O manguito rotador é un grupo de tendóns e músculos que rodean a articulación do ombreiro. Hai catro músculos do manguito rotador que son importantes na función e movemento da articulación do ombreiro. Estes músculos únense ao óso a través dun tendón. É a parte do tendón do manguito rotador que pode quedar danada provocando unha bágoa de manguito rotador. Cando o tendão do manguito rotativo está rasgado, os movementos nos ombreiros poden chegar a ser dolorosos e débiles, e a incomodidade pode interferir coa actividade e mesmo durmir.
As bágoas de manguito rotador son un problema ortopédico común e, moitas veces, estas bágoas son as chamadas bágoas parciais do manguito rotador. Unha bágoa parcial do manguito rotador é un área de dano aos tendóns do manguito rotador , onde a bágoa non sae ata os tendóns. Máis ben, nunha lesión parcial do manguito rotador, o tendón está danado, pero non todo o camiño. A parte superior do tendón ás veces é danada, a parte inferior do tendón está danada noutras ocasións e, nalgúns casos, a parte interna do tendón pode verse danada. Algunhas lágrimas parciais son moi sutís, algunhas desgrazas dunha pequena parte do tendón, mentres que outras bágoas parciais poden ser só unha pequena cantidade de tecido lonxe dunha completa lacuna. Aínda que a miúdo comparamos as bágoas de manguito rotador parcial como unha única entidade, a realidade é que cada bágoa pode ser un pouco diferente e pode ter diferenzas no tratamento ideal.
Tratamento das bágoas parciales
A maioría dos pacientes con unha lágrima de manguito rotador de espesor parcial pode tratarse inicialmente sen cirurxía.
Durante este tempo, outros tratamentos non invasivos , sobre todo a fisioterapia , pódense tratar de permitir que o tendón se cicatrice.
A fisioterapia pode axudar a restaurar e manter a mecánica normal do ombreiro e moitas veces pode abordar os síntomas causados pola lesión. Aínda que moitas persoas son activas e fortes, a terapia física aínda pode ser útil xa que a maioría dos pacientes con este tipo de lesións alteraron a mecánica da articulación que pode agravar os síntomas.
Os pacientes poden resistir a fisioterapia, pensando que o seu traballo ou estilo de vida activo é un exercicio suficiente. A miúdo recordo aos pacientes que ata os atletas profesionais poden (e non) beneficiarse da terapia física.
Se os síntomas persisten a pesar destes tratamentos, entón pódese considerar a cirurxía para unha bágoa de rotor de espesor parcial. Determinar cando a cirurxía é necesaria para unha bágoa do rotador é similar para as bágoas de manguito rotatorias parciais e completas.
Cirurxía para lagrimas parcialmente espesas
Existen varias maneiras diferentes para abordar unha bágoa de grosor de espesor parcial ao momento da cirurxía. Na maioría das veces, estas bágoas poden ser abordadas de forma artroscópica e raramente será necesaria unha cirurxía aberta (cunha incisión máis grande). As opcións para o tratamento cirúrxico inclúen a limpeza da inflamación ( descompresión subacromática ), o desbridamento da bágoa (limpeza da porción rasgada) ou a reparación do manguito rotador. Ademais, pódese realizar algunha combinación destes procedementos.
Determinar o tratamento cirúrxico axeitado depende do que se observa no momento da artroscópia . Se menos do 50% do tendón está rasgado, entón a bágoa normalmente non require reparación. Nestes casos, a eliminación do tendón desgarrado e danado (desbridamento), así como a eliminación de calquera inflamación , adoitan aliviar os síntomas.
Se máis do 50% do tendón se desgarrou, normalmente realizarase unha reparación de manguito rotatorio .
A reparación dunha bágoa de manguito rotador parcial adoita ser bastante forte. En comparación coas bágoas de manguito rotador completo, nunha reparación dunha bágoa de manguito rotador parcial, hai menos estrés no tendón reparado porque a perturbación do tendón é incompleta. Isto é vantaxoso para a cura e diminúe a posibilidade de que a reparación falla.
Cando é necesario a cirurxía?
Saber cando a cirurxía é correcta pode ser unha pregunta desafiante. A diferenza das bágoas de manguito rotativo de grosor total, normalmente non hai urxencia de realizar cirurxía para unha bágoa parcial do manguito rotador.
Cando se produce unha lacrimogenia total, os pacientes poden perder permanentemente a forza muscular e o potencial de recuperación se a cirurxía retrasa. Este non adoita ser un problema para unha lagra parcial e, polo tanto, é razoable dar un bo esforzo ao tratamento non quirúrgico.
Se os tratamentos máis conservadores non funcionan para aliviar os síntomas, entón a cirurxía pode ser adecuada. Decidir se unha reparación é necesaria xeralmente faise no momento da cirurxía . Só entón o seu cirurxián terá unha idea exacta de canto tendón está rasgado, e se debe ou non reparación debe ser realizada.
Unha palabra de
As bágoas de manguito rotatorias parciais son resultados comúns, tanto nas probas de imaxe como durante o tratamento cirúrxico dos problemas no ombreiro. Aínda que estes poden ser resultados comúns, non sempre necesitan tratamento cirúrxico. De feito, a gran maioría das bágoas de manguito rotador parciales poden recuperarse completamente con tratamento non quirúrgico. Normalmente, a cirurxía para este tipo de dano está reservada para persoas que non poden recuperarse con tratamentos menos invasivos.
Fontes:
> Pedowitz RA, et al. "Optimizar a xestión dos problemas de manguito rotador" J Am Acad Orthop Surg. Xuño de 2011; 19 (6): 368-79.
> Wolff AB, Sethi P, Sutton KM, Covey AS, Magit DP, Medvecky M. "Lágrimas de manguito rotador de espesor parcial" J Am Acad Orthop Surg. Dec 2006; 14 (13): 715-25.