O lupus, tamén coñecido como lupus eritematoso sistémico ou SLE, é unha enfermidade autoinmune que pode afectar case calquera parte do corpo, pero máis comúnmente a pel, articulacións, riles, pulmón, cerebro e corazón.
Os problemas cardíacos que normalmente se ven en persoas con lupus generalmente recaen en cinco categorías. Estes son:
- Miocardite
- Enfermidade pericárdica
- Arritmias cardíacas
Lupus e enfermidade arterial coronaria
O lupus está asociado cun aumento substancial da aterosclerose , ou o endurecemento das arterias que produce CAD. En consecuencia, o CAD a miúdo vese en persoas con lupus a unha idade relativamente nova. O aumento do risco de CAD prematuro con lúpus é maior nas mulleres novas.
A razón pola que o lúpus aumenta o risco de CAD parece ser dobre. En primeiro lugar, as persoas con lupus tenden a ter máis factores tradicionais de risco cardíaco: obesidade, estilo de vida sedentario, hipertensión , aumento dos niveis de colesterol e síndrome metabólico . A razón pola que estes factores de risco son máis frecuentes nas persoas con lupus pode deberse á propia enfermidade (o que pode facer que un estilo de vida sedentario sexa un reto) ou, posiblemente, o uso de esteroides no tratamento do lupus.
En segundo lugar, o lupus aumenta a inflamación observada nos vasos sanguíneos e a inflamación nos vasos sanguíneos é un motor principal da aterosclerose e da ruptura das placas .
A prevención do CAD , o diagnóstico de CAD eo tratamento do CAD nas persoas con lupus son os mesmos que noutros. Non obstante, dado que a prevalencia de CAD, especialmente nos máis novos, é substancialmente maior nos lupus, é importante para os que teñen lupus (e os seus médicos) para estar á procura de síntomas sugerentes de CAD.
Lupus e enfermidade de válvula cardíaca
O lupus está asociado á enfermidade da válvula cardíaca. A inflamación xeneralizada asociada ao lúpus pode causar que varios produtos de inflamación sexan depositados nas válvulas cardíacas . Estes produtos inflamatorios, que moitas veces inclúen compoñentes de coágulos sanguíneos, complexos inmunes e células inflamatorias, poden formar "vexetacións" que son crecementos como verrugas.
Estas vexetacións (que son moito máis frecuentes na válvula mitral que nas outras válvulas cardíacas) moitas veces non causan ningún problema cardíaco obvio. Non obstante, nalgunhas persoas con lúpus as vexetacións poden chegar a ser suficientemente grandes como para producir regurgitación mitral , o que leva á insuficiencia cardíaca; poden infectarse, levando a endocarditis ; ou poden desencadear unha formación de coágulos sanguíneos, levando a un accidente vascular cerebral .
Se as vexetacións son suficientemente grandes para producir un murmurio cardíaco (o cal é común), un ecocardiograma pode axudar a avaliar o tamaño das vexetais. Se son suficientemente grandes, ou se amosan un crecemento substancial co paso do tempo, a endocardite profilaxis pódese prescribir. Nalgúns casos, os diluyentes de sangue pódense recomendar para reducir o risco de accidente vascular cerebral.
Lupus e enfermidade pericárdica
O derrame pericárdico ea pericarditis son comúns no lupus.
Os derrames pericárdicos poden verse en ata un 50 por cento das persoas que teñen lupus durante a súa enfermidade.
Afortunadamente, os derrames pericárdicos normalmente non producen síntomas, e moitas veces son descubertos por casualidade, ao realizar un ecocardiograma por algún outro motivo. O tratamento específico para estes derrames adoita ser innecesario, e os derrames asintomáticos solen resolver por si mesmos.
Ademais dos derrames pericárdicos, tamén se pode observar pericardite (inflamación do revestimento pericárdico) nas persoas con lupus. Cando a pericardite está presente, adoita ser unha boa indicación de que o lupus está nunha fase activa, é dicir, tamén está producindo problemas que impliquen outros sistemas de órganos.
A pericardite xeralmente sobe cando a lama xeneralizada está baixo control. Se se necesita un tratamento específico, a pericarditis do lupus xeralmente responde ao tratamento con medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE) .
Lupus e miocardite
A miocardite-inflamación do músculo cardíaco-afortunadamente é infrecuente nas persoas con lupus. A miocardite do lupus raramente produce síntomas directamente, pero pode levar ao debilitamento e dilatación do corazón e á insuficiencia cardíaca e arritmias cardíacas. Se é así, todos os síntomas da insuficiencia cardíaca poden desenvolverse.
A miocardite do lupus adoita diagnosticarse despois de que se observe un corazón aumentado nunha radiografía de peito ou un ecocardiograma, pero tamén se pode sospeitar se se nota unha taquicardia inexplicable (frecuencia cardíaca rápida) en repouso.
Similar á pericardite, a miocardite é a miúdo vista cando o lupus está nunha fase xeralmente activa, que adoita implicar varios sistemas de órganos. A mellora da función cardíaca foi observada nalgúns pacientes con miocardite lúpico cando se tratan de forma agresiva polo lupus activo , utilizando esteroides e medicamentos inmunosupresores.
Lupus e Arritmias
Tras un episodio de miocardio lúpico, poden ocorrer varios tipos de bloqueo cardíaco . Normalmente estes episodios de bloqueo cardíaco son relativamente benignos e autolimitados, e non requiren o uso dun marcapasos .
Ademais, a taquicardia crónica durante o descanso pode verse nas persoas que teñen lupus. Esta taquicardia pode producir palpitações e é máis frecuente en persoas cuxo lupus está actualmente nunha fase activa.
Resumo
Para as persoas con lúpus, hai un 50-50 posibilidades de que se produza algún tipo de afectación cardíaca. Eles e os seus médicos deben estar atentos a síntomas que poidan indicar problemas cardíacos, especialmente molestias torácicas e falta de aire, e debería ser rápido para perseguir a posibilidade de enfermidades cardíacas se aparecen os síntomas.
> Fontes:
> Doria A, Iaccarino L, Sarzi-Puttini P, et al. Participación cardíaca en Lupus Eritematoso sistémico. Lupus 2005; 14: 683.
> Hak AE, Karlson EW, Feskanich D, et al. Lupus eritematoso sistémico e risco de enfermidade cardiovascular: resultados do estudo de saúde de enfermeiras. Artritis Rheum 2009; 61: 1396.
> Magder LS, Petri M. Incidencia e factores de risco para eventos cardiovasculares adversos entre pacientes con Lupus Eritematoso sistémico. Am J Epidemiol 2012; 176: 708.
> Schattner A, Liang MH. A carga cardiovascular do lupus: un desafío complexo. Arch Intern Med 2003; 163: 1507.