Segundo a Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos, máis de 4 millóns de persoas nos Estados Unidos buscan atención médica cada ano por problemas de ombreiro. Cada ano, os problemas nos ombreiros supón máis de 1,5 millóns de visitas a cirurxiáns ortopédicos . Os problemas comúns no ombreiro inclúen:
- Dislocación e separación do ombreiro
- Tendinite
- Bursite
- Síndrome de impedimento
- Manguito rotador de rotor
- Ombro conxelado
- Fractura de ombreiro
- Artritis do ombreiro
Estruturas do ombreiro
A articulación do ombreiro está composta por tres ósos:
- A clavícula (óso do pescozo)
- A escápula (omóplata)
- O húmero (óso superior do brazo)
Dúas articulacións facilitan o movemento dos ombreiros. A articulación acromioclavicular (AC) sitúase entre a acromión (parte da escápula que constitúe o punto máis alto do ombreiro) ea clavícula. A articulación glenohumeral, comúnmente chamada articulación do ombreiro, é unha articulación de tipo bóla e socket que axuda a mover o ombreiro cara a adiante e cara atrás e permite que o brazo rote de forma circular ou se entrelaza ao corpo.
A "bola" é a parte superior e redondeada do óso ou o húmero do brazo superior. O "socket" ou glenoid é unha parte en forma de prato do borde exterior da escápula na que se encaixa a bóla.
A cápsula é un sobre de tecido suave que circunda a articulación glenohumeral. Está forrada por unha membrana sinovial fina e suave.
Os ósos do ombreiro son mantidos no lugar por músculos, tendóns e ligamentos. Os tendóns son unhas cordas duras de tecido que unen os músculos do ombreiro ó óso e axudan os músculos a mover o ombreiro. Os lengos unen os ombreiros entre si, proporcionando estabilidade. (por exemplo, a fronte da cápsula articular está anclada por tres ligamentos glenohumares.)
O manguito rotador é unha estrutura composta de tendóns que, cos músculos asociados, sostén a bóla na parte superior do húmero na socketa glenoidal e fornece mobilidade e forza para a articulación do ombreiro. Dous estruturas tipo saco chamadas bursae permiten o deslizamento suave entre osos, músculos e tendóns. Eles amortiguen e protexen o manguito rotador do arco óseo do acromion.
¿Que causa os problemas do ombreiro?
O ombreiro é a articulación máis movíbel do corpo. Non obstante, é unha articulación inestable por mor do rango de movemento permitido. É facilmente suxeito a lesións porque a pelota do brazo superior é máis grande que a do ombreiro que o mantén. Para permanecer estable, o ombreiro debe estar ancorado polos seus músculos, tendóns e ligamentos.
- Algúns problemas nos ombreiros xorden da interrupción destes tecidos brandos como resultado da lesión ou o uso excesivo ou insuficiente do ombreiro.
- Outros problemas xorden a partir dun proceso degenerativo no que os tecidos se descompoñen e deixan de funcionar mellor.
A dor no ombreiro pode ser localizada ou pode ser referida a áreas arredor do ombreiro ou no brazo. A enfermidade dentro do corpo (como a vesícula biliar, fígado ou enfermidade cardíaca ou enfermidade da columna cervical do pescozo) tamén pode xerar dor que viaxa ao longo dos nervios ata o ombreiro.
Como se diagnostican os problemas no ombreiro?
Algunhas das formas en que os médicos diagnostican problemas no ombreiro inclúen:
- A historia clínica do paciente
- Exame físico para avaliar lesións, límites de movemento, localización da dor e extensión da inestabilidade conxunta
- Probas para confirmar o diagnóstico de certas condicións. Algunhas destas probas inclúen radiografías, artrócratas (é dicir, utilizan fluidos de contraste e radiografías), MRI (imaxes de resonancia magnética)
- Inyección de anestesia dentro e ao redor da articulación do ombreiro
¿Que é unha dislocación no ombreiro?
A articulación do ombreiro é a articulación máis frecuentemente dislocada do corpo. Nun caso típico de luxación do ombreiro , unha forza forte que tira o ombreiro cara a fóra (secuestro) ou a extrema rotación da articulación pon a bola do húmero fóra do saco do ombreiro.
A dislocación xeralmente ocorre cando hai un tirón cara atrás do brazo que toma os músculos sen preparación para resistir ou esmagar os músculos.
Cando un ombro se disloca con frecuencia, a condición é coñecida como a inestabilidade do ombreiro . Unha luxación parcial onde o óso do brazo superior está parcialmente afastado do soquete chámase subluxación.
Signos dunha dislocación
O ombreiro pode deslocar cara a adiante, cara atrás ou cara a abaixo. Non só o brazo aparece fóra de posición cando o ombreiro disloca, pero a dislocación tamén produce dor. Os espasmos musculares poden aumentar a intensidade da dor. Os síntomas susceptibles de desenvolverse inclúen:
- inchazo
- entumecimiento
- debilidade
- magulladuras
Os problemas vistos cun ombreiro dislocado son o desgarro dos ligamentos ou tendóns que reforzan a cápsula articular e, menos comúnmente, o dano nervioso.
Os médicos normalmente diagnostican unha dislocación por un exame físico e poden tomarse radiografías para confirmar o diagnóstico e descartar unha fractura relacionada.
Tratamento para a dislocación do ombreiro
Os médicos tratan unha dislocación poñendo nuevamente a bóla do húmero no interior da toma común: un procedemento chamado redución.
O brazo é entón inmobilizado nun faldón ou un dispositivo denominado inmovilizador de ombreiro durante varias semanas. Normalmente o médico recomenda descansar no ombreiro e aplicar xeo 3 ou 4 veces ao día. Tras controlar a dor ea hinchazón, o paciente entra nun programa de rehabilitación que inclúe exercicios para restaurar o rango de movemento do ombreiro e fortalecer os músculos para evitar futuras dislocaciones.
Estes exercicios poden progresar desde simple movemento ata o uso de pesos.
Despois do tratamento e recuperación, un ombreiro anteriormente dislocado pode seguir sendo máis susceptible ao re-ferida, especialmente en individuos novos e activos. Os ligamentos poden estar estirados ou rasgados, e o ombreiro pode tender a deslocarse de novo. Un ombreiro que se disloca severamente ou frecuentemente, ferindo os tecidos circundantes ou os nervios, normalmente require unha reparación quirúrgica para axustar os ligamentos estirados ou reabastecer os rasgados.
Ás veces o médico fai unha cirugía a través dunha pequena incisión na que se insire un pequeno alcance (artroscopio) para observar o interior da articulación. Despois deste procedemento, chamado cirurxía artroscópica , o ombreiro é xeralmente inmobilizado durante aproximadamente 6 semanas e a recuperación completa leva varios meses.
Algúns cirurxiáns prefiren reparar un ombreiro dislocante recorrente coa cirurxía aberta probada baixo a visión directa. Normalmente hai menos dislocaciones repetidas e un movemento mellorado tras unha cirurxía aberta, pero pode tardar un pouco máis en recuperar o movemento.
¿Que é unha separación no ombreiro?
A separación do ombreiro ocorre cando o óso do pescozo (clavícula) atópase coa omóplata (escápula). Cando os ligamentos que manteñen a articulación están parcialmente ou completamente rasgados, o extremo exterior da clavícula pode desaparecer fóra do seu lugar, impedindo que se atope correctamente coa escápula.
Na maioría das veces a lesión é causada por un golpe no ombreiro ou caendo sobre unha man estendida.
Signos dunha separación do ombreiro
Os signos de que unha separación pode ter ocorrido inclúen dor nos ombreiros ou tenrura ou ás veces un colmo no medio da parte superior do ombreiro (sobre a articulación AC). Ás veces, a severidade dunha separación pode detectarse tomando radiografías mentres o paciente ten un peso lixeiro que tira dos músculos, facendo unha separación máis pronunciada.
Tratamento da separación do ombreiro
A separación dos ombreiros adoita tratarse conservativamente polo descanso e levar posto un fío . Pouco despois da lesión, pódese aplicar unha bolsa de xeo para aliviar a dor e a hinchazón.
Tras un período de descanso, un terapeuta axuda ao paciente a realizar exercicios que poñen o ombreiro a través do seu rango de movemento.
A maioría das separacións do ombreiro curan dentro de 2 ou 3 meses sen unha intervención adicional. Non obstante, se os ligamentos están moi desgarrados, pode necesitarse unha reparación quirúrgica para manter a clavícula no lugar. Un médico pode esperar a ver se o tratamento conservador funciona antes de decidir se a cirurxía é necesaria.
¿Que son a tendinite, a bursite e a síndrome de impedimento do ombreiro?
A tendinite, a bursite e a síndrome de afectación do ombreiro están estrechamente relacionados e poden presentarse por separado ou en combinación. Se o manguito eo bursa do rotador se irritan, inflamados e inchados, poden espremer-se entre a cabeza do húmero eo acromión. O movemento repetitivo que implica os brazos pode afectar o movemento do ombreiro durante moitos anos.
Pode irritar e desgastar os tendóns, músculos e estruturas circundantes tamén.
A tendinite é inflamación (enrojecimiento, dor e inchazo) dun tendón. Na tendinite do ombreiro, o tendón do manguito rotatorio e / ou o bíceps inflamáronse, xeralmente como consecuencia da perforación das estruturas circundantes. A lesión pode variar de inflamación leve á implicación da maior parte do manguito rotador. Cando o tendón do manguito rotador se inflama e engrosa, pode quedar atrapado baixo a acromión. O apretón do manguito rotador chámase síndrome de bloqueo.
A tendinite e a síndrome de afectación adoitan acompañarse da inflamación dos sacos de bolsa que protexen o ombreiro. Unha bursa inflamada chámase bursite .
A inflamación causada por unha enfermidade como a artrite reumatoide pode causar tendinite e bursite do manguito rotador . Os deportes que impliquen o uso excesivo do ombreiro e as ocupacións que requiren frecuentes sobrecarga son outras causas potenciais de irritación no manguito ou bursa do rotador e poden provocar inflamacións e impedimento.
Signos de Tendinite e Bursite
Os primeiros signos de tendinite e bursite inclúen:
- Lenta aparición de molestias e dor no ombro superior ou terzo superior do brazo
- Dificultade para durmir no ombreiro
A tendinite ea bursite tamén causan dor cando o brazo se alivia do corpo ou do corpo. Se a tendinite implica o tendón do bíceps (o tendón situado diante do ombreiro que axuda a dobrar o cóbado e xira o antebrazo), a dor se producirá na parte frontal ou lateral do ombreiro e pode baixar ata o cóbado e o antebrazo.
A dor tamén pode ocorrer cando o brazo se empuxa con forza cara arriba.
Diagnóstico da Tendinite, Bursite e Síndrome de Impedimento
O diagnóstico de tendinite e bursite comeza cunha historia clínica e un exame físico. Os raios X non amosan tendóns ou bursae, pero poden ser útiles para descartar anomalías óseas ou artrite. O médico pode eliminar e probar o líquido da zona inflamada para descartar a infección. A síndrome de impedimento pódese confirmar cando a inxección dunha pequena cantidade de anestésico (hidrocloruro de lidocaína) no espazo baixo a acromión alivia a dor.
Tratamento da Tendinite, Bursite e Síndrome de Impedimento
O primeiro paso para tratar estas condicións é reducir a dor e a inflamación co resto, xeo e medicamentos antiinflamatorios como:
- Aspirina
- Naproxen (Aleve, Naprosyn)
- Ibuprofeno (Advil, Motrin ou Nuprin)
- Inhibidores de COX-2
Nalgúns casos, o médico ou terapeuta utilizará a terapia de ultrasonido (vibracións sensuais de ondas sonoras) para quentar os tecidos profundos e mellorar o fluxo sanguíneo. Os exercicios de estiramento e fortalecemento son engadidos gradualmente. Estes poden ser precedidos ou seguidos do uso dun paquete de xeo. Se non hai mellora, o médico pode inxectar un medicamento de corticosteroides no espazo baixo a acromión.
Mentres as inxeccións de esteroides son un tratamento común, deben ser utilizadas con precaución porque poden levar á ruptura do tendón. Se aínda non hai melloras despois de 6 a 12 meses, o médico pode realizar unha cirurxía artroscópica ou aberta para reparar os danos e aliviar a presión sobre os tendóns e as bursáceas.
¿Que é un punteiro rotativo?
Un ou máis tendóns de manguito rotativo poden inflamarse do uso excesivo, o envellecemento, a caída dunha man estendida ou unha colisión. Os deportes que requiren movementos repetitivos de movemento aéreo ou ocupacións que requiren levantamento pesado tamén poñen unha presión sobre os tendóns e músculos do manguito rotador. Normalmente, os tendóns son fortes, pero o proceso de desgaste pode levar a unha bágoa.
Sinais dun punteiro rotativo
Normalmente, unha persoa cunha lesión de manguito rotador sente dor ao longo do músculo deltoide no lado superior e externo do ombreiro, especialmente cando o brazo se alza ou se estende desde o lado do corpo. Mocións como as que están implicadas en vestirse poden ser dolorosas. O ombreiro pode sentirse débil, especialmente cando se trata de levantar o brazo nunha posición horizontal. Unha persoa tamén pode sentir ou escoitar un click ou pop cando se move o ombro.
Diagnóstico dun punteiro rotativo
A dor ou a debilidade na rotación interna ou externa do brazo pode indicar unha bágoa nun tendão de manguito rotativo. O paciente tamén sente dor ao baixar o brazo ao lado despois de que o ombreiro se mova cara atrás eo brazo estea elevado.
- Un médico pode detectar a debilidade, pero pode non ser capaz de determinar a partir dun exame físico onde se atopa a bágoa.
- Os raios X, se se toman, poden parecer normais.
- Unha resonancia magnética pode axudar a detectar unha lacrimal completa, pero non detecta bágoas parciais .
Se a dor desaparece despois de que o médico inxecte unha pequena cantidade de anestésico na zona, é probable que o impedimento estea presente. Se non hai resposta ao tratamento, o médico pode usar un artrograma, en vez de unha resonancia magnética, para inspeccionar a área lesionada e confirmar o diagnóstico.
Tratamento do punteiro rotativo
Os médicos xeralmente recomendan que os pacientes con lesión de manguito rotador descansen no seu ombro, apliquen calor ou frío á área da dor e tomen medicamentos para aliviar a dor ea inflamación.
Outros tratamentos poden ser engadidos, tales como:
- Estimulación eléctrica dos músculos e nervios
- Terapia por ultrasonido
- Inyección de cortisona preto da zona inflamada do manguito rotador
O paciente pode necesitar usar unha funda por uns días. Se a cirurxía non é unha consideración inmediata, engádense exercicios ao programa de tratamento para aumentar a flexibilidade e a forza e restaurar a función do ombreiro. Se non se mellora con estes tratamentos conservadores e persiste o deterioro funcional, o médico pode realizar unha reparación quirúrgica artroscópica ou aberta do manguito rotador do rotador .
¿Que é un ombreiro conxelado?
Como o nome implica, o movemento do ombreiro está severamente restrinxido nas persoas cun "ombreiro conxelado". Esta condición, que os médicos chaman a capsulite adhesiva, é frecuentemente causada por unha lesión que leva á falta de uso debido á dor.
A progresión da enfermidade reumática ea cirurxía do ombreiro recente tamén poden causar o ombreiro conxelado. Os períodos de uso intermitentes poden causar inflamación. As adhesións (bandas anormales de tecido) crecen entre as superficies articulares, restrinxindo o movemento. Hai tamén unha falta de fluído sinovial, que normalmente lubrica o espazo entre o óso e ombro do brazo para axudar a mover a articulación do ombreiro. É este espazo restrinxido entre a cápsula ea bóla do húmero que distingue a capsulite adhesiva dun ombreiro doloroso e ríxido menos complicado.
As persoas con maior risco para o ombreiro conxelado inclúen aquelas con certas condicións, incluíndo:
- Diabetes
- Trazo
- Enfermidade pulmonar
- Artrite reumatoide
- Enfermidade do corazón
- Persoas que estiveron nun accidente
A condición raramente aparece en persoas menores de 40 anos.
Sinais de ombreiro conxelado
Con un ombreiro conxelado, a articulación tórnase tan axustado e ríxida que é case imposible levar a cabo movementos simples, como levantar o brazo. A xente quéixase de que a rixidez e as molestias empeoren pola noite. Un médico pode sospeitar que o paciente ten un ombreiro conxelado se un exame físico revela un movemento de ombreiro limitado. Un artrógrama pode confirmar o diagnóstico.
Tratamento do ombreiro conxelado
O tratamento do ombreiro conxelado céntrase na restauración do movemento articular e na redución da dor no ombreiro. Normalmente, o tratamento comeza con medicamentos antiinflamatorios non esteroides e a aplicación de calor, seguido de exercicios de estiramento suaves. Estes exercicios de estiramiento, que poden realizarse na casa coa axuda dun terapeuta, son o tratamento que se elixe.
Nalgúns casos, a estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS) cunha pequena unidade operada por batería pode usarse para reducir a dor bloqueando os impulsos nerviosos . Se estas medidas non teñen éxito, o médico pode recomendar a manipulación do ombreiro baixo anestesia xeral. A cirurxía para cortar as adherencias só é necesaria nalgúns casos.
Sinais e diagnóstico da fractura do ombreiro
Unha fractura implica unha grieta total ou parcial a través dun óso. A ruptura dun óso xeralmente ocorre como consecuencia dunha lesión no impacto, como unha caída ou un golpe no ombreiro. A fractura xeralmente implica a clavícula ou o pescozo (área debaixo do balón) do húmero.
Unha fractura no ombro que se produce despois dunha lesión importante adoita estar acompañada por unha dor grave.
Nun curto espazo de tempo, pode haber vermelhidão e moretón en toda a zona. Ás veces, a fractura é obvia porque os ósos aparecen fóra de posición. Tanto o diagnóstico como a severidade pódense confirmar mediante radiografía.
Tratamento da fractura do ombreiro
Cando se produce unha fractura, o médico intenta achegar os ósos a unha posición que promova a cura e restaura o movemento do brazo. Se a clavícula está fracturada, o paciente debe levar unha correa e unha fenda no peito para manter a clavícula no seu lugar. Despois de eliminar a correa e a fenda, o médico recomendará exercicios para fortalecer o ombreiro e restaurar o movemento. A cirurxía é ocasionalmente necesaria para certas fracturas de clavícula .
A fractura do pescozo do húmero adoita tratarse cun inmobilizador de espadas ou ombreiro. Se os ósos están fóra de posición, a cirurxía pode ser necesaria para restablecelos. Os exercicios tamén forman parte da restauración da forza e do movemento do ombreiro.
Artritis do ombreiro
A artrite é unha enfermidade causada polo desgaste da cartilaxe (ou sexa, artrose ) ou inflamación (ou sexa, artrite reumatoide ). A artrite non só afecta ás articulacións; Tamén pode afectar estruturas de apoio como:
- músculos
- tendóns
- ligamentos
Sinais e diagnóstico da artrite do ombreiro
Os sinais habituais de artrite do ombreiro son a dor, particularmente sobre a articulación da corrente alterna e unha diminución no movemento do ombreiro.
Un médico pode sospeitar que o paciente ten artritis cando hai dor e hinchazón na articulación. O diagnóstico pode ser confirmado por un exame físico e radiografías. Os exames de sangue poden ser útiles para diagnosticar a artrite reumatoide, pero tamén se poden necesitar outras probas. A análise do fluído sinovial da articulación do ombreiro pode ser útil para diagnosticar algúns tipos de artrite. Aínda que a artroscópica permite a visualización directa do dano á cartilaxe, tendóns e ligamentos, e pode confirmar un diagnóstico, normalmente só se fai un procedemento de reparación.
Tratamento da artrite do ombreiro
Na maioría das veces, a artrosis do ombreiro é tratada con fármacos antiinflamatorios non esteroides, tales como:
- aspirina
- ibuprofeno
- Inhibidores de COX-2
A artrite reumatoide do ombreiro pode requirir terapia física e medicamentos adicionais, como os corticoides. Cando o tratamento non operativo da artritis do ombreiro falla para aliviar a dor ou mellorar a función, ou cando hai un desgaste severo da articulación que causa que as partes se afrouxen e se desprazen, o reemplazo articular (artroplastia) pode proporcionar mellores resultados. Nesta operación, un cirurxián reemplaza a articulación do ombreiro cunha bóla artificial para a parte superior do húmero e unha tapa (glenoides) para a escápula.
Os exercicios pasivos do ombreiro (onde alguén move o brazo para xirar a articulación do ombreiro) comezan pouco despois da cirurxía. Os pacientes comezan a exercer por conta propia preto de 3 a 6 semanas despois da cirurxía. Finalmente, os exercicios de estiramiento e fortalecemento convértense nunha parte importante do programa de rehabilitación. O éxito da operación depende a miúdo da condición dos músculos do manguito rotador antes da cirurxía e do grao en que o paciente segue o programa de exercicios.
Fontes:
NIH Publicación Núm. 14-4865, Preguntas e respostas sobre problemas no ombreiro. Abril de 2014. (editado)