tipos de cancro fano despois de que os cancros xa se espallaron ou metástase . Tanto estes cancros poden metástase ao fígado, outras partes da cavidade abdominal ou outras partes do corpo.
Observemos de cerca o cancro do cancro biliar.
Estatísticas
Segundo a American Cancer Society, cada ano en Estados Unidos, polo menos 8000 persoas son diagnosticadas con cancro de conducto biliar. Este número inclúe persoas diagnosticadas con cancro de conducto biliar intrahepático e cancro de conducto biliar extrahepático. Ademais, aínda que o cancro do cancro biliar pode afectar a persoas máis novas, a idade media do diagnóstico para o cancro intrahepático é de 70 e a de extrahepática é de 72.
A localización dos cancros do conducto biliar normalmente pode clasificarse dunha das tres formas:
- Cáncer intrahepático : tumores proximales no interior do fígado
- Cáncer perior : tumores centrais situados a nivel do fígado onde os xacementos hepáticos dereito e esquerdo únense para formar o conducto biliar
- Cáncer do conducto biliar distal : os tumores localizados máis lonxe do fígado na parte inferior do conducto biliar
Os tumores periimulares son a contabilidade de tipo tumoral máis común por aproximadamente o 65 por cento dos cancros do tracto biliar. Os tumores extrahepáticos representan o 30 por cento. Os tumores intrahepáticos son menos comúns e representan aproximadamente o cinco por cento dos tumores.
Os tumores perihilares tamén son chamados tumores hilares ou tumores de Klatskin. Os cancros de canle periódico e distal están agrupados como cancros extrahepáticos.
As supervivencias de cinco anos son a métrica común utilizada polos médicos para describir o pronóstico ou o prognóstico do cancro. A supervivencia de cinco anos refírese á porcentaxe de pacientes vivos polo menos cinco anos despois do diagnóstico. As taxas de supervivencia de cinco anos para o cancro de cancro de bile son analizadas ata o punto de extender-se o cancro localizado, rexional ou distante e se o tumor é intrahepático ou extrahepático.
Aquí están as taxas de supervivencia a cinco anos para diferentes tipos de cancro intrahepático baseado na propagación do tumor:
| Localizado | 15% |
| Rexional | 6% |
| Distante | 2% |
Aquí están os de cancro extrahepático:
| Localizado | 30% |
| Rexional | 24% |
| Distante | 2% |
Factores de risco
Un factor de risco é calquera cousa que aumenta o risco de padecer cancro. Os diferentes tipos de cancro teñen diferentes factores de risco.
Hai varias doenzas do fígado que serven de factores de risco para o cancro de conductos biliares:
- Colangite esclerose primaria
- Cirrose
- Pedras do conducto biliar
- Quistes do colédoco
- Hepatite B
- Hepatite C
- Colitis ulcerativa
- Enfermidade de Crohn
- Pancreatite
- Infección polo VIH
- Anomalías conxénitas do conducto pancreático ou biliar
- Enfermidade poliquística do fígado
Aquí están algúns outros factores de risco para o cancro do cancro biliar:
- Historia familiar
- Idade avanzada
- Etnia (por exemplo, hispánica, nativa americana e asiática)
- Obesidade
- Diabetes
- Fumar
- Pancreatite
Ten en conta que algúns factores de risco son modificables; mentres que outros non son modificables. Os factores de risco modificables pódense cambiar: podes facer algo para cambialos. Por exemplo, o tabaquismo ea obesidad son modificables porque unha persoa pode deixar de fumar ou perder peso, respectivamente.
Ademais, tamén se pode modificar o risco de certas infeccións. Por exemplo, hai unha vacinación contra a hepatite B. Non se poden cambiar os factores de risco non modificables, como a idade ea historia familiar.
Se estás interesado en diminuír os teus factores de risco para o cancro e outras enfermidades, debes discutir estas opcións co teu médico. Hai moitas cousas que podes facer para promover un estilo de vida sa.
Sinais e síntomas
O cancro do tracto biliar presenta como ictericia, coceira na pel (ou sexa, prurite) e perda de peso. Cando un paciente presenta estes síntomas e sinais, as probas de química sanguínea e as probas de marcador tumoral realízanse para buscar niveis máis altos de certas substancias no sangue.
Os altos niveis de fosfatasa alcalina e bilirrubina evaluados durante a proba de química sanguínea suxiren disfunción do conducto biliar. Ademais, o cancro do cancro biliar pode causar altos niveis dos marcadores tumorales antíxeno carcinoembrionario (CEA), CA19-9 e CA-125.
Con base nos resultados da proba de química sanguínea e probas de marcador tumoral, un especialista pode pedir unha biopsia do conducto biliar para descubrir se é cancerígeno. A biopsia refírese á eliminación dunha pequena cantidade de tecido para o exame histolóxico baixo o microscopio.
Tratamento
Despois de que un paciente se diagnostique cun cancro de vías biliares, a imaxe (como a ecografía eo ERCP) faise para determinar o estadio ou a extensión do tumor e para delinear o tumor.
Aínda que a maioría dos tumores do conducto biliar proximal son inoperábeis, a metade dos tumores do conducto biliar distal poden ser resecados ou eliminados. Para os tumores distales, a resección implica a pancreaticoduodenectomía ou o proceso Whipple. O procedemento Whipple é unha cirurxía extensa e notoriamente difícil de realizar que implica a eliminación da cabeza do páncreas, a vesícula biliar, o conducto biliar eo duodeno, que é a primeira parte do intestino delgado. O procedemento Whipple é realizado por un oncoloxía cirúrxico.
Desafortunadamente, mesmo para os pacientes que son candidatos para a resección e eliminación do tracto biliar, as taxas de supervivencia a cinco anos son baixas: entre o 20 eo 25 por cento. Para aqueles pacientes que teñen un cancro inoperable, a supervivencia pode medirse en semanas ou meses.
A localización sensible do conducto biliar fai que a cirurxía sexa complicada. A cirurxía está limitada pola lonxitude do tumor e do seu tamaño. Os tumores que se metastasizaron ou se espallaron son inoperábeis. Dependendo das características específicas do tumor do conducto biliar, pódense realizar outras cirurxías que inclúen:
- Hematomía parcial (é dicir, eliminación de parte do fígado)
- Remoción quirúrgica do conducto biliar
- Transplante de fígado
Os tratamentos sistémicos para o cancro do tracto biliar, como a quimioterapia ea radioterapia, ofrecen poucos beneficios. Non obstante, a radioterapia pódese usar para matar células cancerosas que bloquean o conducto biliar ou presionan os nervios: unha terapia paliativa.
A terapia paliativa administra para aliviar a dor eo control dos síntomas da enfermidade tardía. Ademais da radioterapia paliativa, hai outras opcións de coidados paliativos.
- Medicamentos para a dor como as drogas opiáceas
- Colocación dun stent biliar ou catéter para manter o conducto biliar aberto e controlar a ictericia
- Bypass biliar no que o cirurxián crea un bypass ao redor do tumor que bloquea o conducto biliar
- A ablación tumoral que usa calor e enerxía eléctrica para matar células cancerosas
- Inxeccións de alcohol para engurrar nervios que retransmiten a dor en torno ao conducto biliar e intestino delgado
- A terapia fotodinámica usa un medicamento que é sensible á luz dunha lonxitude de onda específica para destruír as células cancerosas
Cáncer de tracto biliar contra carcinoma de células do fígado
Aínda que o tracto biliar está intimamente asociado ao fígado, os cancros do tracto biliar son moi diferentes aos do fígado.
Como o seu nome indica, os carcinomas de células do fígado xorden a partir de células hepáticas ou hepatocitos. Os cancros do tracto biliar xorden das células epiteliales do tracto biliar e son principalmente adenocarcinomas. Os adenocarcinomas refírense a un tumor maligno orixinario do epitelio glandular ou células que rexen o conducto biliar.
Poñer noutros términos, aínda que o tracto biliar está anatómicamente próximo ao fígado, están feitos de diferentes tipos de células. Os tumores xorden a partir destes diferentes tipos de células.
> Fontes:
> American Cancer Society. ¿Que é o cancro de conducto biliar? www.cancer.org
> Sociedade Americana de Oncoloxía Clínica. Cancer.Net. Cáncer Duca Bile (Colangiocarcinoma) Introdución. www.cancer.net
> Carr BI. Tumores do Fígado e Árbore Biliar. En: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. Principios de Medicina Interna de Harrison, 19 de Nova York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Matheny SC, Long K, Roth J. Trastornos hepatobiliares. En: South-Paul JE, Matheny SC, Lewis EL. eds. CURRENTE Diagnóstico e Tratamento: Medicina Familiar, 4e Nova York, NY: McGraw-Hill.