O estado asthmaticus, ou SA por defecto, é un ataque severo de asma xeralmente de longa duración ou de súbito abrupto no inicio. En SA, continúan os síntomas de asma e disminúese a función respiratoria, a pesar dos tratamentos estándar.
Da poboación total, o asma afecta aproximadamente o oito por cento dos adultos e o 10 por cento dos nenos. Destes, o cinco ao 10 por cento teñen unha forma grave de asma e corren un risco maior para o estado de asmático.
SA pode provocar insuficiencia respiratoria , hospitalización prolongada e mesmo a morte. Significa unha emerxencia médica que require tratamentos inmediatos e agresivos. Ata o 10% das persoas que experimentan SA morrerán.
Ademais, o status asthmaticus é moi común, obtendo máis de 5.000 mortes cada ano en EE. UU. Todos os pacientes con ou sen asma deben estar familiarizados cos signos e síntomas de advertencia común.
En lugar de ter isto escoitado para escoitar, siga a ler. Aprende o que podes facer para evitar converterse nunha destas estatísticas.
Síntomas
Durante un ataque severo de asma , a forma en que o organismo normalmente procesa gases respiratorios nos alvéolos é afectada. Isto leva a baixos niveis de osíxeno e niveis de dióxido de carbono máis altos no sangue, que, en casos extremos, pode causar coma e morte.
A asma tamén crea trampa de aire nos pulmóns, unha condición que causa maior presión no peito. Isto pode causar colapso no pulmón e mesmo paro cardíaco.
Tipos
Existen dous tipos de SA:
- Ataque lento . Este tipo máis común pode levar moito tempo para se desenvolver e xeralmente resulta debido a un tratamento inadecuado. A persoa con este tipo de SA experimentará días ou semanas de empeoramento dos síntomas, puntuados por momentos de alivio e terminando en síntomas que non se poden revertir con medicamentos na casa.
- Ataque repentino . A persoa que experimentou este tipo de SA non experimentou ningún síntoma empeorante nas semanas previas, pero é sorprendido con broncoespasmo repentino e severo, sen alento, sibilancias e tos. Este tipo de ataque de asma é frecuentemente provocado por unha gran exposición a sustancias activadoras, como pole, po ou alérgenos alimentarios.
Diagnóstico
Os seguintes son sinais e síntomas que os médicos usan para diagnosticar SA:
- Falta de alento en repouso (Con un ataque de inicio lento, a falta de aire pode comezar coa actividade por si só e progresar ata onde ocorre en repouso).
- Incapacidade de falar en frases ou non poder falar en absoluto
- Índice de alta respiración en repouso (Máis de 30 respiracións por minuto é preocupante, pero as taxas superiores a 18 en neno ou adulto en idade escolar deben suscitar preocupación e ser atendidas de cerca. As tarifas son normalmente maiores nos nenos máis pequenos e é importante preguntar o especialista en alerxias ou pulmón sobre a taxa á que debes preocuparte en nenos pequenos.)
- Frecuencia de pulso elevada en repouso (maior que 120 pulsacións por minuto)
- Agitación e irritabilidade (Aínda que, a medida que avanza o ataque, a somnolencia ea somnolencia son máis preocupantes).
- Niveis baixos de osíxeno no sangue (hipoxemia e hipóxia )
- Capacidade de respiración diminuída, medida polo fluxo espiratorio máximo (PEF)
Tratamento
O tratamento estándar do estado asthmaticus na sala de urxencias inclúe:
- Osíxeno por máscara
- Medición de PEF con espirometría (no asma máis grave, estas medidas poden ser difíciles)
- Agonistas beta de acción curta (como albuterol) a través do inhalador ou preferentemente a través dun nebulizador
- Medicamentos corticosteroides (como prednisona) que se administran por vía oral ou intravenosa
- Medicamentos anticolinérxicos inhalados (como o atraso)
Outros medicamentos que se poden usar durante un episodio agudo inclúen:
- Beta-agonistas inxectados baixo a pel (como Terbutaline)
- Sulfato de magnesio por vía intravenosa
- Modificadores de leucotrieno (como Zafirlukast ou Zileuton) por vía oral
A ventilación mecánica é un tratamento de (case) último recurso debido ao risco de trauma aos pulmóns e outras complicacións graves que poden ocorrer. Cerca do catro por cento das visitas de sala de emerxencia para o asma dará lugar ao paciente que necesita ventilación mecánica. Como modalidade final, a oxixenación por membrana extracorpórea (ECMO) foi efectiva nalgúns pacientes nos que o asma sería mortal mesmo con ventilación mecánica.
O ECMO (oxigenación por membrana extracorpórea) ofrece aínda outro último recurso e modalidade de tratamento final para aqueles para quen todos os tratamentos incluídos a ventilación mecánica fallaron. Agora pénsase que a ECMO debe considerarse como un tratamento precoz nas persoas que teñen estado de asmático cun intercambio de gas pobre (mala inxestión de osíxeno e caducidade do dióxido de carbono) que non responde ben ao tratamento dispoñible. ECMO ofrece un xeito de restablecer o intercambio de gas no corpo e evitar a lesión pulmonar relacionada coa ventilación mecánica.
Medida PEF
Moitas veces a severidade dos síntomas para unha persoa con asma non está intimamente relacionada coa gravidade da súa disfunción pulmonar. Polo tanto, é importante que todos os asmáticos midan a súa PEF regularmente. Isto faise empregando un contador de fluxo pico , que é un pequeno dispositivo plástico que é exhalado con forza, o que mide o PEF.
A medición de PEF dá información sobre o estado respiratorio, calquera descenso da condición normal (base) da persoa, ea necesidade de aumentar a medicación ou buscar o tratamento médico. Calquera persoa con asma que teña un descenso do 30 por cento ou máis en PEF, especialmente se os inhaladores de rescate non están sendo efectivos, deberían buscar atención médica sen dúbida.
Factores de risco
Como pode saber se está en risco de desenvolver un ataque de asma mortal ? Con estado repentino asthmaticus, hai, por definición, poucos sinais de alerta. Se tes o tipo de alerxias nas que isto pode ocorrer, o teu alerxente discutirá o graves que poden ser estes ataques e a rapidez.
Coa estado de inicio lento de asthmaticus, hai varios sinais de alerta que deberían avisarlle para chamar ao seu médico ou buscar un tratamento de emerxencia. Estes inclúen:
- Un descenso en PEF de 30 por cento ou máis, como se observou anteriormente, aínda que o seu alergólogo pode proporcionarlle diferentes parámetros dependendo do seu asma
- Aumento da necesidade do seu inhalador de rescate
- Despertar nocturno debido ao asma
- Aumentar a falta de aire a pesar do uso consistente dos seus medicamentos
- Se usou dúas ou máis botellas do seu inhalador de acción curta durante o último mes
Se tes un historial de ataque severo de asma, debes buscar atención de emerxencia se nota algún dos síntomas que tiveron durante o ataque anterior.
Unha palabra de
É importante que todos con asma e aqueles seres queridos que se preocupan por persoas con asma sexan conscientes dos síntomas de advertencia do asma grave e da gravidade desta enfermidade. A pesar dos avances no tratamento, aínda hai demasiadas persoas que morren por esta enfermidade cada ano.
Parte do problema é que moitas persoas non se dan conta do poder que teñen as medicinas que levan na casa e isto pode dar unha falsa sensación de seguridade. Se unha persoa está a aumentar o uso do inhalador na casa, ás veces pode ser moi difícil controlar a enfermidade cando chegue á sala de urxencias.
Dito isto, ter asma non é un motivo para entrar en pánico. Como se mencionou anteriormente, moitas persoas con status asthmaticus teñen unha enfermidade de inicio lento. O que aprender sobre esta condición debe facer é solicitar aos pacientes con asma, mesmo aqueles con asma relativamente leve, para comprobar relixiosamente os seus fluxos máximos e contactar cos seus médicos con calquera signo de que a súa condición empeora. Se non está familiarizado con este proceso, chame ao seu alergólogo hoxe e aprenda a ser proactivo co seu asma.
Fontes:
Di Lascio, G., Prifti, E., Messai, E. et al. Soporte de oxigenación por membrana extracorpórea para un estado severo agudo e ameazante de vida Asthmaticus. Perfusión . 2017. 32 (2): 157-163.
Miller, A., Breslin, M., Pineda, L. e J. Fox. Un protocolo de asma mellorou a adhesión ás pautas baseadas na evidencia para asuntos pediátricos con estado asthmaticus no departamento de emerxencia. Coidado respiratorio . 2015. 60 (12): 1759-64.
Tramm, R., Ilic, D., Davies, A., Pellegrino, V., Romero, L. e C. Hodgson. Oxigenación extracorpórea da membrana para adultos críticamente enfermos. Base de datos Cochrane de Revisións Sistemáticas . 2015. 1: CD010381.