A pechadura dun foramen ovale de patentes impide trazos?
Todos tivemos un burato no noso corazón. O sangue flúe de forma moi diferente a través do corpo dun feto nonato en comparación co adulto. Por unha banda, o sangue flúe a través dunha abertura entre o lado esquerdo e dereito do corazón a través dunha abertura chamada foramen ovale.
Co noso primeiro alento de aire, con todo, o gradiente de presión entre o lado esquerdo e dereito do corazón cambia e unha aleta de tecido sela o foramen ovale.
A partir de entón, o sangue flúe nun estándar común a case todos os adultos.
Ás veces, porén, o foramen ovale non se selecta por completo, deixando o que se denomina foramen ovale, ou PFO. Isto é bastante común e se dixo que afectan a unha de cada cinco persoas.
Tan alarmante como parece ter esta conexión entre os dous lados do corazón, a maioría das investigacións suxiren que os PFOs son inofensivos a maior parte do tempo. Algúns médicos, con todo, creen que un OOP pode aumentar o risco de sufrir un accidente vascular cerebral.
Como funciona?
A teoría é así: forma un coágulo de sangue nas pernas e viaxa polo sistema venoso ata o corazón. O sangue adoita enviarse desde o lado dereito do corazón ata os pulmóns para deixar o dióxido de carbono e cargarse con osíxeno. Os vasos sanguíneos onde se realiza este intercambio de gases son moi pequenos, e os coágulos que viaxan nas venas ( emboli ) probablemente se filtrarán nos pulmóns.
Este filtro natural pode ser ignorado, porén, se o sangue pode viaxar desde a dereita ata o lado esquerdo do corazón sen pasar polos pulmóns. Pode facelo se hai un buraco entre os dous lados do corazón, como un PFO, e se o gradiente de presión ás veces é máis elevado no lado dereito do corazón que o esquerdo (polo xeral non é frecuente).
Baixo estas circunstancias, un coágulo de sangue pode percorrer o lado esquerdo do corazón, onde se bomba ao corpo, incluíndo o cerebro, onde o coágulo oculte un maior fluxo sanguíneo e leva a un accidente vascular cerebral . Un coágulo que viaxa de tal xeito chámase ébolo paradoxal, desde para (dous) e doxical (lado).
Opcións
Hai dous cursos de acción cando alguén con PFO ten un curso sen causa clara. O primeiro enfoque, segundo recomendado polas directrices 2012 do Colexio Americano de Médicos do peito (ACCP), é o uso de terapia antiplaquetaria como a aspirina. Se un trombo está presente nas pernas, é preferible a anticoagulación cun axente como a heparina ou a warfarina .
O segundo achegamento é o de selar o PFO. Isto é moi atractivo para os pacientes que acaban de ter un accidente vascular cerebral e que reciben a noticia alarmante de que hai un "burato no corazón". Baixo esas condicións, unha persoa pode querer facer todo o posible para non ter outro accidente vascular cerebral potencialmente máis grave.
O problema é que, aínda que o selado do PFO parece ser algo sensato, unha investigación extensa non mostrou ningún beneficio concluínte para este procedemento invasivo.
A forma máis popular de selar un foramen ovale é cun procedemento percutáneo.
Un médico adestrado frea un catéter a través das veas do corpo no corazón, onde un dispositivo se usa para selar o PFO. Outro método implica unha cirurxía máis invasiva.
Os grandes estudos de peche de PFO no curso non mostran ningún beneficio para ningún dos dous procedementos. Unha das mellores probas, apropiadamente nomeada CLAUSURA 1, mirou persoas menores de 60 anos cunha PFO que sufrira un accidente vascular cerebral ou ataque isquémico transitorio . Non só non houbo ningún beneficio despois de dous anos, pero as persoas que tiveron o procedemento feito foron máis propensas a ter grandes complicacións vasculares ou fibrilación auricular que os que acaban de recibir terapia médica.
Os seus resultados foron frustrantes para as persoas que observaran que noutros estudos máis débiles parecía funcionar o peche dos dispositivos. Como calquera proba, o CERRADO 1 tiña fallos. Os críticos suxeriron que quizais un dispositivo mellor podería reducir o risco de complicacións, ou que o tamaño da mostra non era o suficientemente grande. Dito isto, o CERRADO 1 ten a mellor evidencia de calquera proba anterior, e os resultados son máis concluíntes. mentres que algúns argumentaron que os avances nas técnicas empregadas na pechadura de PFO agora poden xustificar o seu uso, o contraargumento é que a xestión médica tamén está avanzando e que aínda pode competir pola pechadura do PFO.
Conclusións
A Academia Americana de Neurología e máis concluíron que non hai ningún beneficio para o procedemento en PFO, aínda que o peche percutáneo probablemente sexa aínda merecido en formas de comunicación menos comúns e máis graves entre os lados esquerdo e dereito do corazón. Estes casos inclúen un gran defecto septal auricular.
Aínda hai médicos en torno a quen están dispostos a facer este procedemento para os que insisten en ter un foramen ovale pechado. Algunhas persoas non poden soportar o pensamento de que hai un burato no corazón, aínda que sexa un burato que todos tivemos, e moitas persoas seguen tendo sen problemas. Para aqueles que seguen interesados a pesar da falta de beneficio comprobado, é importante obter unha opinión dun médico que non teña participación financeira ao realizar o procedemento.
Fontes:
Furlan AJ, Reisman M, Massaro J, e outros. Cierre ou terapia médica para accidente vascular cerebral criptogénico con foramen ovale. N Engl J Med 2012; 366: 991.
Hagen PT, Scholz DG, Edwards WD. Incidencia e tamaño do foramen ovale nas primeiras 10 décadas da vida: un estudo de autopsia de 965 corpos normais. Mayo Clin Proc. 1984; 59: 17-20.
Lansberg MG, O'Donnell MJ, Khatri P e col. Terapia antitrombótica e trombolítica para o accidente vascular cerebral isquémico: terapia antitrombótica e prevención da trombosis, novena edición: Pautas de práctica clínica baseada na evidencia dos médicos estadounidenses. Cofre 2012; 141: e601S.