Danos á articulación do ombreiro como resultado da dislocación
Unha lesión Hill-Sachs ao ombreiro ocorre como resultado dunha dislocación no ombreiro . A dislocación do ombreiro moitas veces confúndese cun ombreiro separado , pero estas son lesións moi diferentes. Cando se produce unha dislocación no ombreiro, a bola da articulación do ombreiro de bóla e socket sae da súa posición. Normalmente, cando esta lesión ocorre por primeira vez, alguén debe reposicionar a articulación do ombreiro , moitas veces nun hospital ou departamento de emerxencia.
A articulación do ombreiro está composta polo balón na parte superior do óso do brazo (o húmero), que se chama a cabeza humeral. O enchufe do ombreiro forma parte da escápula (o omóplato) chamado glenoides. Axudar a manter o balón no socket son ligamentos, cartilaxe e tendóns.
Cando se produce unha dislocación no ombreiro, as estruturas normais que sosteñen a bóla dentro do soquete están danadas. O dano ao ombreiro depende principalmente da idade do paciente que sufrise a lesión. O dano habitual é o dos ligamentos do ombreiro, chamado lagrimeo de Bankart , que ocorre en pacientes máis novos. Nas persoas maiores que se deslocaron do ombreiro, a lesión habitual é para os tendóns do manguito rotador . Ademais do dano do ligamento ou do tendão , o óso e cartilaxe tamén poden estar danados; o tipo máis común de danos denomínase defecto Hill-Sachs.
Defecto Hill Sachs
O defecto Hill-Sachs prodúcese cando hai lesión no óso e na cartilaxe da cabeza humeral.
A medida que a cabeza humeral se disloca do enchufe da articulación do ombreiro, a cabeza redonda humeral toca o bordo do enchufe con forza. Isto crea un divote na cabeza humeral chamado fractura de compresión. Este divisor é frecuentemente visto na resonancia magnética, e as lesións Hill-Sachs máis grandes tamén poden verse nunha radiografía.
Un defecto Hill-Sachs non se produce de forma illada, o que significa que sempre hai outro dano que permitiu que o ombro se dislocase. O defecto Hill-Sachs úsase a miúdo para confirmar que o ombreiro veu completamente fóra do socket, en lugar de dislocarse parcialmente, como ocorre na subluxación . Un defecto Hill-Sachs ocorre en case a metade das dislocaciones do ombreiro por primeira vez e case sempre se ve nas persoas que teñen unha inestabilidade recurrente no ombreiro de varias luxacións anteriores.
A razón para buscar un defecto de Hill-Sachs non é só para confirmar a lesión sospeitada de luxación do ombreiro, senón tamén que a identificación dunha lesión Hill-Sachs é fundamental para garantir o tratamento axeitado da dislocación do ombreiro .
Tratamento da dislocación do ombreiro
Como se dixo, é importante que o seu cirujano recoñeza a presenza dunha lesión Hill-Sachs antes de intentar tratar cirurxicamente unha luxación do ombreiro . Se o defecto Hill-Sachs é grande e non se trata, a reparación pode fallar e pode producirse unha inestabilidade recurrente no ombreiro .
Os criterios habituais utilizados para determinar se a lesión de Hill-Sachs require un tratamento adicional ao momento da cirurxía é o tamaño da lesión. As lesións que supoñen menos do 20% da cabeza humeral case sempre poden deixarse solas sen necesidade de máis tratamento.
Isto significa que o tratamento habitual da luxación do ombreiro (que pode ou non significar cirurxía) pode continuar sen facturar no defecto Hill-Sachs.
As lesións que supoñen máis do 40% da cabeza humeral case sempre requiren tratamento adicional. En situacións onde o defecto Hill-Sachs implica entre 20-40% da cabeza humeral, o cirurxián debe determinar se o defecto está a contribuír á inestabilidade. Un defecto Hill-Sachs que fai que a pelota se mova de forma anormal dentro do enchufe dise que é "interesante", e estas lesións Hill-Sachs interesantes xeralmente requiren tratamento cirúrxico adicional.
As opcións de tratamento para xestionar un defecto Hill-Sachs inclúen:
- Non facendo nada
A observación é o tratamento máis común e xeralmente é exitoso. Especialmente cando unha lesión Hill-Sachs implica menos do 20% da cabeza humeral, non facer nada adoita ser o mellor tratamento. - Cambio capsular
Cambiar a cápsula do ombreiro é esencialmente unha cirurxía para axustar o tecido na zona do defecto Hill-Sachs para evitar a rotación excesiva do ombreiro. Ao limitar a rotación, o defecto Hill-Sachs pode non converterse nun defecto complicado. - Enxerto ósea / recheo de tecido
Cando o defecto é grande e simplemente apretar o ombreiro é insuficiente, hai que empregar algo para cubrir o defecto na cabeza humeral. Algúns cirurxiáns usan o óso, moitas veces a través da pelve, ou outros tecidos brandos para cubrir o baleiro. - Disimpação
A desinfección é un procedemento quirúrgico que levanta o óso comprimido para intentar restablecer a forma normal da cabeza humeral. - Reemplazo de ombreiro
Nalgunhas situacións raras, especialmente defectos moi grandes nos pacientes máis vellos, a mellor opción pode ser unha cirurxía de reposición no ombro . Este procedemento normalmente é reservado para un último recurso en pacientes máis novos.
A determinación do mellor tratamento pode depender dunha serie de factores, incluíndo a aparición da lesión nos estudos de imaxe, os resultados do exame físico, as expectativas para a futura participación do atletismo e a preferencia do cirurxián.
Fontes:
Provencher MT, et al. "The Hill-Sachs Lesion: Diagnóstico, Clasificación e Xestión" J Am Acad Orthop Surg abril 2012 vol. 20 non. 4 242-252