Un derrame pericárdico é a acumulación de fluído dentro do pericardio, a capa de tecidos que alinean o corazón. Un efusión pericárdico pode desenvolverse lentamente (derrame pericárdico crónico) e causar poucos síntomas. En vez diso, se se desenvolve rapidamente (efusión pericárdica aguda), moitas veces causa síntomas que ameaza a vida e é unha emerxencia médica. Cando se desenvolve un líquido suficiente nesta área e limita severamente o movemento do corazón, a afección é coñecida como tapón cardíaco .
É posible que se produza un derrame pericárdico por moitos motivos (algúns deles aparecen a continuación), pero son moi comúns nas persoas con cancro de pulmón. Ocorren ata un 21 por cento das persoas con cancro e normalmente están asociadas a un mal pronóstico, pero o recoñecemento rápido eo diagnóstico proporcionan a oportunidade de coidados paliativos. A taxa de mortalidade diminuíu substancialmente nas pasadas décadas debido á pronta diagnose e xestión. En preto de dous terzos das persoas, o derrame non causa ningún síntoma obvio.
Síntomas
Se ten un derrame pericárdico que é pequeno e se desenvolve lentamente, só se pode saber da súa presenza debido a achados na radiografía ou na comprobación da TC. En cambio, se o derrame pericárdico é grande, ou se se desenvolve rapidamente, pode causar síntomas que inclúen:
- Falta de aire (especialmente coa deitada)
- Disparo
- Dolores no peito
- Unha frecuencia cardíaca rápida (xa que o corazón está restrinxido e non pode bater con forza, a frecuencia cardíaca aumenta para manter o mesmo fluxo sanguíneo aos tecidos)
Desafortunadamente, os síntomas dun derrame pericárdico poden imitar os do cancro de pulmón, atrasando o diagnóstico.
Causas
Hai moitas causas de derrames pericárdicos. Algúns deles inclúen:
- Infeccións
- Condicións autoinmunes (como a artrite reumatoide)
- Os cancros (ambos os que se espallan ao pericardio doutras rexións do corpo e os que comezan no pericardio)
- Falla renal
- Inflamación (incluíndo pericardite )
- Cirurxía no peito
- Ataques cardíacos
- Medicamentos
Algúns dos medicamentos que poden causar derrames pericárdicos inclúen:
- Os medicamentos para a quimioterapia Adriamycin (doxorubicina) e Cytoxan (ciclofosfamida)
- A droga de tuberculose Isoniazid
- A medicación por convulsión Dilantina (fenitoína)
- O medicamento Rogaine (minoxidil) usado para a calvicie do patrón masculino e a presión alta
Percepcións pericárdicas co cancro
Os derrames pericárdicos poden ocorrer con calquera tipo de cancro, pero os máis comúns inclúen o cancro de pulmón, o cancro de mama e os linfomas.
Co cancro de pulmón, os derrames pericárdicos son moi comúns, con aproximadamente a metade das persoas que se someten a radioterapia para o cancro de pulmón que desenvolven algún grao de infusión. A quimioterapia adyuvante parece aumentar este risco.
En preto de 50 por cento das persoas con cancro que teñen un derrame pericárdico, o derrame pericárdico é o primeiro sinal e leva ao diagnóstico do cancro.
Tratamentos
O tratamento dos derrames pericárdicos é dobre. En primeiro lugar, o derrame pericárdico debe tratarse, moitas veces emerxente se comprime o corazón. En segundo lugar, hai que abordar a causa do derrame pericárdico.
Con infeccións, antibióticos ou medicamentos antivirus serán necesarios.
Coa inflamación, poden usarse medicamentos antiinflamatorios ou esteroides. Se o derrame é debido a medicamentos, a droga é normalmente interrompida e úsanse medicamentos alternativos cando sexa posible. Co cancro, a xestión do cancro variará en función do alcance do cancro (ver máis abaixo).
Os tratamentos para resolver un derrame pericárdico poden incluír:
- Pericardiocentesis
- Inserindo unha derivación (moitas veces no abdome para drenar continuamente o fluído)
- Pericardiotomía en globo
- Pericardiectomia (eliminación do pericardio) mediante cirurxía toracoscópica ou aberta
Se o derrame é grande ou sintomático, pódese realizar un procedemento chamado pericardiectomía toracoscópica (VATS) asistida por video.
Para as persoas que teñen derrames pericárdicos debido a causas benignas) (como unha infección) o pronóstico con este procedemento é bo. Dado o motivo do desenvolvemento de derrames pericárdicos nas persoas con cancro, o prognóstico é bastante pobre independentemente do tratamento elixido.
Tratamento
O tratamento pode variar en función do tamaño do cancro. Nalgúns casos, a quimioterapia ea radioterapia reduciron un derrame pericárdico para que a cirurxía poida ser exitosa. Na maioría das veces, un derrame pericárdico está asociado a outras áreas de metástasis do cancro e o tratamento é paliativo: feito por razóns de confort pero non cun intento de curar o cancro.
Pronóstico
O pronóstico dun derrame pericárdico depende en gran medida da causa. Con infeccións, enfermidades inflamatorias ou enfermidades renales que se poden xestionar, o pronóstico pode ser moi bo.
Con cancro de pulmón, o desenvolvemento dun derrame pericárdico é un sinal prognóstico pobre, mesmo con efusións moi pequenas.
Un terzo das persoas que teñen metástasis de cancro ao pericardio morrerán de taponamento pericárdico.
> Fontes:
> Hoit, B. Diagnóstico e tratamento da efusión pericárdica. Actualizado. Actualizado o 05/31/17.
> Kato, R., Hayashi, H., Chiba, Y. et al. Impacto prognóstico da dilución pericárdica mínima en pacientes con cancro de pulmón de células non pequenas avanzadas. Cáncer de pulmón clínico . 2017 10 de maio. (Epub antes de imprimir).
> Mizukami, Y., Ueda, N., Adachi, H., Arikura, J. e K. Kondo. Resultados a longo prazo despois da pericardiectomia toracoscópica asistida por video para a pericia cardíaca. Anales de cirurxía torácica e cardiovascular . 2017 9 de agosto. (Epub antes da impresión).
> Instituto Nacional do Cancro. Síndromes cardiopulmonares (PDQ): Versión Profesional de Saúde. 25/07/17.
> Ning, M., Tang, L., Gómez, D. et al. Incidencia e preditores de efusión pericárdica tras a terapia de quimiorradiación para o cancro de pulmón celular non pequeno localmente avanzado. Revista Internacional de Oncoloxía Radiológica, Bioloxía e Física . 2017. 99 (1): 70-79.