Osmbros inestables que se deslizan nos seus sockets
A articulación do ombreiro é unha articulación complexa que permite máis movemento que calquera outra articulación no corpo. Porque a articulación é tan móbil, pode ter unha tendencia a ser demasiado móbil e é propensa á luxación. As persoas que teñen un ombreiro que non se sentan ben dentro da articulación teñen unha inestabilidade nas espesas.
A inestabilidade dos ombreiros é unha condición onde a bola da articulación do ombreiro de bola e socket pode saír do enchufe.
Ás veces, o balón forma parte da saída do socket, chamado de subluxación do ombreiro . Outras veces, a pelota sae completamente fóra do socket, chamada dislocación do ombreiro .
Hai dous tipos xerais de inestabilidade no ombreiro:
- Inestabilidade traumática: a inestabilidade traumática do ombreiro ocorre cando hai unha lesión aguda no ombreiro, como unha caída ou lesión deportiva. O ombreiro retirouse forza do seu enchufe e, moitas veces, debe colocarse de novo en posición con manobras especiais, ás veces requirindo anestesia. Unha luxación traumática ás veces dana os ligamentos que sosteñen a bóla no socket e fan que o ombro sexa propenso a deslocarse nuevamente no futuro.
- Inestabilidade multidireccional: a inestabilidade multi-direccional (ás veces abreviada como MDI) ocorre cando a articulación do ombreiro está solto dentro do enchufe. Non hai un evento traumático que provoque a inestabilidade, senón que o ombro ten tendencia a cambiar de forma excesiva, causando dor na articulación. A miúdo, as persoas que presentan síntomas de inestabilidade multidireccional quéixanse de clonar ou desplazarse do ombreiro con movementos aéreos.
Tres factores de estabilidade do ombreiro contribúen ao MDI
Hai tres factores que contribúen á estabilidade de calquera articulación no organismo. Estes inclúen:
- Anatomía ósea: Os ósos do ombreiro contribúen moi pouco á estabilidade desta articulación. O enchufe é moi pouco profundo, e sen outras estruturas para manter o ombreiro no lugar, o balón non estaría en posición. Compare isto coa articulación da cadeira, que ten un zócalo moi profundo e onde é difícil sacar a bóla do enchufe.
- Estabilizadores estáticos: os estabilizadores estáticos son os ligamentos que rodean a articulación. Os ligamentos conectan dous ósos xuntos. Os ligamentos son flexibles (poden dobrarse), pero non elásticos (non se estiran). As persoas con inestabilidade traumática do ombreiro frecuentemente desgarran os ligamentos da articulación do ombreiro. As persoas con inestabilidade multi-direccional adoitan ter ligamentos soltos. En realidade, hai condicións de ligamento xenético que poden causar inestabilidade multi-direccional grave.
- Estabilizadores dinámicos: os estabilizadores dinámicos son os músculos e tendóns do ombreiro. Estes músculos inclúen o manguito rotador , o grupo de músculos que rodean o balón do ombreiro. Os estabilizadores dinámicos son flexibles e tamén son elásticos. Moitas persoas con inestabilidade multi-direccional poden reforzar os estabilizadores dinámicos para compensar os ligamentos soltos.
Os síntomas da inestabilidade do ombreiro multi-direccional inclúen dor e dificultade coas actividades aéreas. A maioría das persoas que presentan síntomas relacionados coa inestabilidade multidireccional participan no atletismo que implica movementos aéreos, incluíndo natación, ximnasia e softball. As mulleres novas son máis afectadas pola inestabilidade multi-direccional.
Tratamento
O tratamento do MDI é diferente do tratamento para a inestabilidade traumática do ombreiro.
Na maioría das veces, as persoas poden recuperarse da inestabilidade multi-direccional con tratamentos non cirúrxicos ; Isto inclúe atletas de alto nivel e competitivos.
O tratamento debe centrarse no fortalecemento dos estabilizadores dinámicos da articulación do ombreiro. Ademais, pénsase que moitas persoas con inestabilidade multidireccional teñen mecánicas de ombreiro pobres -especificamente, os seus movementos escapulados (omóplatos) non están ben coordinados cos movementos dos ombreiros. Ao restablecer o movemento escapular normal, o reforzo dos estabilizadores dinámicos, incluíndo o manguito rotador, a función de articulación do ombreiro moitas veces pode mellorar.
Numerosos estudos mostraron que a gran maioría dos pacientes que están motivados poden recuperarse da inestabilidade multidireccional cun programa focalizado de rehabilitación de ombros. Cerca do 85% dos pacientes que se someten a ese tipo de programas denunciarán bos resultados. Hai algunhas persoas que non poden mellorar e poden finalmente decidir ter unha cirurxía de ombreiro.
Cirurxía
Os procedementos quirúrgicos para o MDI son considerados para pacientes que presentan síntomas persistentes do ombreiro que saen do enchufe, a pesar dos longos tratamentos non cirúrxicos. Na maioría das veces, a cirurxía implica apretar os ligamentos que rodean o ombreiro. Algúns cirurxiáns prefiren realizar esta artroscópica, e outros a través de incisións cirúrxicas estándar.
Non hai moito tempo, era popular realizar un procedemento chamado encollemento térmico, usando sondas térmicas para cauterizar os tecidos brandos no ombro para apretar a cápsula articular. Este proceso de contracción térmica demostrou ter resultados moi pobres, e moitas veces requiría máis tratamento quirúrgico.
A mellor cirurxía para a inestabilidade multidireccional é unha forma de cambio capsular ou plicación capsular, que son ambos procedementos que axusta a cápsula do ombreiro. Ademais, algúns cirurxiáns realizarán unha pechadura de intervalo de rotación, un procedemento que pecha a separación entre dous dos músculos do manguito rotador.
A rehabilitación despois da cirurxía para a inestabilidade multi-direccional adoita durar moitos meses. Inicialmente, despois da cirurxía, o ombreiro está inmobilizado para permitir que os tecidos endurecidos sanen sólidamente, e entón o traballo comeza a recuperar a mobilidade, seguido de fortalecemento. A maioría dos atletas están autorizados a retomar a actividade completa dentro de 6 meses.
Fonte:
Gaskill TR, et al. "Xestión da inestabilidade multidireccional do ombreiro" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.