Os plans de tratamento de Lupus están adaptados ás súas necesidades individuais e poden cambiar a través do tempo. O rango e a eficacia dos tratamentos para o lupus aumentaron, dando aos médicos máis opcións sobre como xestionar a enfermidade despois do diagnóstico e posteriormente. Poden usarse medicamentos con receita, como medicamentos inmunosupresores e antiinflamatorios, entre outras opcións.
É importante que traballes en estreita colaboración co teu médico e teñas un papel activo no manexo da túa enfermidade, reavaliando regularmente o teu plan de tratamento para garantir que sexa o máis efectivo posible.
Unha vez diagnosticado o lupus, o médico desenvolverá un plan de tratamento para ti en función da súa idade, sexo, saúde, síntomas e estilo de vida. Ao desenvolver o seu plan de tratamento, o médico ten varios obxectivos:
- Reducir a inflamación causada pola enfermidade
- Suprime as anomalías do sistema inmunitario que son responsables da inflamación do tecido
- Evite as bengalas e trata-los cando ocorra
- Controla os síntomas
- Minimizar as complicacións
Prescricións
Os medicamentos recetados son un aspecto importante da xestión de moitos pacientes con lupus eritematoso sistémico (SLE), o principal tipo de lupus. Unha variedade de opcións de drogas xa están dispoñibles, o que aumentou o potencial de tratamento efectivo e excelentes resultados do paciente.
O tratamento con lupus debe incluír o menor número posible de medicamentos durante o menor tempo posible.
Algúns pacientes nunca necesitan medicamentos e outros tómanos só cando sexa necesario ou por intervalos curtos, pero moitos precisan terapia constante con doses variables. A pesar da súa utilidade, non hai drogas sen riscos. Os medicamentos máis utilizados para controlar os síntomas do lúpus son:
- Medicamentos antiinflamatorios non esteroides (AINE)
- Antimaláricos
- Corticosteroides
- Inmunosupresores / fármacos anti-reumáticos que modifican a enfermidade (DMARD)
Se ten síntomas leves de lupus , probabelmente será tratado con antimalárico e potencialmente AINE e / ou unha dose a curto prazo de corticoides.
Se ten síntomas moderados de lúpus , o seu plan de tratamento probablemente incluirá un antimalárico xunto cun corticoesteroide a curto prazo ata que o antimalárico tome efecto. Tamén pode beneficiarse dun inmunosupresor.
Para síntomas de lúpus graves que impliquen os seus órganos, probablemente necesitará unha dose intensa de terapia inmunosupresora. Tamén pode ser tratado con altas doses dun corticosteroide por un breve período para reducir a inflamación. Do mesmo xeito que o lupus leve e moderado, probablemente tamén se beneficiará dun antimalárico.
A variedade de opcións dispoñibles ea complexidade dos plans de tratamento poden ser esmagadores e confusos. Unha vez que o médico chegue a un plan de medicación, é importante que comprenda ben o motivo para tomar un medicamento, como funciona, o que debes tomar, cando o necesitas e cales son os posibles efectos secundarios. estar. Se non está seguro, asegúrese de preguntar.
A maioría dos pacientes fan ben os medicamentos lupus e experimentan poucos efectos secundarios.
Se o fai, non intente desaconsellarse, lembrando que as drogas alternativas adoitan estar dispoñibles. Ademais, notifique o seu médico de inmediato. Pode ser perigoso deixar de tomar de súpeto algúns medicamentos e nunca debe deixar ou cambiar os tratamentos sen antes falar co seu médico.
Antimaláricos
Os antimaláricos foron desenvolvidos por primeira vez durante a Segunda Guerra Mundial porque a quinina, o tratamento estándar para o paludismo, quedou escaso. Os investigadores descubriron que os antipalúdicos tamén se poden usar para tratar a dor articular que se produce coa artrite reumatoide . O uso posterior demostrou que estes fármacos son efectivos para controlar estas condicións relacionadas co lupus:
- Lupus artrite
- Erupcións cutáneas
- Úlceras bucales
- Fatiga
- Febre
- Inflamación pulmonar
Os antimaláricos, que son aprobados pola Administración de Alimentos e Drogas dos Estados Unidos (FDA) para tratar o lupus, úsanse para axudar a previr flares cando se toman de forma continua, pero non se utilizan para xestionar formas lupus máis graves e sistémicas que afectan a órganos. Pode ser semanas ou meses antes de notar que estas drogas están controlando os síntomas da enfermidade.
Os tipos de antimaláricos inclúen:
- Plaquenil (sulfato de hidroxicloroquina)
- Aralen (cloroquina)
Aínda que a cloroquina aínda se usa, debido a unha mellor seguridade, adoita preferirse sulfato de hidroxicloroquina. Non se comprende ben a acción antiinflamatoria destes fármacos. Os antimaláricos tamén afectan as plaquetas para reducir o risco de coágulos de sangue e os niveis de lípidos máis baixos.
Os efectos secundarios dos antimaláricos poden incluír:
- Malestar estomacal
- Dano á retina do ollo (raro)
AINE
Os fármacos antiinflamatorios non esteroides (AINE) comprenden un gran grupo químicamente diverso de fármacos que teñen propiedades que reducen a dor, antiinflamatorios e que reducen a febre. A dor ea inflamación son problemas comúns nos pacientes con lupus e os AINE adoitan ser os medicamentos que se elixen para pacientes con lúpus leves con pouca ou ningunha afectación de órganos, aínda que non foron aprobados oficialmente pola FDA para tratar o lupus. Os pacientes con afectación grave de órganos poden requirir máis potentes medicamentos antiinflamatorios e inmunosupresores.
Aínda que algúns AINE, como i buprofen e naproxen, están dispoñibles sen receita médica, a prescrición dun médico é necesaria para outros. Os AINE poden utilizarse só ou en combinación con outros tipos de fármacos para controlar a dor, o inchazo ea febre. É importante que tome estes medicamentos baixo a dirección do seu médico. Un AINE pode ser o único medicamento necesario para tratar unha flare leve, pero a enfermidade máis activa pode requirir medicamentos adicionais.
Os efectos colaterais comúns dos AINE poden incluír:
- Malestar estomacal
- Acidez estomacalada
- Diarrea
- Retención de líquidos
Algunhas persoas tamén desenvolven complicacións hepáticas, renales, cardiovasculares ou incluso neurológicas debido ao uso de AINEs, polo que é especialmente importante manter un estreito contacto co seu médico ao tomar estes medicamentos.
Aínda que todos os AINE aparecen funcionar do mesmo xeito, non todos teñen o mesmo efecto en cada persoa. Ademais, os pacientes poden estar ben nun só AINE por un período de tempo e, por algún motivo descoñecido, non poden beneficiarse del. Cambiar a un AINE diferente pode producir os efectos desexados. Debe usar só un AINE en calquera momento.
Corticosteroides
Os corticosteroides son hormonas secretas polo córtex da glándula suprarrenal. As versións sintéticas destas moléculas úsanse terapéuticamente como potentes fármacos antiinflamatorios. O termo "esteroides" adoita ser mal comprendido e a confusión pode producirse cando os corticosteroides se equivocan con esteroides anabolizantes.
Os corticosteroides foron aprobados pola FDA para tratar o lupus e adoitan administrarse por vía oral. Durante os períodos de enfermidade grave, poden administrarse por vía intravenosa. Pero unha vez que se estabilizou, debería renovarse a administración oral. Porque son drogas potentes, o médico buscará a dose máis baixa co maior beneficio.
Os pacientes con Lupus con síntomas que non melloran ou que non se esperan para responder a AINE ou antimalárico poden recibir un corticoides. Aínda que os corticosteroides teñen efectos secundarios potencialmente graves, son altamente efectivos na redución da inflamación, a aliviar a dor muscular e articular e a fatiga e suprimir o sistema inmunitario. Tamén son útiles para controlar a maior afectación de órganos asociada ao lúpus.
Unha vez que os síntomas responderon ao tratamento, a dose adoita estar cónica ata conseguir a dose máis baixa posible que controla a actividade da enfermidade. Debe controlarse coidadosamente durante este tempo por erupcións ou recurrencia da dor articular e muscular, febre e fatiga que poden producirse cando se baixa a dosificación.
Algúns pacientes poden necesitar corticosteroides só durante as etapas activas da enfermidade; aqueles con enfermidade grave ou unha maior implicación de órganos poden ter un tratamento a longo prazo. Os médicos ás veces dan cantidades moi altas de corticosteroides por vea durante un breve período de tempo (días), chamado bolus terapia ou pulso.
Tras unha terapia prolongada de corticosteroides, as drogas non deben pararse de súpeto. A administración de corticoides provoca que a produción de hormonas adrenais do corpo se mova ou se deteña, e a insuficiencia suprarrenal ou ata a crise suprarrenal (un estado potencialmente mortal) pode producirse se a droga se deteña de súpeto. A redución da dose permite que as glándulas adrenais do corpo recuperen e reanuden a produción das hormonas naturais. Canto máis tempo estiveses en corticoides, máis difícil é baixar a dose ou interromper o seu uso.
Os corticosteroides que se usan para tratar o lupus inclúen:
- Prednisona (Sterapred): usado con máis frecuencia para tratar o lupus; vexa máis abaixo
- Hidrocortisona (Cortef, hidrocortona)
- Metilprednisolona (Medrol)
- Dexametasona (decadrón)
Os corticosteroides están dispoñibles como:
- Cremas ou ungüentos tópicos (para erupcións cutáneas)
- Comprimidos orais
- Solucións líquidas
- Tiros esteroides (inxeccións intramusculares ou intravenosas)
Os efectos secundarios a curto prazo dos corticoides poden incluír:
- Aumento da presión nos ollos (glaucoma)
- Inchazo
- Tensión alta
- Aumento do apetito
- Engordar
Os efectos secundarios a longo prazo dos corticoides poden incluír:
- Cataratas
- Alto azucre no sangue (diabetes)
- Infeccións
- Oses debilitados ou danados (osteoporose e osteonecrose)
- Máis tempo para que as feridas poidan sanar
- Pel máis fina que é máis fácil de contusións
- Estrías
Normalmente, canto maior sexa a dose e canto máis tempo se tomen, maior será o risco ea severidade dos efectos secundarios . Se usa corticoides, debería falar co seu médico sobre como tomar suplementos de calcio e vitamina D ou medicamentos para reducir o risco de padecer osteoporose.
Máis sobre Prednisona
A prednisona é o típico corticosteroide que os médicos prescriben, só ou en combinación con outros medicamentos, pero normalmente úsase como medicación a curto prazo. É extremadamente eficaz no tratamento do lupus activo e os síntomas a miúdo se disipan rápidamente. Aqueles con casos leves de lupus activo poden non necesitar a droga en absoluto.
Póngase en contacto co seu médico se desenvolve algún dos seguintes síntomas que non se van ou son graves durante a toma de prednisona:
- Dores de cabeza
- Mareo
- Dificultade de adormecer ou durmir
- Felicidade inadecuada
- Cambios extremos do humor
- Cambios na personalidade
- Ollos pandeos
- Acne
- Pel fina e fráxil
- Manchas vermellas ou roxas ou liñas baixo a pel
- Recuperación lenta de cortes e contusións
- Aumento do crecemento do cabelo
- Cambios na forma en que a graxa esténdese ao redor do corpo
- Cansazo extremo
- Músculos débiles
- Períodos menstruais irregulares ou ausentes
- Disminución do desexo sexual
- Acidez estomacalada
- Aumento da transpiración
Contacte co seu médico inmediatamente se experimenta algún dos seguintes síntomas mentres toma prednisona:
- Problemas de visión
- Dor nas ollas, vermelhidão ou rasgadura
- Dolor na garganta, febre, escalofríos, tos ou outros signos de infección
- Convulsións
- Depresión
- Perda de contacto coa realidade
- Confusión
- Trastornos musculares ou aperturas
- Sacudindo as mans que non pode controlar
- Adormecemento, ardor ou formigamento na cara, brazos, pernas, pés ou mans
- Mal estómago
- Vómitos
- Disparo
- Boca cardíaca irregular
- Ganancia de peso repentina
- Inflamación ou dor no estómago
- Dificultade para respirar
- Rash
- Colmea
- Presteza
Inmunosupresores / DMARD (Enfermidades Modificadoras de Drogas Antireumáticas)
Os inmunosupresores e outras drogas anti-reumáticas que modifican a enfermidade (DMARD) úsanse "fóra de etiqueta" (o que significa que non foron aprobados pola FDA para o tratamento do lúpus) para casos lupus graves e sistémicos en que os órganos principais como os riles son afectados ou en que hai unha inflamación muscular severa ou artrite intratábel. Os inmunosupresores tamén se poden empregar para reducir ou, ás veces, eliminar a necesidade de corticoides, aforrando así os efectos secundarios indesexables da terapia de corticosteroides a longo prazo. Os inmunosupresores restrinxen o seu sistema inmunitario excesivo de varias maneiras.
Os inmunosupresores e DMARD tamén poden ter efectos secundarios graves. Non obstante, os efectos secundarios dependen da dose que estás tomando e son xeralmente reversibles ao reducir a dose ou deter o medicamento baixo o consello dun médico. Estas drogas poden administrarse por vía oral ou por infusión (xorden a droga na vea a través dun pequeno tubo).
Hai moitos riscos graves asociados co uso de inmunosupresores e DMARD. Estes inclúen:
- Inmunosupresión
- Aumento da susceptibilidade á infección
- Supresión da medula ósea
- Desenvolvemento de tumores malignos
Unha variedade de medicamentos inmunosupresores e outras drogas anti-reumáticas que modifican a enfermidade están dispoñibles para tratar o lupus. Todos estes se aplican a un grupo de drogas que se usa esencialmente como segunda liña de defensa contra o lupus e outras formas de artrite. Aínda que teñen mecanismos de acción diferentes, cada tipo funciona para diminuír ou evitar unha resposta inmune.
Os inmunosupresores e DMARDs utilizados para tratar o lupus inclúen:
- Ciclofosfamida (Cytoxan)
- Mycophenolate mofetil (CellCept): Este medicamento é usado frecuentemente para a nefrite lúpica ou o lupus eritematoso sistémico resistente ao tratamento, a forma principal do lúpus, e axuda a reducir a dose dos esteroides que pode necesitar.
- Azathioprine (Imuran, Azasan): Azathioprine funciona inhibindo a replicación xénica e posterior activación da célula T. En base a estudos murinos (ratos e ratos) e humanos, a azatioprina é considerada un axente inmunosupresor débil. Con todo, é máis barato que outros axentes inmunosupresores e pódese usar en lugar de esteroides. En concreto, a azatioprina funciona ben despois da iniciación do tratamento con ciclofosfamida ou micofenolato.
- Metotrexato (Rheumatrex)
Os efectos secundarios destes medicamentos poden incluír:
- Náuseas
- Vómitos
- Perda de cabelo
- Problemas de vexiga
- Disminución da fertilidade
- Aumento do risco de cancro e infección
O risco de efectos secundarios aumenta coa duración do tratamento. Do mesmo xeito que outros tratamentos para o lupus, existe un risco de reincidencia despois de que se suspendan os inmunosupresores.
Biologics
Benlysta (belimumab) é outro fármaco aprobado pola FDA para o tratamento de lupus activo e autoanticuerpo positivo en pacientes que reciben terapia estándar, incluíndo corticoides, antipalúdicos, inmunosupresores e AINE (antiinflamatorios non esteroides). Benlysta administrouse como unha infusión intravenosa e é o primeiro fármaco na proteína estimulante de linfocitos B (BLyS), que debería diminuír a cantidade de células B anormais -un problema no lupus.
Opcións para outros tipos de lupus
Se foi diagnosticado con lupus cutáneo discoide ou subagudo, as condicións que a miúdo son separadas do lupus eritematoso sistémico (SLE) típico, as túas placas primeiro deberían tratarse tópicamente con cremas ou ungüentos corticosteroides de extrema forza. Estas cremas pódense aplicar ás lesións pola noite antes de durmir; a pel tratada debe estar cuberta cunha película plástica ou cinta Cordran. Se as placas quedan sen esa cobertura, os pomos e geles de corticosteroides deben aplicarse dúas veces ao día.
Outra forma de tratar localmente as placas causadas polo lupus cutáneo subagudo e discoide é usar inhibidores de calcineurina tópicos como a crema de pimecrolimus ou o pomada de tacrolimus. Se as súas lesións non responden aos corticosteroides ou aos inhibidores de calcineurina, o seu médico pode tentar inxectar un corticoides nas lesións da pel.
Se ningún destes tratamentos funciona, probablemente o médico probará un tratamento sistémico. A terapia de primeira liña inclúe antipalúdicos tales como sulfato de hidroxicloroquina, cloroquina ou quinacrina. Estes son eficaces para a maioría da xente.
Se os antimaláricos non fan o truco, o médico pode probar algún destes tratamentos sistémicos:
- Un inmunosupresor, como metotrexato ou micofenolato mofetil (MMF)
- Un retinoide sistémico, como isotretinoína ou acitretina
- Dapsone, unha sulfonamida
- Thididomida, un axente inmunomodulador
Un posíbel efecto adverso das drogas antipalúdicas é a psoriase, que é outro tipo de enfermidade da pel que ten síntomas semellantes ao lupus cutáneo subagudo e discoide. A isotretinoína ea talidomida son teratóxenos, o que significa que estes fármacos poden danar un feto, así que non o leves se está embarazada ou pensa en quedar embarazada.
Medicina alternativa complementaria
Debido á natureza e custo dos medicamentos utilizados para tratar o lúpus e ao potencial de efectos secundarios graves, moitos pacientes buscan formas alternativas ou complementarias de tratar a enfermidade. Algunhas abordaxes alternativas inclúen:
- Dietas especiais
- Suplemento a base de plantas
- Suplemento de aceite de peixe
- Coidados de quiropraxia
- Homeopatía
- Acupuntura
- Tai Chi
- Masaxe terapéutica
- Biofeedback
- Meditación
Aínda que estes métodos poidan non ser prexudiciais por si mesmos e poden axudar con algúns dos seus síntomas cando se combinan co seu plan de tratamento regular, non hai investigacións ata a data que indican que afectan o proceso da enfermidade ou que prexudican os danos órganos. De feito, os suplementos a base de plantas poden realmente ser prexudiciais, facendo que os seus síntomas de lúpus sexan peor e / ou interfiren cos seus medicamentos recetados.
Sempre consulte o seu médico antes de iniciar calquera tratamento complementario ou alternativo e asegúrese de seguir tomando os medicamentos que recebeu.
> Fontes:
> Clarke J. Xestión Inicial de Lupus Discoid e Lupus Cutáneo Subagudo. Actualizado. Actualizado o 16 de maio de 2017.
> Clarke J. Xestión de Lupus Discoid Refrator e Lupus Cutáneo Subagudo. Actualizado. Actualizado o 11 de xaneiro de 2017.
> MedlinePlus. Prednisona. Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos. Actualizado o 15 de novembro de 2015.
> Wallace DJ. Visión xeral da xestión e prognóstico do lupus eritematoso sistémico en adultos. Actualizado. Actualizado o 24 de xaneiro de 2018.