Cambio ou plicación capsular estabiliza o ombreiro
A inestabilidade dos ombreiros é unha condición que pode provocar a dislocación ou a subluxación da articulación do ombreiro. Isto ocorre cando hai moita mobilidade da articulación do ombreiro, e a pelota pode saír do enchufe.
En xeral, hai dúas categorías de inestabilidade no ombreiro:
- Inestabilidade traumática do ombreiro
A inestabilidade traumática do ombreiro ocorre máis a miúdo nos deportes ou unha lesión, como cando se cae ou se falla nun coche. Cando o ombrello se dislocó con forza da articulación, os ligamentos ou tendóns poden romperse; o patrón de lesión máis común despois dunha dislocación do ombreiro chámase unha bágoa de Bankart. A inestabilidade traumática do ombreiro ocorre nas persoas que teñen unha articulación normal no ombreiro que se empuxa demasiado lonxe, causando dano cando o ombreiro sae da articulación.
- Inestabilidade multidireccional (MDI)
A inestabilidade multidireccional é diferente porque a articulación do ombreiro é demasiado solta, causando síntomas con actividades incluso normais. O seu ombro pode dislocarse ou subluxar (saír parcialmente da articulación) con movementos simples, nin eventos traumáticos. Nestas situacións, a inestabilidade é o problema subyacente, non un trauma ou lesión.
Cando se lle diagnostica a inestabilidade multidireccional do ombreiro, normalmente intentarase primeiro tratamentos non quirúrgicos. Na maioría das veces, estes tratos axudarán a previr episodios de inestabilidade reforzando os músculos que rodean o ombreiro para mellor estabilizar a articulación. Pero ás veces os esforzos prolongados na terapia aínda poden resultar sen éxito. Nestes pacientes, a cirurxía do ombreiro pode ser recomendada.
Cirurxía da cápsula do ombreiro
A cápsula do ombreiro é o sobre que rodea a articulación do ombreiro . Contén varias partes espesas específicas, ou ligamentos, que estabilizan o ombreiro.
Normalmente, os pacientes con inestabilidade multi-direccional teñen a laxitud dos ligamentos e a soltura da cápsula. A cápsula do ombreiro destes pacientes descríbese como bolsa.
A cirurxía para corrixir a inestabilidade multi-direccional ten como obxectivo apretar os ligamentos e diminuír o tamaño xeral da cápsula do ombreiro.
En xeral, hai dúas aproximacións cirúrxicas para lograr isto. A cirurxía tradicional ocorre mediante unha incisión sobre a parte dianteira do ombreiro, chamada un cambio capsular. Unha aproximación máis recente realízase artroscópicamente , a través de pequenas incisións coa axuda dunha cámara inserida na articulación.
Abre o desprazamento capsular
Un cambio capsular aberto é unha cirurxía máis tradicional realizada para axustado a articulación do ombreiro. Neste procedemento, faise unha incisión ao longo da parte dianteira da articulación e o músculo diante do ombreiro, chamado subescapular ( parte do manguito rotador ), desprázase para permitir que o seu cirurxián vexa dentro da articulación. A cápsula do ombreiro é entón identificada e dividida; a parte inferior da cápsula do ombreiro está levada cara arriba e, a continuación, a parte superior se retira para diminuír o volume da articulación do ombreiro.
A vantaxe desta técnica é que é probado e verdadeiro. Os cirurxiáns teñen unha boa capacidade para visualizar o grao de apertura da articulación e poden reducir significativamente o volume da cápsula do ombreiro. A desvantaxe é que a recuperación é máis longa, en parte por mor do desprendimiento de parte do manguito rotador .
Plicación capsular
Unha plicación capsular é unha cirurxía que se realiza artroscópicamente.
O cirurxián inserta unha cámara na articulación do ombreiro e, a través doutras pequenas incisões, usa suturas para "agarrar" parte da cápsula do ombreiro e cosela sobre si mesma para apretar o tecido capsular. Algúns cirurxiáns senten que poden ver mellor os resultados do seu traballo mirándoo a través da cámara e poden colocar con máis precisión as suturas que se utilizan para apretar o ombreiro.
Cal é a mellor cirurxía no ombreiro?
Non está claro se unha destas técnicas é mellor que a outra; a elección probablemente depende principalmente da preferencia do seu cirurxián, xa que a maioría dos médicos considerarán que poden realizar un dos procedementos máis fiablemente.
Isto non significa que a súa preferencia sexa a mellor, só significa que é o que o seu cirurxián é o máis cómodo de realizar.
Sabemos que non se debe realizar un procedemento, chamado encollemento capsular térmico ou cápsulorfía térmica. Este procedemento, popular nos anos 90 e ata nos anos 2000, utiliza unha sonda de calor para cauterizar e encollementa a cápsula do ombreiro. Unha serie de resultados malos resultaron desta cirurxía, polo que non se recomenda a contracción capsular térmica.
Fontes:
Gaskill TR, et al. "Xestión da inestabilidade multidireccional do ombreiro" J Am Acad Orthop Surg December 2011; 19: 758-767.