Cal é o enfoque correcto para o diagnóstico da enfermidade arterial coronaria?
O diagnóstico da enfermidade arterial coronaria (CAD) pode ser un desafío para os pacientes e os seus médicos porque hai moitas persoas en risco de CAD e tantas probas que se poden usar. Quen debe ser probado e cales probas deberían ter?
Que é CAD?
O CAD é unha enfermidade crónica das arterias coronarias . En CAD, a arteriosclerose provoca que o revestimento elástico e liso das arterias endurece, se endurezca e inchada por " placas ", que son depósitos de calcio, graxas e células inflamatorias anormais.
Estas placas poden sobresaír na canle da arteria, causando un bloqueo parcial do fluxo sanguíneo, unha condición que moitas veces causa angina . As placas tamén poden romperse de súpeto, facendo que un coágulo sanguíneo se forme con forza dentro da arteria coronaria que produce unha obstrución repentina do fluxo sanguíneo. A maioría dos infartos de miocardio ( ataques cardíacos ) son debido á ruptura aguda dunha placa.
O CAD é unha enfermidade crónica e progresiva que adoita estar presente durante moitos anos antes de que unha persoa sabe que todo está mal. Con demasiada frecuencia, a primeira indicación de que hai un problema é cando ocorre algún evento irreversible, como un infarto de miocardio ou un paro cardíaco . Isto significa que se ten un maior risco de CAD, non debe esperar que os síntomas se desenvolvan antes de descubrir se ten un problema.
Diagnóstico de CAD
Identificación de bloqueos "significativos"
Tradicionalmente, o diagnóstico de CAD contou con probas que buscan evidencias de bloqueos "significativos" dentro das arterias coronarias .
(En xeral, os cardiólogos consideran que un bloqueo "significativo" é un que obstruye o 70% ou máis da canle dunha arteria).
A proba de exercicios (ou probas de estrés ) adoita ser útil no diagnóstico de arterias coronarias parcialmente bloqueadas. As probas de estrés controladas poden frecuentemente presentar síntomas de angina e cambios característicos no electrocardiograma (ECG): achados que indican fuertemente que están presentes os bloqueos.
Realizar unha proba de estrés xunto cun estudo de talio / Cardiolite ou un ecocardiograma mellora a capacidade de atopar arterias coronarias parcialmente bloqueadas. Tálio e cardiolito son sustancias radioactivas que se inxectan nunha vea durante o exercicio. Estas sustancias son transportadas ao músculo cardíaco polas arterias coronarias , o que permite que o corazón sexa imaxinado cunha cámara especial. Se unha ou máis das arterias coronarias están parcialmente bloqueadas, as áreas de músculo cardíaco que se subministran por estas arterias aparecen na imaxe como manchas escuras. O ecocardiograma crea unha imaxe do corazón latexante usando ondas sonoras. Calquera movemento anormal no músculo cardíaco observado no ecocardiograma durante o exercicio suxire CAD.
Ler sobre as probas de talio / Cardiolite e ecocardiograma
Se a proba de estrés suxire fortemente que hai un ou máis bloqueos, os pacientes son xeralmente referidos a cateterización cardíaca . O obxectivo do cateterismo é caracterizar completamente a localización e extensión de todos os bloqueos da arteria coronaria , xeralmente para a cirurxía de angioplastia , stenting ou bypass .
Ler sobre o cateterismo cardíaco
Estánse desenvolvendo ensaios non invasivos que poden reemplazar algún día a necesidade de cateterismo cardíaco.
Estes inclúen o escaneo multiculto e a IRM cardíaca . Desafortunadamente, ningunha destas abordaxes hoxe en día pode substituír completamente a necesidade de cateterismo cardíaco .
Identificación de placas que non causan bloqueos significativos
Nos últimos anos, os cardiólogos recoñeceron que tanto o infarto de miocardio como a angina inestable son causadas pola ruptura das placas nas arterias coronarias . Resulta que en moitos casos, se non a maioría, as placas que terminan a ruptura serían consideradas "non significativas" (é dicir, non causaron un bloqueo significativo) antes da súa ruptura. É por iso que moitas veces escoitamos a xente que sufre un ataque cardíaco logo de ditarlles que non teñen CAD significativo.
(Isto é o que pasou co xornalista de TV Tim Russert en 2008.)
Unha vez que calquera placa pode romperse, é útil saber se as placas están presentes, mesmo pequenas. As persoas que teñen algunha CAD deberían tomar medidas para estabilizar as placas e reducir o risco de rotura da placa . (Estas medidas inclúen a miúdo a xestión do factor de risco, os cambios de estilo de vida, as estatinas e a aspirina).
Os escáneres de calcio xorden como unha forma útil de detectar a presenza de pequenas cantidades de CAD. Os escáneres de calcio son unha forma de escaneo por tomografía computarizada que pode cuantificar unha serie de depósitos de calcio nas arterias coronarias . Dado que os depósitos de calcio xeralmente ocorren en placas, medir a cantidade de calcio nas arterias dá unha indicación de se CAD (e, polo tanto, placas) está presente, así como o extensivo que pode ser o CAD. Ao alerta-lo que ten polo menos CAD suficiente para producir placas "silenciosas", o escaneo de calcio pode darlle a oportunidade de cambiar o seu estilo de vida e quizais tomar os medicamentos apropiados, mentres aínda hai tempo para facelo.
Ler máis sobre os escaneos de calcio e quen poden beneficiarse deles
Fontes:
Gibbons, RJ, Balady, GJ, Timothy Bricker, J e col. Actualización de directrices ACC / AHA 2002 para probas de exercicio: artigo de resumo. Un informe da Asociación Americana de Cardioloxía / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Comité para Actualizar as Directrices de Exame de Exercicio 1997). J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1531.
Califf, RM, Armstrong, PW, Carver, JR, e outros. Task Force 5. Estratificación dos pacientes en subgrupos de alto, medio e baixo risco para fins de xestión de factores de risco. J Am Coll Cardiol 1996; 27: 1007.